AH pri diabete

Podľa štatistík je hypertenzia pri diabetes mellitus (DM) zistená o 50% častejšie. Porušenie krvného tlaku u diabetikov nastáva v dôsledku negatívneho účinku cukru na telo. Tieto dve patológie sa navzájom posilňujú, čo spôsobuje vážne komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti. Po identifikácii diabetu musíte kontrolovať krvný tlak a začať liečbu pri prvom príznaku hypertenzie.

Príčiny vývoja

U pacientov s diabetom 2. typu sa arteriálna hypertenzia vyskytuje v 80% prípadov.

Kombinácia hypertenzie s diabetes mellitus 1. typu je výsledkom zhoršenej funkcie obličiek, čo je charakteristická komplikácia cukrovky závislej od inzulínu. Hypertenzia je vyvolaná diabetickou nefropatiou. Pravdepodobnosť zvýšenia krvného tlaku závisí od stupňa poškodenia spárovaného orgánu:

  • Mikroalbuminúrie. Počiatočná fáza poškodenia obličiek pri diabete. Je zistená v priebehu laboratórneho vyšetrenia moču pacienta. V 20% prípadov sa považuje za príčinu hypertenzie u diabetických pacientov.
  • Proteinúria. V tomto štádiu sa detegujú slabo filtrované obličky v moči. Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa pohybuje od 50 - 70%.
  • Chronické zlyhanie obličiek. Posledné štádium poškodenia obličiek pri diabete. AG sa vyskytuje v 80-100% prípadov.
Zvláštnosťou hypertenzie pri ochorení typu 2 je prudký pokles tlaku u človeka, keď prudko stúpa alebo sadne.

U pacientov s diabetom 2. typu má tvorba arteriálnej hypertenzie iný mechanizmus. Hlavným dôvodom zvýšenia tlaku v tomto prípade je porušenie metabolizmu tukov. Hypertenzia sa vyskytuje pred rozvojom diabetu a je považovaná za znak hroziaceho vzniku "sladkej choroby" a potom ju sprevádza. Pri diabete typu 2 existuje množstvo znakov arteriálnej hypertenzie:

  • v dôsledku neuropatie je tlak v noci vyšší ako počas dňa;
  • autonómny nervový systém stráca svoju schopnosť regulovať cievny tón;
  • Hypertenzia a diabetes spôsobujú ortostatickú hypotenziu, ktorá je sprevádzaná prudkým poklesom tlaku pri zmene polohy tela.
Späť na obsah

Rizikové faktory

So spoločným priebehom hypertenzie a cukrovky sa zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu a mŕtvice. Diabetes mellitus 2. typu a hypertenzia spôsobujú vážne poškodenie obličiek a zníženie zrakovej ostrosti až do slepoty. Ale nielen prítomnosť cukrovky spôsobuje, že hypertenzia je nebezpečná. Riziko komplikácií sa zvyšuje o nasledujúce faktory: t

  • nervové napätie, stres;
  • nadmerná konzumácia tukových a slaných potravín;
  • sedavý spôsob života;
  • vek nad 60 rokov;
  • obezita;
  • VP (závislosť od tabaku a alkoholu).
Späť na obsah

Formy arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia na pozadí diabetes mellitus sa považuje za prípad, ak je horný limit krvného tlaku vyšší ako 140 mmHg. A dno - nad 90 mm Hg. Art. Pri diabete existujú také formy hypertenzie:

  • izolované;
  • vyvolané diabetickou nefropatiou.
Zlyhanie obličiek je dôsledkom nefropatie u ľudí s diabetom.

Diabetická nefropatia je hlavnou príčinou zlyhania obličiek, ako aj hlavným faktorom ovplyvňujúcim úmrtnosť na diabetes mellitus akéhokoľvek typu. Hypertenzia spôsobená nefropatiou najčastejšie postihuje ľudí s diabetom 1. typu. Pri diabete 2. typu predchádza hypertenzia „sladkej chorobe“ v 70% prípadov.

Klinický obraz

Hlavnými príznakmi arteriálnej hypertenzie sú:

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • tvorba edému.

Pre tieto príznaky je ťažké diagnostikovať, pretože pri diabete je dôležité neustále monitorovať krvný tlak. Ošetrujúci lekár kontroluje tlak pacienta počas každej konzultácie. Odporúča sa merať denne doma. Symptómy diabetu sa pridávajú k prejavom hypertenzie, ktoré sú redukované na nasledujúci zoznam:

  • časté močenie;
  • neustály smäd, ťažký hlad;
  • významné zvýšenie / zníženie telesnej hmotnosti;
  • sexuálna dysfunkcia;
  • necitlivosť končatín.
Späť na obsah

Diagnostické metódy

Diagnostické metódy používané na detekciu diabetu a hypertenzie sú laboratórne krvné testy a merania krvného tlaku metódou Korotkov. Detekcia hypertenzie pri diabete je možná pomocou takých metód merania krvného tlaku:

  • Meranie tonometra krvného tlaku - prístroj na meranie tlaku. Krvný tlak sa meria dvakrát na oboch rukách. Interval medzi meraniami je viac ako 1 min. Výsledkom je priemer všetkých ukazovateľov.
  • Denné skenovanie krvného tlaku. Uskutočňuje sa v prítomnosti ťažkostí pri identifikácii cieľového indikátora, ktorý zahŕňa diabetickú nefropatiu a hypertenziu.
Späť na obsah

Liečba patológie

V prítomnosti diabetu by krvný tlak nemal byť vyšší ako 140/90 mm Hg. Art. S nárastom tohto ukazovateľa sa zrýchľuje vývoj komplikácií diabetu, pretože liečba hypertenzie by sa mala začať bezodkladne. Akákoľvek patológia so zvýšeným cukrom sa má liečiť iba podľa plánu, ktorý vypracuje ošetrujúci lekár. Obnovenie hladín tlaku je uľahčené antihypertenzívami a diétou.

Ako súčasť liečby hypertenzie sa odporúča, aby sa zabránilo stresu, vzdať sa zlé návyky, schudnúť a udržať aktívny životný štýl.

Liečba liekmi

Liečba hypertenzie zahŕňa použitie liekov niekoľkých skupín. Liečba je zvolená lekárom individuálne s prihliadnutím na existujúce ochorenia. Hlavnými prostriedkami boja proti hypertenzii u diabetikov sú:

Bisoprolol sa môže použiť na zníženie tlaku.

  • Beta blokátory. V závislosti na charakteristike priebehu patológie predpísané "Anaprilin", "Nadolol", "Bisoprolol", "Cardiovolol".
  • ACE inhibítory, napríklad Captopril, Berlipril.
  • Diuretiká. Užívanie liekov v tejto skupine bez lekárskeho predpisu pre cukrovku je zakázané.
Späť na obsah

Požadovaná strava

Diéta pre hypertenziu a diabetes vyžaduje zníženie príjmu soli a cukru, kontrolu hladiny sacharidov spotrebovaných. Nasledujúce odporúčania vám pomôžu správne jesť ľudí s diabetom a vysokým krvným tlakom:

  • Minimalizujte príjem soli.
  • Nepoužívajte výrobky obsahujúce kofeín. Kofeín podporuje rast krvného tlaku a cholesterolu.
  • ½ porcií by mala byť zelenina, ¼ - bielkovinové potraviny a sacharidy.
  • Urobiť celozrnné obilniny hlavným zdrojom sacharidov. Okrem sacharidov sú tieto potraviny bohaté na vitamíny, minerály a vlákninu.
  • Vzdať sa alkoholu, tabaku a vyprážaných potravín.
Späť na obsah

Prevencia arteriálnej hypertenzie a diabetu

Prevencia hypertenzie a cukrovky je zmenou základných zložiek životného štýlu. Aby sa zabránilo rozvoju týchto patológií, denné cvičenie by sa malo podávať pol hodiny. Eliminácia nadmernej hmotnosti pomocou športu a diéty pomáha znižovať riziko vzniku cukrovky a hypertenzie, zlepšuje zdravie, prináša estetický komfort. Diéta by mala byť vykonaná takým spôsobom, že spotreba "škodlivých" tukov a cukrov nevyvoláva zvýšenie hladiny cholesterolu a glukózy v tele. Odmietnutie zlých návykov a prevencia stresových situácií má priaznivý vplyv na stav celého organizmu a je považovaná za nepostrádateľnú súčasť prevencie a liečby cukrovky s hypertenziou.

Hypertenzia pri diabetes mellitus: čo je nebezpečné a ako sa liečiť?

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré vedie k skorej invalidite a zhoršuje kvalitu života pacienta. Diabetes je vždy sprevádzaný komplikáciami rôznej závažnosti spôsobenými vysokou hladinou cukru v krvi. Arteriálna hypertenzia pri diabete mellitus je jednou z najčastejších komplikácií, ktorá vyžaduje riadnu liečbu.

Cukrovka - čo je to choroba?

Diabetes mellitus sa nazýva endokrinné ochorenie, v dôsledku čoho je produkcia inzulínu narušená. Existujú dva typy ochorenia - diabetes typu 1 a typu 2.

Cukrovka prvého typu je charakterizovaná nedostatkom inzulínu v dôsledku deštrukcie buniek umiestnených v pankrease, ktoré produkujú tento hormón. Výsledkom je úplná neschopnosť organizmu regulovať hladiny glukózy bez prísunu inzulínu zvonku (injekcia). Toto ochorenie sa vyvíja v mladom veku a zostáva s osobou na celý život. Podpora života si vyžaduje denné injekcie inzulínu.

Diabetes typu 2 je ochorenie získané v staršom veku. Patológia je charakterizovaná porušením interakcie telesných buniek s hormónom produkovaným pankreasom. Inzulín sa vylučuje dostatočne na kontrolu hladín glukózy, ale bunky nie sú citlivé na účinky tejto látky.

Arteriálna hypertenzia je sprievodcom diabetu druhého typu, podobne ako pri ochorení typu 1, denné podávanie inzulínu poskytuje úplnú kontrolu funkcií vitálnych orgánov.

Diabetes typu 2 sa nazýva metabolické ochorenie. Rozvíja sa v dôsledku obezity, fyzickej nečinnosti, nevyváženej výživy. V dôsledku toho je narušený metabolizmus sacharidov a tukov, stúpa hladina glukózy a cholesterolu v krvi. Zvýšené hladiny glukózy vedú k zhoršenej vaskulárnej permeabilite. Pri dekompenzovanom diabete druhého typu ide v prvom rade o kardiovaskulárny systém.

Diabetes typu 2 sa zvyčajne vyvíja u obéznych ľudí vo vyššom veku.

Príčiny hypertenzie pri diabete

Zhoršená tolerancia glukózy vedie k rozvoju mnohých porúch v práci celého organizmu. Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie a život pacienta nie je samotný diabetes druhého typu, ale komplikácie tohto ochorenia, vrátane:

  • angiopathy;
  • encefalopatia;
  • nefropatia;
  • polyneuropatia.

Jedným z faktorov, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia a významne zhoršujú kvalitu života pacienta, je arteriálna hypertenzia.

Vysoký krvný tlak pri diabete je spôsobený niekoľkými faktormi:

  • porušenie metabolizmu sacharidov;
  • retencia tekutín a zlyhanie obličiek;
  • porušenie štruktúry krvných ciev v dôsledku vysokých hladín glukózy;
  • metabolické poruchy, ktoré zvyšujú záťaž myokardu.

Znížená citlivosť tkanív na inzulín produkovaný v tele pacienta je vždy dôsledkom metabolických porúch. U pacientov s diabetom 2. typu je prítomná nadváha, ktorá je jedným z faktorov predisponujúcich k rozvoju hypertenzie.

Okrem zmien v štruktúre ciev v dôsledku vysokej koncentrácie glukózy je funkčnosť kardiovaskulárneho systému nepriaznivo ovplyvnená zhoršenou funkciou obličiek pri diabetes mellitus.

Hlavnou príčinou vysokého krvného tlaku pri diabete je teda celkový zdravotný stav pacienta. Treba tiež poznamenať, že priemerný vek pacientov s diabetom 2. typu je 55 rokov, čo samo osebe spôsobuje, že pacient je vystavený riziku vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Vzťah diabetu a hypertenzie prináša rad obmedzení liečby. Výber tlakovej medikácie pre diabetes je náročná úloha, ktorú zvládne iba špecialista, pretože niektoré lieky s antihypertenzívnym účinkom vedú k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, čo je nebezpečné v prípade dekompenzovaného diabetu.

Pri diabete je postihnutých mnoho orgánov, vrátane kardiovaskulárneho systému.

Prečo je hypertenzia pri diabete obzvlášť nebezpečná?

Diabetes mellitus a hypertenzia sú dva „pomalé vrahovia“ 21. storočia. Obidve choroby sa nedajú liečiť raz a navždy. Diabetes typu 2 vyžaduje neustále dodržiavanie diéty a prijímanie opatrení na normalizáciu metabolizmu a hypertenzie - kontrolu krvného tlaku pomocou liekov.

Typicky liečba hypertenzie začína stálym zvýšením tlaku nad 140 mm Hg. Ak pacient nemá iné ochorenia, praktizuje sa diétna terapia a monoterapia jedným liekom, aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov. Lekári sa často snažia oddialiť okamih, keď bude pacient musieť prejsť na pravidelné užívanie antihypertenzív. Včasne zistená hypertenzia 1 stupeň môže byť obmedzená na dlhú dobu prostredníctvom stravy a športu. Pri diabete, hypertenzia postupuje s ohromujúcou rýchlosťou.

Problematika liečby hypertenzie u diabetes mellitus je dnes obzvlášť akútna. Vysoký krvný tlak pri diabete je nebezpečný na zníženie liekov, pretože vedľajšie účinky diabetikov sú obzvlášť akútne. Tlakové indexy u diabetes mellitus 2. typu sa zároveň veľmi rýchlo zvyšujú. Ak má zdravý človek hypertenziu, ktorá sa môže vyvíjať roky, diabetici nemajú takú rezervu času, ochorenie získava hybnosť v priebehu niekoľkých mesiacov. V tomto ohľade je predpisovanie liekovej liečby hypertenzie u diabetes mellitus 2. typu už uskutočňované v počiatočnom štádiu ochorenia. Trvalý nárast tlaku na 130 o 90 u diabetika znamená potrebu užívať lieky na jeho normalizáciu.

Vysoký krvný tlak pri diabete je potenciálne nebezpečný pre riziko vzniku nasledujúcich stavov:

  • infarkt myokardu;
  • mozgová mŕtvica;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • strata zraku;
  • hypertenzná encefalopatia.

Komplikácie vysokého tlaku pri diabete mellitus typu 2 sa ťažko liečia a vo väčšine prípadov sú nevratné. Cieľom liečby arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus je súčasná normalizácia krvného tlaku a hladín glukózy v krvi. Je dôležité okamžite identifikovať počiatočnú fázu hypertenzie a prijať všetky potrebné opatrenia na zabránenie jej progresie.

Štatistika pomôže pochopiť, prečo je tak dôležité začať liečbu včas. V priemere každá tretia osoba trpí hypertenziou v jednej alebo druhej forme. Toto ochorenie vedie k skorej invalidite a znižuje priemernú dĺžku života v priemere o 7-10 rokov. Diabetes mellitus získaný vo vyššom veku je nebezpečný kvôli komplikáciám, ktoré sú často nevratné. Len málo ľudí s diabetom 2. typu žije do 70 rokov. Trvale vysoký tlak pre diabetikov s diabetom 2. typu môže skrátiť životnosť o ďalších 5 rokov. Je to kardiovaskulárne komplikácie pri diabete typu 2 v 80% prípadov, ktoré sú príčinou smrti.

Komplikácie sú nezvratné a často končia smrťou.

Vlastnosti liečby drogami

Hlavné body liečby hypertenzie, ktoré sú plne použiteľné pri liečbe pacientov s diabetes mellitus:

  • monitorovanie krvného tlaku liekmi;
  • účel diétnej terapie;
  • užívanie diuretík, aby sa zabránilo edému;
  • úprava životného štýlu.

Prášky na hypertenziu pri diabete by mali vyberať len špecialisti. Prášky na tlak by nemali pôsobiť na lieky na diabetes, ktoré sú predpísané pacientovi na kontrolu hladín glukózy v krvi. Výber liekov sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

  • efektívne monitorovanie indikátorov krvného tlaku a prevencia jeho skokov;
  • ochrana myokardu a krvných ciev;
  • žiadne vedľajšie účinky a dobrá znášanlivosť;
  • žiadny vplyv na metabolizmus.

Niektoré lieky na tlak pri diabete môžu vyvolať hypoglykémiu a proteinúriu, ako je uvedené v zozname možných vedľajších účinkov. Tieto stavy sú potenciálne nebezpečné pre diabetikov a môžu viesť k nebezpečným následkom.

Liečba vysokého krvného tlaku pri diabete je nevyhnutná. Je potrebné zvoliť lieky, ktoré pomaly znižujú tlak a zabraňujú jeho náhlym skokom. Je dôležité poznamenať, že prudký pokles tlaku po užití pilulky je vážnym testom pre kardiovaskulárny systém.

Ak má pacient tak hypertenziu, ako aj diabetes mellitus, pilulky na pitie závisia od ich celkového zdravia. V prípade diabetes mellitus, zhoršeného hypertenznou chorobou, je potrebné dosiahnuť normalizáciu tlaku pomocou liekov. Na tento účel predpísané lieky dlhodobej činnosti, ktoré zabezpečujú nepretržitú reguláciu tlaku:

  • ACE inhibítory: Enalapril a Renitec;
  • blokátory receptora angiotenzínu II: Cozaar, Lozap a Lozap Plus;
  • antagonisty vápnika: fosinopril, amlodipín.

ACE inhibítory majú viac ako 40 položiek, ale pri diabete predpísané lieky založené na enalaprile. Táto látka má nefroprotektívny účinok. ACE inhibítory jemne znižujú krvný tlak a nezvyšujú hladinu cukru v krvi, takže sa môžu používať na diabetes typu 2.

Blokátory receptora angiotenzínu II neovplyvňujú funkciu obličiek. Liek Cozaar a Lozap sa predpisujú pacientom s diabetom bez ohľadu na vek. Tieto lieky zriedkavo vyvolávajú vedľajšie účinky, normalizujú činnosť myokardu a majú predĺžený účinok, vďaka čomu je možné kontrolovať tlak užívaním len 1 tablety lieku denne.

Lozap Plus je kombinovaný prípravok obsahujúci blokátor angiotenzínového receptora a diuretický hydrochlorotiazid. Pri dosahovaní trvalo udržateľnej kompenzácie diabetu mellitus je tento liek jedným z najlepších liekov, ktoré si zvolíte, avšak v prípade závažného diabetu a vysokého rizika poškodenia obličiek nie je liek predpísaný.

Antagonisti vápnika vykonávajú dvojitú funkciu - znižujú tlak a chránia myokard. Nevýhodou takýchto liečiv je rýchly hypotenzívny účinok, a preto ich nemožno užívať pri veľmi vysokom tlaku.

Hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia pri diabetes mellitus sa nelieči beta-adrenergnými blokátormi, pretože lieky tejto skupiny majú negatívny vplyv na metabolizmus a vyvolávajú hypoglykémiu.

Každý liek na hypertenziu pri diabete by mal predpisovať len ošetrujúci lekár. Možnosť použitia lieku závisí od závažnosti diabetu a od prítomnosti komplikácií tohto ochorenia u pacienta.

Prevencia hypertenzie

Pretože hypertenzia pri diabete je priamym dôsledkom vysokých hladín glukózy, prevencia je redukovaná na implementáciu všetkých odporúčaní endokrinológa. Diéta, normalizácia metabolizmu stratou hmotnosti, užívanie posilňujúcich liekov a hypoglykemických liekov - to všetko umožňuje udržateľnú kompenzáciu diabetu, pri ktorej je riziko komplikácií minimálne.

Hypertenzia a cukrovka: možnosti liečby kombinácie chorôb

Kombinácia chorôb, ako je hypertenzia a cukrovka, si vyžaduje osobitnú pozornosť pacienta a lekára. Hypertenzia nezvyšuje pravdepodobnosť diabetu, ale diabetes mellitus je známy rizikový faktor hypertenzie. Je sprevádzaný zvýšeným tlakom u najmenej jednej tretiny pacientov. Hypertenzia významne zvyšuje riziko koronárnych a renálnych artérií u pacientov s diabetom, čo zhoršuje prognózu ochorenia. Preto je dôležité včas identifikovať a liečiť vysoký krvný tlak.

Prečítajte si tento článok.

Formy ochorenia

Zvýšené hladiny glukózy pri diabete poškodzujú vnútorný povrch cievneho lôžka. To narúša tvorbu vazodilatátorov v ňom, znižuje elasticitu artérií a vedie k rozvoju hypertenzie.

S porážkou krvných ciev obličiek, ktorá je typická pre diabetes, sa vyskytuje diabetická nefropatia. Obličky zároveň začínajú vylučovať rôzne vazokonstrikčné látky, ktoré spôsobujú sekundárnu artériovú hypertenziu.

Zvýšený tlak spojený s esenciálnou (primárnou) hypertenziou je pozorovaný u 80% pacientov. Zvyšných 20% trpí účinkami sekundárnej hypertenzie. U malého podielu pacientov je zvýšenie tlaku spôsobené zúžením renálnych artérií, pyelonefritídy, glomerulonefritídy.

Sekundárna hypertenzia spojená s diabetickou nefropatiou je pravdepodobnejšia na pozadí diabetu I. typu. Táto forma ochorenia sa vyvíja u mladých ľudí a je sprevádzaná rýchlym poškodením renálneho tkaniva. 10 rokov po debute patológie u polovice týchto pacientov sa tlak výrazne zvyšuje.

Prečo je hypertenzia pri diabete obzvlášť nebezpečná

Kombinácia hypertenzie a diabetu typu 2 významne zvyšuje riziko mŕtvice a srdcového infarktu. Pravdepodobnosť zlyhania obličiek sa zvyšuje. Progresívne poškodenie fundusových ciev môže viesť k slepote.

Hypertenzia urýchľuje vznik kognitívnych porúch súvisiacich s vekom, ako je Alzheimerova choroba a demencia (senilná demencia).

Nebezpečenstvo spájania týchto dvoch chorôb je obzvlášť veľké, ak existujú iné rizikové faktory:

  • prípady infarktu myokardu medzi blízkymi príbuznými;
  • stres;
  • potraviny bohaté na tuky a soľ;
  • nedostatok pohybu;
  • pokročilý vek;
  • obezita;
  • fajčenie;
  • nedostatok draslíka alebo vitamínu D;
  • alkoholizmus;
  • sprievodné ochorenie obličiek, obštrukčná spánková apnoe.

Kľúčové ciele liečby

Hypertenzia a cukrovka sa navzájom zaťažujú. Progresia patológie je sprevádzaná zvýšeným rizikom komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, zlyhanie srdca) a zlyhanie obličiek.

Liečba hypertenzie pri diabetes mellitus má tieto hlavné ciele:

  • zníženie rizika komplikácií srdca a krvných ciev;
  • zníženie úmrtnosti na tieto komplikácie;
  • prevencia zlyhania obličiek;
  • zlepšenie kvality života pacienta;
  • udržiavanie normálnych hladín glukózy v krvi (neutrálny účinok na metabolizmus sacharidov).

Výber liekov

Liečba hypertenzie pri diabetes mellitus by mala začať s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítor). Ich účinnosť dokazujú medzinárodné štúdie.

Pri nedostatočnej účinnosti ACE inhibítorov sa k liečbe pridávajú antagonisti vápnika (amlodipín, felodipín). Táto kombinácia chráni srdce pred škodlivými účinkami nadmernej glukózy.

Ak je to potrebné, ACE inhibítor môže byť kombinovaný s diuretikami. Uprednostňuje sa indapamid ako najneutrálnejší liek všetkých diuretík.

Ak je arteriálna hypertenzia u pacientov s diabetes mellitus kombinovaná s koronárnym srdcovým ochorením (angina pectoris, infarkt myokardu), do liečby sa majú pridať beta-blokátory. Musíte si vybrať tie, ktoré neovplyvňujú metabolizmus sacharidov. Takéto liečivá zahŕňajú kardio selektívne beta blokátory, najmä bisoprolol, karvedilol, nebivolol. Tieto lieky sa musia používať na prevenciu srdcového infarktu a náhlej smrti.

Voľba lieku závisí od jeho účinku na funkciu obličiek. Je dokázané, že ACE inhibítory a indapamid znižujú vylučovanie bielkovín v moči a tým zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek, antagonisti vápnika (verapamil a diltiazem) majú rovnaký účinok. Tieto liečivá sa môžu tiež použiť pri komplexnej liečbe hypertenzie pri diabete. V prípade neznášanlivosti ACE inhibítora sú blokátory receptora angiotenzínu II priradené - sartany (valsartan).

Vplyv liekov na všeobecný stav

Niektoré lieky na hypertenziu majú negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov, preto sa neodporúča ich použitie pri diabete. Týka sa to tiazidových diuretík a betablokátorov.

Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hypothiazid. Môže spôsobiť zvýšenie hladiny glukózy v krvi a koncentrácie glykovaného hemoglobínu. Na pozadí jeho prijatia sa tolerancia na glukózu zhoršuje. Existujú prípady, keď sa na pozadí podávania hypothiazidu vyvinula nekožická hyperosmolárna kóma. Je to spôsobené potlačením sekrécie inzulínu a zníženou citlivosťou tkaniva na tento hormón.

Beta-blokátory sú nepriaznivo ovplyvnené cukrovkou. Tieto lieky sú:

  • inhibovať produkciu inzulínu;
  • zvýšenie rezistencie tkaniva (inzulínová rezistencia);
  • inhibovať absorpciu cukru bunkami;
  • zvýšenie sekrécie rastového hormónu - antagonistu inzulínu.

Výsledkom je, že hladina glukózy stúpa na lačný žalúdok a po jedle. Boli hlásené prípady diabetickej kómy.

Beta-blokátory maskujú príznaky nedostatku glukózy v krvi, čo sťažuje diagnostiku hypoglykémie. Inhibujú tiež núdzové uvoľňovanie sacharidov z pečene, napríklad počas cvičenia. To vedie k častejšiemu vývoju hypoglykemických stavov.

Štúdie ukázali, že aj u ľudí s normálnymi hladinami glukózy v krvi s dlhodobou liečbou tiazidmi a beta-blokátormi je riziko vzniku diabetu vyššie ako pri liečbe ACE inhibítormi.

Prevencia hypertenzie pri diabete

Aby sa predišlo vážnym komplikáciám týchto ochorení, pacient by mal znížiť spotrebu stolovej soli a zvýšiť fyzickú aktivitu. Odporúča sa chodiť 20 - 30 minút denne, alebo ak je v prevádzke 90 minút týždenne. Odporúča sa opustiť výťah a použiť auto, kde môžete chodiť.

Je dôležité zachovať nízkokalorickú diétu, ktorá obmedzuje diétu soli, cukru, mäsa a mastných mliečnych výrobkov. Tieto opatrenia sú zamerané na liečbu obezity. Nadváha je dôležitým faktorom pri nástupe a progresii diabetu. Normalizácia telesnej hmotnosti zlepšuje vstrebávanie glukózy tkanivami a spôsobuje významný pokles krvného tlaku.

Diétne odporúčania pre pacientov s hypertenziou a diabetom:

  • jesť viac zeleniny a ovocia;
  • používať iba nízkotučné mliečne výrobky;
  • vyhnúť sa slaným a vyprážaným jedlám, častejšie používajte naparovanie alebo pečenie;
  • jesť celozrnný chlieb, hnedú ryžu, cestoviny len z tvrdej pšenice;
  • znížiť príjem potravy;
  • Uistite sa, že máte raňajky.

Často u osôb s diabetom existuje „maskovaná“ hypertenzia, ktorá sa pri zriedkavých meraniach nezistila, ale má zlý vplyv na stav krvných ciev. Preto by všetci pacienti s diabetom mali pravidelne monitorovať krvný tlak denne. Liečba liekmi by mala začať miernym prebytkom normálnych čísel.

Diabetes mellitus je často komplikovaný hypertenzným ochorením alebo sekundárnou arteriálnou hypertenziou. Kombinácia týchto dvoch ochorení zvyšuje riziko komplikácií zo srdca, obličiek, očí, mozgu a ďalších orgánov. Aby sa tomu predišlo, je potrebné monitorovať spôsob činnosti, výživu, včas preskúmať a užívať lieky predpísané lekárom.

Vezmite vitamíny na hypertenziu je celkom rozumné, pretože sa dokázalo, že znižujú tlak. Čo stojí za to piť? Pomôže horčík B6 a jeho analógy?

Sartany a prípravky, ktoré ich obsahujú, sú v prípade potreby predpísané na zníženie tlaku. Existuje špeciálna klasifikácia drog a sú rozdelené do skupín. V závislosti od problému môžete zvoliť kombinovanú alebo najnovšiu generáciu.

Nie je to tak hrozné pre zdravých ľudí, arytmia pri diabete môže byť vážnou hrozbou pre pacientov. Je obzvlášť nebezpečný pri diabete 2. typu, pretože môže byť spúšťačom mŕtvice a srdcového infarktu.

Diabetes a angína pectoris sú zároveň vážnou a vážnou zdravotnou hrozbou. Ako liečiť angínu pectoris u diabetu 2. typu? Aké poruchy sa môžu vyskytnúť v srdcovom rytme?

Správna diéta pre ischemickú chorobu srdca pomôže udržať váš stav normálny. Užitočné produkty a výživa pre angínu a ischémiu srdca podporia telo.

Hypertenzia v starobe môže významne znížiť životnú úroveň. Existuje niekoľko účinných spôsobov, ako sa s tým vysporiadať.

Takmer nikto nedokázal zabrániť vzniku aterosklerózy u diabetes mellitus. Tieto dve patológie majú úzky vzťah, pretože zvýšený cukor negatívne ovplyvňuje steny ciev, čo vyvoláva u pacientov rozvoj aterosklerózy dolných končatín. Ošetrenie prebieha diétou.

Diabetici sú vystavení riziku srdcových ochorení. Infarkt myokardu pri diabete mellitus môže skončiť smrťou. Akútny infarkt je rýchly. Pri type 2 je hrozba vyššia. Ako je liečba? Aké sú jeho vlastnosti? Aká diéta je potrebná?

Ak je stanovená diagnóza "angína námahy", liečba bude najprv zameraná na príčinu vzniku problému, napríklad ips. Liečba stabilnej angíny sa uskutočňuje v nemocnici.

Hypertenzia pri diabetes mellitus

O článku

Pre citáciu: Preobrazhensky DV, Sidorenko BA Arteriálna hypertenzia pri diabetes mellitus // BC. 1999. №7. 13

Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u pacientov s diabetom približne 2-krát častejšie ako u všeobecnej populácie. Frekvencia arteriálnej hypertenzie medzi pacientmi s diabetes mellitus sa pohybuje od 20 do 60%, v závislosti od kritérií používaných pri vysokom krvnom tlaku (BP) a type diabetu. Arteriálna hypertenzia má významný vplyv na osud diabetických pacientov, čo významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych a renálnych komplikácií, ktoré sú hlavnými príčinami ich predčasnej smrti. Podľa Framinghamovej štúdie teda arteriálna hypertenzia zvyšuje mortalitu u pacientov s diabetom 5 krát [1]. U pacientov s diabetes mellitus s arteriálnou hypertenziou účinná liečba liekmi významne zabraňuje vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a zlyhania obličiek. Antihypertenzíva sa odporúčajú predpisovať všetkým dospelým pacientom s diabetom s hladinou krvného tlaku 130/85 mm Hg. Art. a viac [2].

Formy arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus

U diabetických pacientov sú najčastejšie dve formy hypertenzie: 1) hypertenzia a 2) hypertenzia spojená s diabetickou nefropatiou. Okrem toho príčiny arteriálnej hypertenzie u diabetických pacientov môžu byť stenotické lézie renálnych artérií (jednostranné a obojstranné), difúzna glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, nekróza obličkových papíl.
Hypertenzia je prevládajúcou formou arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu (typ II). U približne 10 - 20% pacientov s diabetes mellitus 2. typu je príčinou hypertenzie diabetická nefropatia. V niektorých prípadoch môže byť arteriálna hypertenzia spojená so stenóznou léziou jednej alebo oboch renálnych artérií.
Tabuľka 1. Vplyv rôznych antihypertenzív na metabolizmus glukózy.

Liečba hypertenzie pri diabetes mellitus

Hypertenzia a diabetes

Hypertenzia a diabetes

Diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia sú dve vzájomne prepojené patológie, ktoré majú silný, vzájomne sa posilňujúci a škodlivý účinok namierený na niekoľko cieľových orgánov: srdce, obličky, mozgové cievy, cievy sietnice. Hlavné príčiny vysokej invalidity a úmrtnosti u pacientov s diabetes mellitus so sprievodnou hypertenziou sú: ischemická choroba srdca, akútny infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, terminálne zlyhanie obličiek. Bolo zistené, že zvýšený diastolický krvný tlak (ADD) na každých 6 mm Hg. zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca o 25% a riziko vzniku mŕtvice H o 40%. Miera nástupu konečného zlyhania obličiek s necirkulačným krvným tlakom stúpa 3-4 krát. Preto je mimoriadne dôležité rozpoznať a diagnostikovať diabetes mellitus a artikulačnú hypertenziu, aby sa včas predpisovala vhodná liečba a zastavil sa rozvoj ťažkých cievnych stavov.

Arteriálna hypertenzia komplikuje diabetes aj diabetes mellitus 2. U pacientov s diabetes mellitus 1 je hlavnou príčinou hypertenzie diabetická nefropatia. Jeho podiel predstavuje približne 80% všetkých ostatných príčin zvýšeného krvného tlaku. S diabetes mellitus 2 sa naproti tomu v 70-80% prípadov zistila esenciálna hypertenzia, ktorá predchádza samotnému rozvoju diabetes mellitus a len u 30% pacientov sa arteriálna hypertenzia v dôsledku poškodenia obličiek vyvíja.

Liečba arteriálnej hypertenzie (AH) je zameraná nielen na zníženie krvného tlaku (BP), ale aj na korekciu rizikových faktorov, ako je fajčenie, hypercholesterolémia, diabetes mellitus

Kombinácia diabetu a neliečenej arteriálnej hypertenzie je najnepriaznivejším faktorom vo vývoji koronárnych srdcových ochorení, mŕtvice, zlyhania srdca a obličiek. Približne polovica pacientov s diabetom má arteriálnu hypertenziu.

Čo je to diabetes?

Cukor - hlavný zdroj energie, "palivo" pre telo. Krvný cukor je vo forme glukózy. Krv prenáša glukózu do všetkých častí tela, najmä svalov a mozgu, ktoré glukóza dodáva s energiou.

Inzulín je látka, ktorá pomáha glukóze vstúpiť do bunky, aby vykonala proces vitálnej aktivity. Cukrovka sa nazýva "cukrová choroba", pretože pri tomto ochorení nie je telo schopné udržať normálne hladiny glukózy v krvi. Príčinou diabetu typu II je nedostatočná tvorba inzulínu alebo nízka citlivosť bunky na inzulín.

Aké sú počiatočné prejavy diabetu?

Počiatočné prejavy ochorenia sú smäd, sucho v ústach, časté močenie, svrbenie, slabosť. V tejto situácii potrebujete štúdium hladiny cukru v krvi.

Aké sú rizikové faktory pre diabetes typu 2?

Dedičnosť. Ľudia s diabetom v rodine sú náchylnejší na rozvoj diabetu.

Prejedanie a nadváha. Prejedanie, najmä prebytok sacharidov v potravinách, a obezita nie je len rizikovým faktorom pre diabetes, ale tiež zhoršuje priebeh tohto ochorenia.

Arteriálna hypertenzia. Kombinácia hypertenzie a diabetu zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca, mŕtvice, zlyhania obličiek o 2-3 krát. Štúdie ukázali, že liečba hypertenzie môže významne znížiť toto riziko.

Age. Diabetický typ sa tiež často nazýva starším diabetom. Vo veku 60 rokov je každý 12. človek chorý na cukrovku.

Majú diabetici zvýšené riziko vzniku hypertenzie?

Diabetes mellitus vedie k vaskulárnemu poškodeniu (tepny veľkého a malého kalibru), čo ďalej prispieva k rozvoju alebo zhoršeniu priebehu arteriálnej hypertenzie. Cukrovka prispieva k rozvoju aterosklerózy. Jedným z dôvodov zvýšenia krvného tlaku u pacientov s diabetom je patológia obličiek.

U polovice pacientov s diabetes mellitus však arteriálna hypertenzia v čase detekcie zvýšeného cukru v krvi už existovala. Ak chcete zabrániť rozvoju hypertenzie pri diabete, je možné, ak budete dodržiavať pokyny pre dodržiavanie zdravého životného štýlu. Ak máte cukrovku, je veľmi dôležité pravidelne merať krvný tlak a dodržiavať predpisy lekára týkajúce sa diéty a liečby.

Aká je úroveň cieľového krvného tlaku pri diabete?

Cieľovým krvným tlakom je optimálna úroveň krvného tlaku, ktorej dosiahnutie môže významne znížiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Pri kombinácii diabetu a hypertenzie je hladina cieľového krvného tlaku nižšia ako 130/85 mm Hg.

Aké sú kritériá pre riziko vzniku renálnej patológie kombináciou diabetu a hypertenzie?

Ak sa aj v moči zistí malé množstvo bielkovín, máte vysoké riziko vzniku renálnej patológie. Existuje mnoho metód na štúdium funkcie obličiek. Najjednoduchšie a najbežnejšie je stanovenie hladiny kreatinínu v krvi. Dôležitými testami pravidelného monitorovania sú stanovenie glukózy a bielkovín v krvi, moči. Ak sú tieto testy normálne, existuje špeciálny test na detekciu nevýznamných množstiev bielkovín v moči - mikroalbuminúria - počiatočná dysfunkcia obličiek.

Aké sú nefarmakologické liečby diabetu?

Zmeny životného štýlu vám pomôžu nielen kontrolovať krvný tlak, ale aj udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Tieto zmeny zahŕňajú: prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní, zníženie nadváhy, pravidelné cvičenie, zníženie množstva konzumovaného alkoholu a ukončenie fajčenia.

Aké antihypertenzíva sú uprednostňované pri kombinácii hypertenzie a diabetu?

Niektoré antihypertenzíva môžu nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus sacharidov, preto výber liekov vykonáva Váš lekár individuálne. V tejto situácii sa dáva prednosť skupine selektívnych agonistov imidazolinového receptora (napríklad Physiotens) a antagonistov AT receptorov, ktoré blokujú pôsobenie angiotenzínu (silný konštriktor krvných ciev).

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu doma používajte zápästný a nosový typ MED-MAG lasera.

Príčiny arteriálnej hypertenzie pri diabete

Diabetes mellitus (DM), podľa definície I. I. Dedov, je systémové heterogénne ochorenie spôsobené absolútnym (typ 1) alebo relatívnym (typ 2) nedostatkom inzulínu, ktorý spočiatku spôsobuje porušenie metabolizmu sacharidov a potom všetky typy metabolizmu látok, čo v konečnom dôsledku vedie k poruche všetkých funkčných systémov tela (1998).

V posledných rokoch bol diabetes uznaný ako globálna neinfekčná patológia. Každých desať rokov sa počet ľudí s diabetom takmer zdvojnásobil. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), v roku 1994 bol počet pacientov s cukrovkou na celom svete približne 110 miliónov, v roku 2000 približne 170 miliónov, v roku 2008 - 220 miliónov, a predpokladá sa, že do roku 2035 tento počet presiahne 300 miliónov ľudí. V Ruskej federácii sa podľa štátneho registra v roku 2008 zaregistrovali približne 3 milióny pacientov s diabetom 2. typu.

V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť akútne aj neskoré vaskulárne komplikácie. Frekvencia akútnych komplikácií, ktoré zahŕňajú hypoglykemickú a hyperglykemickú kómu, sa v posledných rokoch významne zlepšila v dôsledku zlepšenej liečby diabetu. Úmrtnosť pacientov z takýchto komplikácií nepresahuje 3%. Zvýšená dĺžka života diabetických pacientov poukázala na problém neskorých cievnych komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre skoré postihnutie, zhoršujú kvalitu života pacientov a skracujú jeho trvanie. Cievne komplikácie určujú štatistiku morbidity a mortality pri diabete. Patologické zmeny v cievnej stene porušujú vodivé a tlmiace funkcie ciev.

Diabetes a arteriálna hypertenzia (AH) sú dve vzájomne prepojené patológie, ktoré majú silný, vzájomne sa posilňujúci škodlivý účinok nasmerovaný na niekoľko cieľových orgánov: srdce, obličky, krvné cievy mozgu a sietnice.

Približne 90% populácie pacientov s diabetom má diabetes typu 2 (bez inzulínu), viac ako 80% pacientov s diabetom 2. typu trpí hypertenziou. Kombinácia diabetu a hypertenzie vedie k skorej invalidite a smrti pacientov. AH komplikuje priebeh DM typu 1 a DM typu 2. Korekcia krvného tlaku (BP) má zásadný význam pri liečbe diabetu.

Príčiny arteriálnej hypertenzie pri diabete

Mechanizmy rozvoja hypertenzie u diabetu 1. a 2. typu sa líšia.

Pri diabete 1. typu je hypertenzia dôsledkom diabetickej nefropatie - 90% všetkých ostatných príčin zvýšeného tlaku. Diabetická nefropatia (DN) je kolektívny pojem, ktorý kombinuje rôzne morfologické varianty poškodenia obličiek pri diabete, vrátane artériosklerózy renálnej artérie, infekcie močových ciest, pyelonefritídy, papilárnej nekrózy, aterosklerotickej nefroangiosklerózy atď. Neexistuje jednotná klasifikácia. Mikroalbuminúria (skorá ND) je detegovaná u pacientov s diabetom 1. typu s trvaním ochorenia kratším ako 5 rokov (podľa štúdií EURODIAB) a zvýšenie krvného tlaku sa zvyčajne pozoruje 10 - 15 rokov po nástupe diabetu.

Proces vývoja NAM môže byť reprezentovaný ako interakcia medzi východiskovou príčinou, faktormi progresie a „mediátormi“ progresie.

Spúšťacím faktorom je hyperglykémia. Tento stav má škodlivý účinok na mikrocirkulačné lôžko, vrátane glomerulárnych ciev. V podmienkach hyperglykémie sa aktivuje rad biochemických procesov: neenzymatická glykozylácia proteínov, v dôsledku čoho dochádza k zmenám v konfiguráciách proteínov bazálnej membrány kapilár (BMP) glomerulu a mesangia, dochádza k strate náboja a veľkosti BMK; je narušená polyolová cesta výmeny glukózy - premena glukózy na sorbitol za účasti enzýmu aldóza reduktázy. Tento proces sa vyskytuje hlavne v tých tkanivách, ktoré nevyžadujú prítomnosť inzulínu na prenikanie glukózy do buniek (nervové vlákna, šošovky, vaskulárny endotel a glomerulárne bunky). V dôsledku toho sa sorbitol akumuluje v týchto tkanivách a zásoby intracelulárneho myoinozitolu sa vyčerpávajú, čo vedie k narušeniu intracelulárnej osmoregulácie, edému tkaniva a vzniku mikrovaskulárnych komplikácií. Tieto spôsoby tiež zahŕňajú priamu toxicitu glukózy spojenú s aktiváciou enzýmu proteínkinázy C, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnych stien, urýchleniu procesov tkanivovej sklerózy a narušeniu intraorganickej hemodynamiky.

Ďalším spúšťacím faktorom je hyperlipidémia: ako pri diabete 1. typu, tak pri diabete 2. typu sú najcharakteristickejšími poruchami metabolizmu lipidov akumulácia aterogénneho cholesterolu v nízkych sérových lipoproteínoch a veľmi nízkej hustote (VLDL) a triglyceridoch v krvnom sére. Preukázalo sa, že dyslipidémia má nefrotoxický účinok. Hyperlipidémia spôsobuje poškodenie endotelu kapilár, poškodenie bazálnej membrány glomerulov, proliferáciu mesangia, čo vedie ku glomeruloskleróze a v dôsledku toho k proteinúrii.

Účinok týchto faktorov je progresia endotelovej dysfunkcie. To narúša biologickú dostupnosť oxidu dusnatého znížením jeho tvorby a zvýšením deštrukcie, znížením hustoty muskarínových receptorov, ktorých aktivácia vedie k syntéze NO, zvýšeniu aktivity enzýmu konvertujúceho angiotenzín na povrchu endotelových buniek katalyzujúcich konverziu angiotenzínu I na angiotenzín II, ako aj endotelín I a iné vazokonstrikčné látky. Zvýšenie tvorby angiotenzínu II vedie k spazmu eferentných arteriol a zvýšeniu pomeru priemeru ložiska a odchádzajúcich arteriol na 3 - 4: 1 (zvyčajne je tento ukazovateľ 2: 1) a v dôsledku toho sa vyvíja intraglaciálna hypertenzia. Účinky angiotenzínu II tiež zahŕňajú stimuláciu zúženia mezangiálnych buniek, čo vedie k zníženej glomerulárnej filtračnej rýchlosti, zvýšenej permeabilite glomerulárnej bazálnej membrány, a to zase prispieva k prvej mikroalbuminúrii (MAU) u pacientov s diabetom a potom exprimuje proteinúriu. Proteín je uložený v mesangiu a intersticiálnom tkanive obličiek, sú aktivované rastové faktory, proliferácia a hypertrofia mesangia, dochádza k hyperprodukcii hlavnej látky bazálnej membrány, čo vedie k skleróze a fibróze obličkového tkaniva.

Angiotenzín II je látka, ktorá hrá kľúčovú úlohu v progresii zlyhania obličiek a hypertenzie pri diabete 1. typu. Bolo zistené, že lokálne je renálna koncentrácia angiotenzínu II tisíckrát vyššia ako jeho obsah v plazme. Mechanizmy patogénneho pôsobenia angiotenzínu II sú spôsobené nielen jeho silným vazokonstrikčným účinkom, ale aj proliferatívnou, prooxidačnou a protrombogénnou aktivitou. Vysoká aktivita renálneho angiotenzínu II spôsobuje rozvoj intraglomerulárnej hypertenzie, podporuje tvrdnutie a fibrózu renálneho tkaniva. Angiotenzín II má zároveň škodlivý účinok na iné tkanivá, v ktorých je jeho aktivita vysoká (srdce, vaskulárny endotel), udržiava vysoký krvný tlak, spôsobuje remodeláciu srdcového svalu a progresiu aterosklerózy. Vývoj artériosklerózy a aterosklerózy tiež prispieva k zápalu, zvýšenému množstvu vápnika a fosforu a oxidačnému stresu.

Pri diabete 2. typu predchádza rozvoj hypertenzie v 50–70% prípadov narušeniu metabolizmu sacharidov. Títo pacienti boli dlhodobo pozorovaní s diagnózou "esenciálnej hypertenzie" alebo "hypertenzie". Spravidla majú nadváhu, poruchy metabolizmu lipidov, neskôr vykazujú známky zhoršenej tolerancie voči sacharidom (hyperglykémia v reakcii na záťaž glukózou), ktoré sa potom premieňajú u 40% pacientov na diabetes typu 2. V roku 1988 G. Reaven navrhol, že základom pre rozvoj všetkých týchto porúch (AH, dyslipidémia, obezita, porucha tolerancie na sacharidy) je jeden patogenetický mechanizmus - necitlivosť periférnych tkanív (svalov, tukov, endotelových buniek) na účinok inzulínu (tzv. inzulínovej rezistencie). Tento komplex symptómov sa nazýva "syndróm inzulínovej rezistencie", "metabolický syndróm" alebo "syndróm X". Rezistencia na inzulín vedie k rozvoju kompenzačnej hyperinzulinémie, ktorá môže dlhodobo udržiavať normálny metabolizmus sacharidov. Hyperinzulinémia zase spúšťa celú kaskádu patologických mechanizmov vedúcich k rozvoju hypertenzie, dyslipidémie a obezity. Vzťah hyperinzulinémie a hypertenzie je taký silný, že keď má pacient vysokú koncentráciu inzulínu v plazme, je možné v ňom čoskoro predpovedať vývoj hypertenzie.

Hyperinzulinémia poskytuje zvýšenie krvného tlaku prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:

- inzulín zvyšuje aktivitu sympathoadrenálneho systému;

- Inzulín zvyšuje reabsorpciu sodíka a tekutiny v proximálnom tubule obličiek;

- inzulín ako mitogénny faktor zvyšuje proliferáciu buniek hladkého svalstva ciev, čo zužuje ich lumen;

- inzulín blokuje aktivitu Na-K-ATPázy a Ca-Mg-ATPázy, čím zvyšuje intracelulárny obsah Na + a Ca ++ a zvyšuje citlivosť ciev na účinky vazokonstriktorov.

Teda hypertenzia pri diabete typu 2 je súčasťou spoločného komplexu symptómov, ktorý je založený na inzulínovej rezistencii.

Čo spôsobuje vývoj samotnej inzulínovej rezistencie, zostáva nejasné. Výsledky štúdií z konca 90. rokov naznačujú, že rozvoj periférnej inzulínovej rezistencie je založený na hyperaktivite systému renín-angiotenzín. Angiotenzín II vo vysokých koncentráciách súťaží s inzulínom na úrovni substrátov inzulínových receptorov (IRS 1 a 2), čím blokuje prenos post-receptorového signálu z inzulínu na bunkovej úrovni. Na druhej strane, existujúca inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia aktivujú receptory AT1 angiotenzínu II, čo vedie k realizácii mechanizmov na rozvoj hypertenzie, chronického ochorenia obličiek a aterosklerózy.

Tak, ako u diabetu typu 1, tak u diabetu typu 2, vysoká aktivita systému renín-angiotenzín a jeho konečný produkt, angiotenzín II, hrajú hlavnú úlohu vo vývoji hypertenzie, kardiovaskulárnych komplikácií, zlyhania obličiek a progresie aterosklerózy.

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetu 2. typu doma používajte laserový pulzujúci laser na zápästie a nosový typ MED-MAG.

Klinické znaky hypertenzie pri diabete

Nedostatok nočného poklesu krvného tlaku

Denné monitorovanie krvného tlaku u zdravých ľudí odhaľuje kolísanie hodnôt krvného tlaku v rôznych časoch dňa. Maximálna hladina krvného tlaku sa zaznamenáva počas dňa a minimálna počas spánku. Rozdiel medzi dennými a nočnými indikátormi krvného tlaku by mal byť aspoň 10%. Denné kolísanie krvného tlaku závisí od aktivity sympatického a parasympatického nervového systému. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k porušeniu normálneho denného rytmu kolísania krvného tlaku, čo vedie k neprimerane vysokým hodnotám krvného tlaku v noci. Ak si pacienti s hypertenziou udržujú normálny rytmus kolísania hladín krvného tlaku, potom sú títo pacienti klasifikovaní ako „dippers“ (dippers). Tí pacienti, ktorí nemajú zníženie krvného tlaku počas nočného spánku, spadajú do kategórie "ne-dippers" (nondippers).

Vyšetrenie diabetických pacientov s hypertenziou ukázalo, že väčšina z nich patrí do kategórie „non-dippers“, to znamená, že im chýba normálny fyziologický pokles krvného tlaku v noci. Zdá sa, že tieto poruchy sú spôsobené porážkou autonómneho nervového systému (autonómnej polyneuropatie), ktorý stratil svoju schopnosť regulovať cievny tonus.

Takýto zvrátený denný rytmus krvného tlaku je spojený s maximálnym rizikom kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s diabetom a bez diabetu.

Hypertenzia s ortostatickou hypotenziou

Toto je častá komplikácia pozorovaná u pacientov s diabetom, významne komplikuje diagnostiku a liečbu hypertenzie. V tomto stave je stanovená vysoká hladina krvného tlaku v polohe na bruchu a jeho prudký pokles, keď je pacient v sede alebo v stoji.

Ortostatické zmeny krvného tlaku (ako aj skreslenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku) sú spojené s charakteristickou komplikáciou diabetu - autonómnej polyneuropatie, v dôsledku ktorej je narušená vaskulárna inervácia a udržiavanie ich tonusu. Je možné podozrenie na prítomnosť ortostatickej hypotenzie podľa typických sťažností pacienta na závraty a stmavnutie očí pri prudkom vzostupe z lôžka. Aby nedošlo k vynechaniu vývoja tejto komplikácie ak výberu správnej antihypertenzívnej liečby, hladina krvného tlaku u pacientov s diabetom by sa mala vždy merať v dvoch polohách - ležaní a sedení.

Hypertenzia na bielom plášti

V niektorých prípadoch majú pacienti zvýšený krvný tlak len v prítomnosti lekára alebo zdravotníckeho personálu, ktorý meranie vykonáva. Súčasne v pokojnom domácom prostredí hladina krvného tlaku neprekračuje limity normálnych hodnôt. V týchto prípadoch sa hovorí o tzv. Hypertenzii v bielej srsti, ktorá sa najčastejšie vyvíja u osôb s labilným nervovým systémom. Často také emocionálne fluktuácie krvného tlaku vedú k hyperdiagnostike hypertenzie a neodôvodneným predpisom antihypertenzívnej liečby, pričom najúčinnejším prostriedkom môže byť ľahká sedatívna liečba. Na diagnostikovanie hypertenzie na bielom plášti pomáha metóda ambulantného denného monitorovania krvného tlaku.

Fenomén hypertenzie v bielej srsti má klinický význam a vyžaduje ďalšie štúdium, pretože je možné, že títo pacienti majú vysoké riziko vzniku pravej hypertenzie, a teda vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnej a renálnej patológie.

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu doma používajte zápästný a nosový typ MED-MAG lasera.

Liečba arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus

Potreba agresívnej antihypertenzívnej liečby u pacientov s diabetes mellitus je nepochybná. Avšak diabetes mellitus, čo je ochorenie s komplexnou kombináciou metabolických porúch a mnohopočetných orgánových patológií, predstavuje pre lekárov množstvo otázok:

- Na akej úrovni krvného tlaku je potrebné začať liečbu?

- Do akej miery je bezpečné znížiť systolický a diastolický krvný tlak?

- Aké lieky sa prednostne predpisujú na cukor dianbeta, vzhľadom na systémovú povahu ochorenia?

- Aké kombinácie liekov sú povolené pri liečbe arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus?

Na akej úrovni krvného tlaku u pacientov s diabetom by mala začať liečba?

V roku 1997 na 6. zasadnutí Národného výboru Spojených národov pre diagnostiku, prevenciu a liečbu arteriálnej hypertonie sa zistilo, že pre diabetikov je kritická úroveň krvného tlaku pre všetky vekové skupiny, nad ktorou má začať liečba, systolický krvný tlak> 130 mm Hg. a krvný tlak> 85 mm Hg Aj mierne prekročenie týchto hodnôt u pacientov s diabetom zvyšuje riziko kardiovaskulárnych katanstrofov o 35%. Zároveň sa dokázalo, že stabilizácia krvného tlaku na tejto úrovni a pod ňou má skutočný orgánový ochranný účinok.

Do akej miery je bezpečné znížiť diastolický krvný tlak?

Nedávno, v roku 1997, bola dokončená ešte väčšia štúdia, ktorej cieľom bolo zistiť, aká úroveň krvného tlaku (500 µmol / l) sa lekári musia uchyľovať k kombinácii viac ako 4 antihypertenzív.

Medzi najúčinnejšie kombinácie liečiv na liečenie arteriálnej hypertenzie pri diabetes mellitus patrí kombinácia inhibítora ALP a diuretika, inhibítora ACE a antagonistu vápnika.

Podľa výsledkov multicentrickej štúdie úspešná kontrola krvného tlaku na úrovni nepresahujúcej 130/85 mm Hg. umožňuje vyhnúť sa rýchlej progresii cievnych komplikácií diabetes mellitus a predĺžiť život pacienta o 15 - 20 rokov.

Na prevenciu a liečbu hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu doma používajte zápästný a nosový typ MED-MAG lasera.