Tehotenstvo s diabetom 1. typu

Diabetes mellitus je závažné endokrinné ochorenie, pri ktorom sa v krvi tvorí nadmerné množstvo glukózy. Počas tehotenstva môže tento stav spôsobiť vážne problémy pre ženu aj jej dieťa. Ako 9 mesiacov budúcej matky trpí diabetom 1. typu?

Mechanizmy rozvoja chorôb

Diabetes mellitus 1. typu (závislý od inzulínu) sa vyvíja u mladých žien dlho pred tehotenstvom. Vo väčšine prípadov sa táto patológia prejavuje v detstve av čase, keď je dieťa počaté, žena je u endokrinológa registrovaná mnoho rokov. Prejav diabetu mellitus v období čakania na dieťa sa takmer nenašiel.

Diabetikom závislým od inzulínu je autoimunitné ochorenie. Pri tejto patológii je väčšina p-buniek pankreasu zničená. Tieto špecifické štruktúry sú zodpovedné za produkciu inzulínu - dôležitého hormónu podieľajúceho sa na metabolizme sacharidov. S nedostatkom krvi sa hladina glukózy výrazne zvyšuje, čo nevyhnutne ovplyvňuje prácu celého tela tehotnej ženy.

Autoimunitné poškodenie buniek pankreasu je primárne spojené s genetickou predispozíciou. Tiež je zaznamenaný účinok rôznych vírusových infekcií, ktoré boli postihnuté v detstve. Príčinou vzniku diabetes mellitus prvého typu môžu byť závažné ochorenia pankreasu. Všetky tieto faktory nakoniec vedú k porážke buniek, ktoré produkujú inzulín, ak úplnej absencii tohto hormónu v tele.

Nadbytok cukru v krvi vedie k mnohým zdravotným problémom. Najmä pri cukrovke sú postihnuté cievy a nervy, čo nevyhnutne ovplyvňuje ich fungovanie. Hyperglykémia tiež prispieva k narušeniu obličiek, srdca a nervového systému. To všetko v komplexe výrazne komplikuje život ženy a vedie k rozvoju rôznych komplikácií počas tehotenstva.

Príznaky diabetu 1. typu

Čakanie na dieťa, choroba sa prejavuje v pomerne typických príznakov:

  • časté močenie;
  • neustály hlad;
  • silný smäd.

Všetky tieto príznaky si žena všimla ešte pred počatím dieťaťa a s nástupom tehotenstva sa jej stav zvyčajne nemení. Pri dlhom priebehu diabetu závislého od inzulínu sa vyvíjajú nasledujúce komplikácie:

  • diabetická angiopatia (poškodenie malých a veľkých ciev v tele, rozvoj ich stenózy);
  • diabetická polyneuropatia (poškodené nervové vlákna);
  • trombóza;
  • bolesti kĺbov;
  • šedý zákal (zakalenie šošovky);
  • retinopatia (poškodenie sietnice a rozmazané videnie);
  • porucha funkcie obličiek (glomerulonefritída, zlyhanie obličiek);
  • mentálnych zmien.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Tehotenstvo vznikajúce na pozadí cukrovky závislej od inzulínu má svoje vlastné charakteristiky. V prvom trimestri sa mierne zvyšuje citlivosť tkanív na inzulínový hormón, čo vedie k zníženiu potreby. Ak tehotná žena pokračuje v užívaní inzulínu v rovnakom množstve, hrozí riziko vzniku hypoglykémie (pokles množstva cukru v krvi). Takýto stav ohrozuje stratu vedomia a dokonca kómu, čo je pre ženy v očakávaní dieťaťa veľmi nežiaduce.

V druhom trimestri tehotenstva placenta začne fungovať a potreba inzulínu sa opäť zvyšuje. Počas tohto obdobia žena opäť vyžaduje úpravu dávky prijatého hormónu. Inak môže prebytok glukózy viesť k rozvoju ketoacidózy. V tomto stave sa množstvo ketónov v krvi výrazne zvyšuje, čo môže v konečnom dôsledku viesť k rozvoju kómy.

V treťom trimestri opäť dochádza k miernemu poklesu potreby inzulínu u tehotnej ženy. Aj v tomto štádiu sú obličky často odmietané, čo vedie k vzniku závažných komplikácií až do predčasného pôrodu. Počas tohto obdobia sa vracia riziko hypoglykémie (prudký pokles hladiny cukru v krvi) a vývoj synkopy.

Tehotenské komplikácie

Všetky nežiaduce účinky diabetu u tehotných žien sú spojené s poškodením krvného obehu cez malé a veľké cievy. Rozvoj angiopatie vedie k vzniku takýchto stavov:

  • kedykoľvek potrat;
  • preeklampsia (po 22 týždňoch);
  • eklampsia;
  • vysoký prietok vody;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • poruchy placenty a krvácanie.

Účinky diabetu 1. typu na plod

Choroby matky neprejdú bez toho, aby pre dieťa v jej lone prechádzali. U žien trpiacich na diabetes mellitus závislých od inzulínu sa vo väčšine prípadov vyvinie chronická hypoxia plodu. Tento stav je spojený s nedostatočnou prácou placenty, ktorá nie je schopná zásobovať dieťa potrebným množstvom kyslíka počas tehotenstva. Nevyhnutný nedostatok živín a vitamínov vedie k výraznému oneskoreniu vývoja plodu.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií pre dieťa je tvorba diabetickej fetopatie. S touto patológiou sa rodia veľmi veľké deti (od 4 do 6 kg). Často sa tento pôrod končí cisárskym rezom, pretože príliš veľké dieťa jednoducho nemôže prejsť pôrodným kanálom matky bez zranenia. Títo novorodenci si vyžadujú osobitnú starostlivosť, pretože aj napriek svojej veľkej váhe sa rodia pomerne slabo.

Mnoho detí má prudký pokles hladiny cukru v krvi bezprostredne po narodení. Tento stav je spôsobený tým, že keď je pupočníková šnúra upnutá, prietok materskej glukózy v tele dieťaťa sa zastaví. Produkcia inzulínu je stále vysoká, čo vyvoláva výrazné zníženie hladiny cukru v krvi u dieťaťa. Hypoglykémia má vážne následky až do vývoja kómy.

Mnohé ženy sú znepokojené otázkou, či sa choroba prenesie na novorodenca. Predpokladá sa, že ak jeden z rodičov trpí patológiou, riziko prenosu choroby na dieťa je od 5 do 10%. Ak sa cukrovka vyskytne v mame a otcovi, pravdepodobnosť, že dieťa začne ochorieť, je približne 20-30%.

Liečba tehotenstva u žien s diabetom 1. typu

Diabetes závislý od inzulínu nie je kontraindikáciou pre nesenie dieťaťa. Lekári neodporúčajú porodiť len pacientom so závažnými poruchami obličiek, pečene a srdca. V iných prípadoch sa ženám pod dohľadom špecialistov podarí znášať a porodiť relatívne zdravé dieťa.

S nástupom tehotenstva sa odporúča, aby sa všetky ženy s diabetom 1. typu čo najskôr zaregistrovali. Pri prvej účasti sa stanoví hladina cukru v periférnej krvi a všetky ďalšie činnosti lekára závisia od získaného výsledku.

Každá nastávajúca matka je pod dohľadom nasledujúcich špecialistov:

  • gynekológie;
  • endokrinológ (účasť raz za dva týždne);
  • terapeut (účasť raz trimester).

Diabetes typu 1 je stav, ktorý vyžaduje neustály príjem inzulínu. Počas čakania na dieťa sa potreba tohto hormónu neustále mení a žena potrebuje čas od času upraviť dávku. Výber optimálnej dávky liečiva vykonáva endokrinológ. S každou účasťou hodnotí stav budúcej matky av prípade potreby zmení liečebný režim.

Všetkým ženám trpiacim na diabetes závislým od inzulínu sa odporúča nosiť prenosný glukomer. Nepretržité monitorovanie hladiny cukru v krvi umožní včas zaznamenať akékoľvek odchýlky a prijať opatrenia na ich včasnú nápravu. Tento prístup umožňuje bezpečne vykonávať dieťa a mať včas dieťa.

Mali by ste vedieť, že s rastom plodu sa inzulín niekoľkokrát zvyšuje. Strach veľké dávky hormónu nestojí za to, pretože jediný spôsob, ako zachovať zdravie plodu. Po narodení dieťaťa sa potreba inzulínu opäť znižuje a žena sa bude môcť vrátiť k obvyklým dávkam hormónu.

Narodenie u žien s cukrovkou závislou od inzulínu

Narodenie dieťaťa prostredníctvom pôrodného kanála je možné za týchto podmienok:

  • hmotnosť ovocia menej ako 4 kg;
  • uspokojivý stav dieťaťa (žiadna výrazná hypoxia);
  • absencia závažných pôrodníckych komplikácií (ťažká preeklampsia, eklampsia);
  • dobrá kontrola glykémie.

Keď sa žena a plod necítia dobre a tiež keď sa objavia komplikácie, vykoná sa cisársky rez.

Prevencia komplikácií diabetu u tehotných žien je včasným zistením ochorenia. Neustále monitorovanie hladiny cukru v krvi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára výrazne zvyšuje šance ženy porodiť zdravé dieťa včas.

Tehotenstvo s diabetom 1. typu

Niektoré choroby sú kontraindikácie oplodnenia a plodenia detí. Tehotenstvo s diabetom typu 1 nie je zakázané, ale žena by mala pozorne sledovať svoje zdravie, pravidelne vykonávať testy na glukózu a byť monitorované lekármi. Ak nepočúvate odporúčania lekára a ignorujete svoj stav, potom sa môžu počas tehotenstva vyskytnúť komplikácie diabetu 1. typu, ktoré môžu poškodiť zdravie matky a ohroziť život nenarodeného dieťaťa.

Vlastnosti ochorenia

Diabetes typu 1 u tehotných žien je komplexná autoimunitná porucha. S touto patológiou je poškodená pankreas, čo má za následok odchýlku v práci beta buniek. V tomto prípade je žena fixne stále vysoký obsah cukru v krvnej tekutine. Ak počas tehotenstva ignorovať diabetes mellitus typu 1, potom môžu byť závažné komplikácie, pri ktorých sú postihnuté cievy, obličky, sietnica a periférny nervový systém.

Plánovanie tehotenstva pre diabetes typu 1

Plánovanie tehotenstva u diabetu 1. typu začína za šesť mesiacov, žena najprv vykoná všetky potrebné testy a podstúpi inštrumentálne vyšetrenia. Pri identifikácii komplikácií diabetu sa odporúča, aby žena podstúpila terapeutický kurz a poradila sa s odborníkom. Pred tehotenstvom je potrebné normalizovať hladinu cukru v krvi.

Ak normálne ukazovatele cukru (5,9-7,7 mmol / l) pretrvávajú 3 mesiace, potom lekári umožnia žene otehotnieť.

Súčasne sa počas celého obdobia gravidity pozoruje diéta a glukóza sa kontroluje v krvi. Dôležitý je aj stav otca pri nosení zdravého dieťaťa. Ak má budúci otec diabetes mellitus typu 1 alebo 2, potom sa pravdepodobnosť genetického prenosu patológie na plod výrazne zvyšuje.

symptomatológie

Žena s diabetom 1. typu s dieťaťom má rovnaké príznaky ako iní ľudia s podobným problémom:

  • neustála túžba piť;
  • zápach acetónu z úst;
  • zvýšenie denného množstva vylúčeného moču;
  • zlé hojenie rán;
  • suchosť a odlupovanie pokožky.

V prvom trimestri sa významne zvyšuje pravdepodobnosť zvýšeného cukru, čo môže vyvolať hyperglykémiu. V 2. trimestri existuje riziko hypoglykémie s rýchlym poklesom hladiny cukru v krvi. Aj v prípade diabetes mellitus typu 1 existuje neustála túžba po jedle, preto by mala byť žena obzvlášť opatrná pri zvyšovaní telesnej hmotnosti. V tabuľke sú uvedené základné normy prírastku hmotnosti vzhľadom na trvanie tehotenstva.

Možné komplikácie

U tehotnej ženy s diabetom 1. typu sa pravdepodobne vyvinú komplikácie. Môže to mať vážne následky pre život matky a zdravie budúceho dieťaťa. Medzi hlavné nebezpečenstvá patria: t

  • pravdepodobnosť potratu;
  • vývoj vrodených abnormalít plodu;
  • rozvoj ťažkej hypoglykémie;
  • ochorenia genitourinárneho systému;
  • predčasný pôrod, ktorého výsledkom je predčasne narodené dieťa;
  • pôrod cisárskym rezom.

Pri významnom množstve toxínov v tele tehotnej ženy dochádza k negatívnemu vplyvu na vývoj plodu. Takýto vplyv často vedie k potratom alebo narodeniu dieťaťa s abnormalitami. V prípade diabetes mellitus typu 1 sa môže u tehotnej ženy vyvinúť ochorenie obličiek až do úplného zastavenia fungovania orgánu. V tomto prípade hrozí nielen život plodu, ale aj nastávajúca matka.

Komplikácie ochorenia v budúcej matke sú pre ňu a dieťa nebezpečné.

Ak lekár zistí počas tehotenstva mnohé negatívne faktory, vykoná sa núdzové prerušenie tehotenstva bez ohľadu na trvanie tehotenstva.

Diagnostické postupy

Aby sa zabezpečilo, že sa celé obdobie pôrodov a pôrodov vykonáva bezpečne a bez komplikácií, mala by žena pravidelne navštevovať lekárov a vykonávať potrebné testy. Každý deň by mala tehotná žena monitorovať obsah cukru v krvi a ketónoch v moči pomocou testovacích prúžkov. Všetky získané výsledky sa zaznamenajú na platni. Každý mesiac by sa mal poradiť s lekárom-endokrinológom. Ak máte podozrenie na komplikácie, lekár vám môže predpísať všeobecnú analýzu moču a skontrolovať ženské telo na kreatinín, glykovaný hemoglobín a biochemické parametre.

Manažment tehotenstva

Diétne jedlá

V prípade diabetes mellitus typu 1 je pre tehotnú ženu mimoriadne dôležité udržiavať správnu výživu a kontrolovať prírastok hmotnosti. Je prísne zakázané prudko získavať alebo strácať hmotnosť u tehotných žien s diabetom 1. typu. Žena odmieta rýchle sacharidy alebo výrazne znižuje ich množstvo v dennej strave. Patria sem šťavy, sladkosti, sušienky a iné produkty. Pri príprave stravy je dôležité dodržiavať pravidlá pomeru tuku, bielkovín a sacharidov - 1: 1: 2. Jesť by mal byť zlomok, v malých porciách, až 8 krát denne.

drog

Počas tehotenstva sa potreba inzulínu mierne líši: pre každý trimester sa upraví dávka liekov. V prvom trimestri lekár zníži dávku inzulínu av druhom môže byť zvýšený. V druhom trimestri sa dávka liekov môže zvýšiť na 100 jednotiek. Aj endokrinológ individuálne pre každú tehotnú ženu vyberie dlhodobo a krátkodobo pôsobiace lieky.

Keď sa začne tretí trimester tehotenstva, potreba inzulínu opäť klesá. Emocionálne stavy ženy a ďalšie faktory, ktoré je potrebné zvážiť pred podaním dávky lieku, ovplyvňujú hladinu glukózy. Je lepšie, aby sa žena s diabetom 1. typu vyhla emocionálnym otrasom, pretože zvyšujú množstvo glukózy, čo vedie ku komplikáciám. Ak žena nie je schopná kontrolovať emócie, potom lekár predpisuje lieky s miernym sedatívnym účinkom na upokojenie nervového systému.

hospitalizáciou

Počas celého obdobia pôrodov pozoruje endokrinológ ženu s diabetom 1. typu. V rovnakom čase sa poskytujú 3 plánované hospitalizácie, ktoré sa vykonávajú aj so zdravotným stavom ženy:

  • Pri odhaľovaní tehotenstva. V tomto štádiu sa skúma hormonálne pozadie nastávajúcej matky, zistí sa, či existujú nejaké komplikácie a iné patológie, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť rozvoj diabetu.
  • 22-24 týždeň nosenie dieťaťa. Pri tejto hospitalizácii sa upraví dávka inzulínu a doplní sa diéta ženy. Podstupuje ultrazvuk. Pri druhej hospitalizácii môžu lekári ukončiť tehotenstvo, ak sa zistia abnormality vo vývoji dieťaťa.
  • 34-34 týždňov tehotenstva. V tomto štádiu lekári vykonávajú úplnú diagnózu stavu matky a plodu a rozhodujú o potrebnom type porodu. Lekári majú tendenciu rodiť 36 týždňov, ale ak je stav ženy a plodu stabilný, potom je možný prirodzený pôrod v 38. až 40. týždni.
Späť na obsah

Porod u diabetikov

Ak sa zistia komplikácie diabetes mellitus typu 1, žena dostane pôrod cisárskym rezom. Také rody sú predpísané pre renálnu patológiu alebo poškodenie sietnice. Často majú tehotné ženy s diabetom veľký plod, ktorý je tiež indikáciou chirurgickej práce. Pri normálnom zdravotnom stave ženy a neprítomnosti komplikácií sa pôrod koná prirodzene.

Lekári môžu len stimulovať pôrod v konkrétnom týždni tehotenstva. V deň podania je žena kontraindikovaná na konzumáciu raňajok a podanie dávky inzulínu. Počas pôrodu sa často zvyšuje množstvo cukru v krvi, čo súvisí so vzrušením a pocitmi ženy, preto je mimoriadne dôležité sledovať stav ženy v pôrode.

Projekcie počas tehotenstva

Prognóza tehotných žien s diabetes mellitus 1. typu je spravidla priaznivá. Mimoriadne dobrá je práca a práca dojčiat u diabetikov, ktorí pred otehotnením normalizujú metabolizmus sacharidov a hladinu cukru v krvi. V tomto prípade sa výrazne znižuje pravdepodobnosť komplikácií a potratov.

Tehotenstvo a diabetes mellitus typu 1 a 2

Tehotenstvo je vzrušujúce a triaška stav v živote ženy, ale vyžaduje značné úsilie všetkých síl tela. Počas tehotenstva sa aktivujú všetky druhy metabolizmu a ak sa vyskytne akékoľvek metabolické ochorenie, potom sa jeho priebeh môže nepredvídateľne zmeniť. Metabolizmus sacharidov počas tehotenstva je témou nášho článku dnes. Popíšeme, ako prebieha tehotenstvo na pozadí diabetes mellitus typu 1 a 2, ako ohrozuje matku a plod a ako s ňou zaobchádzať.

V Rusku je prevalencia diabetu 1. a 2. typu u tehotných žien 0,9 - 2%. Medzi poruchy metabolizmu sacharidov u tehotných žien patria tieto formy:

1. Cukrovka, ktorá existovala u ženy pred tehotenstvom (pregestačný diabetes):

- cukrovky 1. typu
- diabetes mellitus 2. typu
- iné typy diabetes mellitus: pankreas - po pankreatitíde, nekróze pankreasu; poranenie pankreasu pomocou liekov; diabetes vyvolaný infekciami: cytomegalovírus, rubeola, vírus chrípky, vírusová hepatitída B a C, opisthorchiasis, echinokokóza, kryptosporóza, giardiáza.

2. Gestačný diabetes mellitus (GSD). GDM je porušením metabolizmu sacharidov, ktoré sa vyvinulo v tomto tehotenstve, jeho závažnosť je iná, prognóza a liečba tiež.

Ak je gravidita u diabetikov kontraindikovaná: t

1) Prítomnosť progresívnych komplikácií diabetes mellitus (proliferatívna retinopatia, nefropatia so znížením klírensu kreatinínu, to znamená, že dochádza k porušeniu filtračnej funkcie obličiek), to predstavuje nebezpečenstvo pre život matky.

2) Inzulín-rezistentné a labilné formy diabetes mellitus (diabetes, ktorý je slabo korigovaný inzulínom, často sa vyskytujú skoky v hladinách cukru v krvi, prítomný je acetón v moči a hypoglykemické stavy).

3) Prítomnosť diabetu u oboch manželov.

4) Kombinácia diabetes mellitus a senzibilizácie rhesus u matky (Rh - negatívna matka a Rh - pozitívny plod).

5) Kombinácia diabetu a aktívnej pľúcnej tuberkulózy.

6) Antenatálna smrť plodu (najmä recidivujúca) a / alebo narodenie detí s vývojovým postihnutím na pozadí kompenzovaného diabetu. V tomto prípade je pre oboch manželov nevyhnutné genetické poradenstvo.

Tehotenstvo a cukrovka 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je autoimunitné ochorenie endokrinného systému, ktoré sa prejavuje zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu.

Dedičnosť diabetu 1. typu je približne 2%, ak je matka chorá, približne 7%, ak je otec chorý, a približne 30%, ak sú obaja rodičia chorí.

Symptómy diabetu 1. typu:

Symptómy diabetu 1. typu u tehotných žien sú rovnaké ako príznaky mimo tehotenstva. Ale u tehotných žien môžu byť výkyvy metabolizmu uhľovodíkov výraznejšie, v prvom trimestri sa zvyšuje riziko hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi), v druhom naopak hypoglykémia (nižšia hladina cukru v krvi pod normálne hodnoty).

diagnostika

1. Hladina glukózy v krvi. U gravidných žien je rýchlosť do 5,1 mmol / l. Príprava a dodanie analýzy sa nelíši od negravidných. Hladina cukru v krvi sa meria ráno nalačno v žilnej krvi. Na kontrolu glykémie sa krv odoberá niekoľkokrát denne, čo sa nazýva glykemický profil.

2. Cukor a acetónový moč. Tieto ukazovatele sú určené každým výskytom na pôrodnej klinike spolu so všeobecnými indikátormi moču.

3. Glykovaný hemoglobín (Hb1Ac). Miera 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostika komplikácií. Komplikácie diabetu sú polyneuropatia (poškodenie nervov) a angiopatia (poškodenie ciev). Z angiopatií máme záujem o mikroangiopatiu (porážku malých ciev).

Diabetická nefropatia je léziou malých ciev obličiek, čo postupne vedie k zníženiu ich filtračnej funkcie a vzniku zlyhania obličiek. Počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie obličiek a zvyšuje sa aj riziko infekcie. A preto aj kontrola moču sa uskutočňuje na každej klinike.

Poškodenie obličiek môže byť kontraindikáciou tehotenstva, indikáciou hemodialýzy (umelej obličky) a predčasného pôrodu (riziko pre život matky).

Diabetická retinopatia je lézia malých ciev sietnice. Tehotenstvo u pacienta s diabetes mellitus by sa malo naplánovať aj preto, že sa niekedy pred graviditou vyžaduje laserová koagulácia sietnice, aby sa znížilo riziko odchlípenia sietnice. Neskoré štádiá retinopatie sú kontraindikované pre nezávislý pôrod (je nemožné tlačiť, pretože riziko odchlípenia sietnice je vysoké) a niekedy znášať.

5. Tiež všetky ženy s diabetom podstúpia všeobecné vyšetrenie, podľa ktorého sa urobí záver o zdravotnom stave.

- Všeobecný krvný test.
- Analýza moču (proteín moču).
- Biochemická analýza krvi (celkový proteín, albumín, močovina, kreatinín, priamy a nepriamy bilirubín, alanínaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza).
- Koagulogram (indikátory zrážania krvi).
- Analýza denného močového proteínu.

6. Diagnostika plodu:

- Ultrazvuk + doplerometriya (na posúdenie správnosti vývoja plodu, hmotnosti, súladu s termínom, prítomnosti defektov, množstva vody a aktivity prietoku krvi)

- Kardiotokografia (CTG) na stanovenie funkcie srdca plodu, aktivity miešania a kontrakcie maternice

Komplikácie diabetu 1. typu pre matku:

1) Nestabilný diabetes mellitus, zvýšené hypoglykemické stavy (prudký pokles hladiny cukru v krvi až na hypoglykemickú kómu), epizódy ketoacidózy (zvýšenie acetónu v krvi a moči, extrémna manifestácia je ketoacidóza).

2) Zhoršenie diabetu a progresia vaskulárnych komplikácií, vrátane hrozby straty zraku alebo prudkého poklesu funkcie obličiek s potrebou hemodialýzy (umelej obličky).

3) Komplikácie tehotenstva: zvyšuje sa riziko preeklampsie, ohrozeného potratu, predčasného vypustenia vody, je charakterizované polyhydratáciou, fetoplacentárnou nedostatočnosťou, častou infekciou močových ciest, opakovanými vulvovaginálnymi infekciami (kandidóza a ďalšie).

4) Anomálie pracovnej aktivity (slabosť pracovnej aktivity; dystokia ramien, to znamená lepenie ramien plodu v pôrodnom kanáli, ktoré spôsobujú traumu matke a plodu, akútnu hypoxiu plodu počas pôrodu).

5) Generické poranenia (tkanivá menej elastické, často postihnuté plesňovou infekciou, v kombinácii s veľkým ovocím, to vedie k perineálnym slzám).

6) Zvyšuje riziko operatívneho podávania. Vzhľadom k veľkej veľkosti plodu, pôrod často vykonáva cisársky rez. Ženy s diabetom často pracujú podľa plánu a skôr ako za 39-40 týždňov. Ak do 37 týždňov dieťa už váži viac ako 4000 gramov, ďalšie predĺženie tehotenstva povedie k zvýšeniu počtu komplikácií. Títo pacienti musia byť podávaní plánovaným spôsobom, pričom predtým upravili dávky inzulínu (spolu s endokrinológom).

7) Frekvencia popôrodných hnisavých - septických komplikácií (endometritída po pôrode) sa zvyšuje.

Komplikácie diabetu 1. typu pre plod:

1) Diabetická fetopatia alebo embryophotopatia (100% pravdepodobnosť). Diabetická fetopatia je charakteristický komplex porúch, ktorý je spôsobený kombináciou viacerých faktorov (konštantná hyperglykémia, chronická hypoxia plodu a iné metabolické poruchy, ktoré sú súčasťou diabetes mellitus).

Na nasledujúcom obrázku sú dve deti, vpravo s normálnou hmotnosťou a vľavo s diabetickou fetopatiou.

Pojem diabetická fetopatia zahŕňa súbor klinických kritérií:

- Veľká hmotnosť a dĺžka tela pri narodení (makrosomia).
- Nadýchanie a modrasto-fialové sfarbenie kože, najmä tváre po narodení (tvár cushingoidného typu, sa podobá u dospelých a detí, ktoré dostávajú liečbu prednizónom a inými glukokortikoidovými hormónmi). Fetálna hypotrofia plodu je možná, avšak aj v tomto prípade sa pozoruje zmena v tvári u cushingoidného typu.

- Morfhofunkčná nezrelosť.
- Syndróm respiračných porúch v dôsledku zhoršenej syntézy povrchovo aktívnej látky.
- Vrodené srdcové vady, kardiomegália až do 30% prípadov.
- Iné vrodené chyby.
- Hepatomegália a splenomegália (zväčšenie pečene a sleziny).
- Porušenie postnatálnej adaptácie u 80% novorodencov: klinické príznaky hypoglykémie, hypokalcémie a hypomagnezémie (podľa laboratórnych údajov môžu byť svalové kŕče, porušenie prehĺtania)

Macrosomia je doslova „veľké telo“ z latinčiny. Nadmerný príjem cukru v krvi matky, a tým aj plod vedie k súboru nadváhy detí a váži viac ako 4000 gramov, dĺžka tela je viac ako 54 cm.

Veľké ovocie - ovocie s hmotnosťou od 4000 gr. do 5000 gr.
Obrovské ovocie je ovocie vážiace viac ako 5000 gramov.

Fetálna makrozómia nie je vždy spôsobená diabetes mellitus, môže byť spôsobená vysokým rastom a veľkou konštitúciou oboch rodičov, Beckwith-Wiedemannovým syndrómom (vrodené ochorenie charakterizované veľmi rýchlym rastom, asymetrický vývoj tela, zvýšené riziko vzniku rakoviny a niektorých vrodených abnormalít), obezita u matky (aj pri absencii diabetu typu 2).

Vrodené chyby.

Centrálny nervový systém (mozog a miecha), srdce (srdcové defekty, kardiomegália, to znamená signifikantný nárast srdca so znížením jeho kontraktilnej funkcie), kostný systém, gastrointestinálny trakt (malý zostupný syndróm čriev, atusia anus) a močové cesty (aplázia) obličky, zdvojenie uretrov a iné). Aj u detí zo žien s diabetes mellitus je fenomén reverzného („zrkadlového“) usporiadania orgánov výrazne bežnejší.

Kauzálna regresia alebo syndróm kaudálnej dyskinézy sa vyskytuje (absencia alebo nedostatočná tvorba kostrového svalstva, kostrč, menej často bedrové stavce, neúplný vývoj stehenných kostí).

Trsy sa vyvíjajú v dôsledku lézií žĺtkového vaku v skorom tehotenstve (4-6 týždňov), ktoré sa vyvíja na pozadí hypoxie spôsobenej hyperglykémiou. Ak žena pristúpi k tehotenstvu pripravenému s normalizovanou glukózou v krvi a glykovaným hemoglobínom, potom toto riziko môže byť minimalizované.

Napriek veľkej váhe sa deti s diabetom môžu narodiť nezrelé, v prvom rade ide o pľúca. S nadbytkom glykémie je narušená syntéza povrchovo aktívnej látky v tele.

Povrchovo aktívna látka je látka podobná tuku, ktorá je vo vnútri pľúcnych vezikúl (ktoré dieťa ešte nevyrovnalo a nevyzerá ako bubliny), a ako to je, maže. V dôsledku povrchovo aktívnych látok sa pľúcne vezikuly (alveoly) nevzdajú. Ak hovoríme o novorodencovi, je to obzvlášť dôležité. Alveoli sa musia zaoberať a pokračovať v páde z prvých dychov. Inak sa rýchlo vyvinie respiračné zlyhanie a stav nazývaný „respiračný stres - novorodenecký syndróm“ alebo „syndróm respiračnej tiesne“ (SDR). Aby sa zabránilo tomuto núdzovému a vážnemu stavu, prevencia SDR dexametazónom sa často uskutočňuje intramuskulárne a syntéza povrchovo aktívneho činidla sa urýchľuje pôsobením hormónu.

Hypoglykémia u novorodenca.

Znížená hladina cukru v krvi počas prvých 72 hodín u dojčiat s plnou terminálnou dĺžkou menej ako 1,7 mmol / l, u predčasne narodených detí a detí s vývojovým oneskorením - menej ako 1,4 mmol / l, bledosť, vlhkosť kože, úzkosť, podráždený plač, apnoe (epizódy predĺženého oneskorenia) dýchanie), potom prudká letargia, oslabenie sania, nystagmus („sledovacie“ rytmické pohyby s očami, ktoré nie sú kontrolované a smerované v jednom smere), letargia až hypoglykemická kóma.

Po 72 hodinách sa hypoglykemický stav považuje za zníženie hladiny cukru v krvi o menej ako 2,2 mmol / l. Tento stav je predmetom intenzívnej liečby v nemocnici.

2) Hypoxia plodu (stav konštantného hladovania kyslíkom plodu, ktorý spôsobuje rôzne komplikácie, prečítajte si viac v našom článku „Hypoxia plodu“). Fetálna hypoxia tiež spôsobuje stav polycytémie, to znamená krvných zrazenín, zvýšenie počtu všetkých krvných buniek. To vedie k tvorbe mikrotrombu v malých cievach a môže tiež viesť k predĺženej žltačke novorodenca.

3) Generické zranenia. Klinicky úzka panva je nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy matky. Vzhľadom na zvláštnosti postavenia tela plodu, diabetes mellitus „nezodpovedá“ najčastejšie ramennému pletencovi, dochádza k komplikácii pri pôrode, ktorá sa nazýva „ramenná dystokia“. Vešiaky plodu uviaznu v pôrodnom kanáli viac ako 1 minútu a nemôžu sa otočiť. Druhá fáza pôrodov je oneskorená, čo je spojené s pôrodnou traumou matky a plodu.

Hrozba dystokie plodu:

- zlomeniny ramena a / alebo kľúčnej kosti,
- poškodenie brachiálneho plexu,
- poškodenie cievnej miechy v krčnej oblasti,
- traumatické poranenie mozgu
- zadusenie (udusenie) plodu,
- intranatálna smrť plodu.

Liečba diabetu 1. typu počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa snažíme obmedziť používanie liekov čo najviac, ale to neplatí pre inzulín. Neprítomnosť alebo nedostatočná dávka inzulínu predstavuje riziko pre život a zdravie matky aj dieťaťa.

Počas tehotenstva sa všetky rovnaké inzulínové prípravky používajú ako pri bežnej liečbe pacientov s diabetom 1. typu. Aj keď už máte dobre zvolený inzulínový režim, potrebuje počas tehotenstva korekciu. Metabolizmus sacharidov počas tehotenstva je nestabilný, závisí od meniacich sa potrieb plodu, ako aj od začiatku fungovania pankreasu plodu.

I trimester - tendencia k hypoglykemickým stavom.

- pokles potreby inzulínu o 10 - 20%
- riziko zvýšenia ketoacidózy (skorá toxikóza, vracanie tehotnej ženy)

Termín II - syntéza hormónov placentou (progesterón, placentárny laktogén).

- zvýšená inzulínová rezistencia
- zvýšenie potreby inzulínu (2 - 3 krát)

Termín III - do 36. týždňa, funkcia placentárneho komplexu postupne ustupuje

- klesá potreba inzulínu
- zvýšené riziko hypoglykémie

Pôrod je vysoké riziko hypoglykémie v dôsledku vysokej psycho-fyzickej aktivity.

Výber liekov, dávok a spôsobov podávania by mal vykonávať endokrinológ a nikto iný! V optimálne zvolenom liečebnom režime dokážete vydržať zdravé dieťa a udržať si svoje zdravie.

Prevencia komplikácií

Prevencia spočíva v pravidelnom monitorovaní špecialistami (spoločné riadenie pacienta pôrodníkom - gynekológom a endokrinológom) a dodržiavanie špecializovanej diéty.

sledovanie

Všetky ženy s pregestačným diabetom, ktoré plánujú mať dieťa, by mali byť vyšetrené endokrinológom 5-6 mesiacov pred plánovaným počatím. Objasňuje sa stupeň kompenzácie diabetu, prítomnosť a závažnosť komplikácií, prebieha školenie o samokontrole glykémie (škola diabetu).

Spolu s endokrinológom konzultuje s pôrodníkom-gynekológom rozhodnutie o možnosti tehotenstva.

Tehotná žena s diabetom by mala byť hospitalizovaná na endokrinologickom oddelení v nevyhnutných prípadoch, s poškodením stavu neplánovaného.

- Prvá hospitalizácia za 4 - 6 týždňov. Uskutočňuje sa vtedy, ak žena nebola vyšetrená pred spontánnym a neplánovaným tehotenstvom alebo tehotenstvom, rovnaké problémy sa riešia rovnako ako pri predgravidnom preparáte (kompenzácia, komplikácie a možnosť tehotenstva), alebo ak sa už vyskytli komplikácie tehotenstva v skorých štádiách.

- Druhá hospitalizácia je 12-14 týždňov, kedy sa znižuje potreba inzulínu a zvyšuje sa riziko hypoglykémie.

- Tretia hospitalizácia v 23 - 24 týždňoch tehotenstva: korekcia dávok inzulínu, sledovanie angiopatie (bielkoviny moču, mikroalbuminúrie, vyšetrenie fundu atď.), Detekcia a liečba tehotenských komplikácií (hrozba predčasného pôrodu, polyhydramus, opakované infekcie močových ciest), monitorovanie plodu (ultrazvuk, doplerometria)

- Štvrtá hospitalizácia v 30 - 32 týždňoch: korekcia dávok inzulínu, sledovanie priebehu diabetických komplikácií, monitorovanie plodu (III. Vyšetrenie ultrazvuku, doplerometria, CTG), všeobecné vyšetrenie (všeobecné testy krvi a moču, biochemická analýza krvi, zrážanie krvi), podľa svedectva sa vykonáva prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu dexametazónom (ak existuje hrozba predčasného pôrodu), výber spôsobu podania a príprava na pôrod

diéta

Strava tehotnej ženy je v tomto prípade rovnaká ako u všetkých pacientov s diabetom. Je potrebné monitorovať dostatočné množstvo príjmu bielkovín a kalorický príjem.

výhľad

Čím viac kompenzuje metabolizmus sacharidov matky v čase tehotenstva a počas neho, tým menšie je riziko všetkých týchto komplikácií, alebo menej výrazná a nebezpečná ich závažnosť.

Tehotenstvo s diabetom 2. typu

Diabetes typu 2 je ochorenie, pri ktorom sú bunky tela necitlivé na inzulín. Pankreas nie je pri tomto ochorení poškodený, produkcia inzulínu môže byť úplne normálna, ale v niektorých bunkách tela (primárne v tukových bunkách) sú poškodené receptory (citlivé body na bunkových membránach) inzulínu. Tak vzniká inzulínová rezistencia, to znamená necitlivosť buniek na inzulín.

Inzulín sa vyrába, ale nemôže kontaktovať bunky a pomôcť im absorbovať glukózu. Patofyziologický mechanizmus poškodenia krvných ciev a nervov v dôsledku hyperglykémie tu bude rovnaký ako u diabetu 1. typu.

Najčastejšie je diabetes mellitus typu 2 sprevádzaný obezitou, až morbidnou (bolestivou) obezitou. Nadmerná hmotnosť, navyše k porušeniu metabolizmu sacharidov, tiež vyvoláva zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému a kĺbov. Tiež s nadváhou alebo nadváhou počas tehotenstva zvyšuje riziko tromboflebitídy a kŕčových žíl.

príznaky

Sťažnosti sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom diabetu 1. typu. Na rozdiel od diabetes mellitus typu 1 však nedochádza k poklesu telesnej hmotnosti, aj naopak, kvôli častým záchvatom hladu pacient konzumuje oveľa väčšie množstvo potravy, než je potrebné. K útokom hladu môže dôjsť v dôsledku skokov inzulínu. Telo produkuje správne množstvo, bunky ho nevnímajú, hladina inzulínu sa zvyšuje ešte viac. Niektoré bunky sú stále citlivé na inzulín, jeho zvýšené dávky im môžu „natiahnuť“, krvná glukóza prudko klesá a je tu pocit „vlčieho“ hladu. Počas útoku hladu žena žerie veľké množstvo jedla a spravidla ľahko stráviteľné (jednoduché sacharidy vo forme chleba, sladkostí a iných cukroviniek, pretože hlad je naozaj zle riadený a nie je čas pripraviť si zdravé jedlo pre seba) a potom sa mechanizmus uzavrie v "bludnom kruhu" ".

Diabetes mellitus typu 2, ako už bolo uvedené, ide spolu s obezitou a pôvodne sa inzulín vyrába v dostatočnom množstve. Ale potom konštantná pankreatická stimulácia na produkciu veľkého množstva inzulínu vyčerpáva beta bunky (špecializované pankreatické bunky, ktoré produkujú inzulín). Keď sú beta bunky vyčerpané, dochádza k sekundárnemu nedostatku inzulínu. Rozdiel týchto stavov v liečbe. V druhom prípade je inzulín životne dôležitý.

Diagnostické opatrenia sú rovnaké ako pri diabete 1. typu. Je tiež potrebné určiť hladinu glukózy v krvi, glykovaného hemoglobínu, podstúpiť všeobecný plán vyšetrenia (pozri vyššie), ako aj konzultácie lekárskych špecialistov (predovšetkým očných lekárov).

Dôsledky pre matku a plod pri diabete mellitus typu 2 sú rovnaké ako pri diabete mellitus typu 1, pretože sú to všetky dôsledky dlhodobej vysokej hladiny cukru v krvi av tomto prípade nie sú také dôležité z akého dôvodu.

Liečba diabetu 2. typu počas tehotenstva

Liečba diabetu 2. typu sa však môže líšiť od typu 1. Pred tehotenstvom pacient dostal lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a ovplyvňujú hmotnosť (ktoré prispievajú k strate hmotnosti) a / alebo dodržiavajú špeciálnu diétu.

Nemá zmysel uvádzať lieky používané na liečbu diabetu 2. typu pred tehotenstvom, pretože sú všetky kontraindikované v tehotenstve.

Keď dôjde k otehotneniu, otázka, či je pacient preložený na inzulín alebo nie (na samom začiatku diabetu a obezity nie viac ako stupeň I - II), sa vyrieši. Preklad vykonáva endokrinológ pod starostlivou kontrolou cukrov a celkového stavu ženy.

Diéta pre diabetes typu 2 je rovnaká ako pre typ 1.

Prevencia komplikácií

Vlastné monitorovanie hladín cukru v krvi je zárukou, že vždy budete vedieť, čo sa deje v tele, a budete včas informovať svojho lekára. Neukladajte finančné prostriedky na nákup glukometra. Toto je rozumná dvojitá investícia do zdravia vášho dieťaťa a vášho zdravia. Niekedy je priebeh diabetu 2. typu počas tehotenstva nepredvídateľný a môže byť potrebné kedykoľvek ho dočasne previesť na inzulín. Nenechajte si ujsť tento okamih. Zmerajte hladinu cukru v krvi, aspoň ráno nalačno a raz denne, 1 hodinu po jedle.

výhľad

Rovnako ako diabetes mellitus typu 1, čím viac sa kompenzuje výmena cukrov, tým úspešnejší bude výsledok tehotenstva a vaše vlastné zdravie bude trpieť menej.

Tehotenstvo v porovnaní s inými formami diabetu (oveľa zriedkavejšie) sa riadi rovnakými pravidlami. Potrebu inzulínu určuje lekár - endokrinológ.

Následné tehotenstvo pre ženu s akýmkoľvek typom diabetu sa neodporúča skôr ako 1,5 roka.

Diabetes mellitus akéhokoľvek typu je ochorenie, ktoré sa stáva spôsobom života. Je veľmi ťažké vyrovnať sa s potrebou vstúpiť do denného režimu od 1 do 5 - 6 inzulínových injekcií denne, najmä ak táto potreba vznikla náhle v danom tehotenstve. Ale musíte ho prijať kvôli vášmu zdraviu a schopnosti niesť a porodiť dieťa. Čím viac ste disciplinovaní, pokiaľ ide o diétu, harmonogram podávania liekov a sebaovládanie, tým väčšie sú vaše šance na úspech. S tým vám pomôže aj pôrodník-gynekológ spolu s endokrinológom. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Tehotenstvo s diabetom 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu je závažná patológia, pri ktorej dochádza k čiastočnej alebo úplnej dysfunkcii pankreasu, čo má za následok, že telo začne trpieť nedostatkom inzulínu a stráca schopnosť spracovať cukor, ktorý do neho vstúpi s jedlom. Z tohto dôvodu sa predpokladá, že diabetes typu 1 a tehotenstvo sú úplne nekompatibilné veci. Ale je to? A je možné, aby sa žena s touto chorobou stala šťastnou matkou?

Všeobecné informácie

Diabetes mellitus nie je úplnou kontraindikáciou tehotenstva. Ale ak chce žena porodiť zdravé dieťa, musí sa vopred pripraviť. A to by malo byť vykonané nie 1-2 týždne pred počatím dieťaťa, ale aspoň 4-6 mesiacov. Existujú určité stavy pri diabete, keď sa neodporúča gravidita. Tieto zahŕňajú:

  • nestabilné zdravie;
  • časté exacerbácie diabetu typu 1, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj a tvorbu plodu;
  • vysoké riziko postihnutia dieťaťa;
  • vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu na začiatku tehotenstva a nástup predčasného pôrodu.

S vývojom T1DM je narušený proces štiepenia glukózy. Dôsledkom toho je akumulácia veľkého množstva toxických látok v krvi, ktoré sú tiež prenášané v krvnom riečisku na plod, čo vyvoláva vývoj rôznych patológií v ňom, vrátane cukrovky.

Niekedy ostrá exacerbácia diabetu končí zle nielen pre samotné dieťa, ale aj pre ženu. Z tohto dôvodu, keď sú vysoké riziká takýchto problémov, lekári spravidla odporúčajú ukončiť tehotenstvo av budúcnosti sa nesnažiť mať dieťa sami, pretože to všetko môže skončiť zle.

Z týchto dôvodov sa tehotenstvo a diabetes typu 1 považujú za nezlučiteľné. Ak sa však žena stará o svoje zdravie vopred a dosahuje stabilnú kompenzáciu za ochorenie, potom má možnosť porodiť zdravé dieťa.

Zvýšenie telesnej hmotnosti

Pri diabetes mellitus je metabolizmus sacharidov narušený nielen u tehotnej ženy, ale aj u jej nenarodeného dieťaťa. A to v prvom rade ovplyvňuje hmotnosť plodu. Existujú veľké riziká obezity v prenatálnom období, ktoré, samozrejme, nepriaznivo ovplyvňujú pôrod. Preto, keď sa žena s diabetom dozvie o jej zaujímavej situácii, musí starostlivo sledovať jej váhu.

Existujú určité normy prírastku hmotnosti, ktoré naznačujú normálny priebeh tehotenstva. A sú:

  • počas prvých 3 mesiacov je celkový prírastok hmotnosti 2-3 kg;
  • v druhom trimestri - najviac 300 g týždenne;
  • v treťom trimestri - približne 400 g týždenne.

Celkovo by žena na celé tehotenstvo mala získať 12 - 13 kg. Ak sú tieto normy prekročené, znamená to vysoké riziko vzniku patológií plodu a výskyt závažných komplikácií počas pôrodu.

A ak si budúca mama všimne, že jej váha prudko rastie, musí ísť bez diéty s nízkym obsahom sacharidov. To však možno vykonať len pod prísnym lekárskym dohľadom.

Vlastnosti tehotenstva s diabetes mellitus

Ak chcete urobiť zdravé a silné dieťa, lekári neodporúčajú ženám, aby počas tehotenstva užívali akékoľvek lieky. Ale ako pri diabete 1. typu, v tele je akútny nedostatok inzulínu, bez liekov nie je možné.

Spravidla sa v prvom trimestri tehotenstva, telo nemá akútny nedostatok inzulínu, tak veľa žien v tomto období môže ľahko urobiť bez liekov. To sa však nestane vo všetkých prípadoch. Preto všetky ženy, ktoré trpia cukrovkou, je potrebné neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi. V prípade, že dochádza k systematickému zvýšeniu výkonu, je potrebné to okamžite oznámiť svojmu lekárovi, pretože nedostatok inzulínu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva môže vyvolať rozvoj menších ochorení a objavenie sa závažných následkov.

Počas tohto obdobia sa neodporúča užívať inzulínové injekcie, pretože môžu vyvolať objav závažného zvracania (v dôsledku toxikózy), pri ktorom telo stráca množstvo prospešných mikro a makro prvkov, vrátane sacharidov, ktoré sa používajú ako energia. Nedostatok živín môže tiež viesť k rozvoju patológií plodu alebo spontánnemu potratu.

Od 4. mesiaca tehotenstva sa zvyšuje potreba inzulínu. A práve počas tohto obdobia vzniká akútna potreba pri formulovaní inzulínových injekcií. Treba si však uvedomiť, že tehotná žena je zodpovedná nielen za svoje zdravie, ale aj za zdravie svojho nenarodeného dieťaťa, takže sa musí striktne riadiť všetkými pokynmi lekára.

Inzulínové injekcie sa majú podávať v pravidelných intervaloch. Povinné po ich vyhlásení je jedlo. Ak po zavedení inzulínu sacharidy nevstúpia do tela, môže to viesť k hypoglykémii (prudký pokles hladín cukru v krvi), čo nie je o nič menej nebezpečné ako hyperglykémia (zvýšenie hladiny cukru v krvi nad rámec normálnych limitov). Preto, ak žena predpísala inzulínové injekcie, musí neustále monitorovať hladiny glukózy v krvi, aby sa predišlo vážnym následkom.

V treťom trimestri sa môže znížiť potreba inzulínu, čo však zvyšuje riziko hypoglykémie. A pretože počas tehotenstva, príznaky tohto stavu sú často pomalé, môžete ľahko vynechať moment zníženia hladiny cukru v krvi. V tomto prípade musíte merač pravidelne používať a zaznamenávať výsledky do denníka.

Treba poznamenať, že ak žena urobí všetko, čo je v jej silách a stabilizuje jej stav pred tehotenstvom, má možnosť porodiť zdravé a silné dieťa. Stanovisko, že keď má tehotná žena cukrovku, bude mať chybne choré dieťa. Keďže vedci opakovane uskutočnili štúdie na túto tému, ktoré ukázali, že diabetes mellitus sa prenáša zo ženy na dieťa len v 4% prípadov. Riziká diabetu u plodu sa dramaticky zvyšujú len vtedy, keď sú obaja rodičia chorí naraz. Pravdepodobnosť jeho vývoja u dieťaťa v tomto prípade je 20%.

Kedy sa vyžaduje hospitalizácia?

Cukrovka je vážnou hrozbou pre zdravie tehotnej ženy a jej nenarodeného dieťaťa. A aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, lekári často takéto ženy hospitalizujú, aby zabezpečili, že neexistuje žiadna hrozba.

Prvá hospitalizácia nastáva spravidla v čase, keď je žena s diabetom diagnostikovaná ako tehotná. V tomto prípade sú od nej odobraté všetky potrebné testy, kontrolujú celkový zdravotný stav a zvážia, či má byť tehotenstvo ukončené alebo nie.

Ak je tehotenstvo zachované, druhá hospitalizácia nastáva v 4-5 mesiacoch. Je to spôsobené prudkým nárastom potreby inzulínu. V tomto prípade sa lekári snažia stabilizovať stav pacienta, čím sa predchádza vzniku komplikácií.

Posledná hospitalizácia nastáva približne v 32. - 34. týždni tehotenstva. Pacient je úplne vyšetrený a otázka, ako pôrod nastane - prirodzene alebo cisárskym rezom (používa sa, ak je plod obézny).

Predpokladá sa, že najnebezpečnejším stavom počas tehotenstva je nekompenzovaný diabetes. Jeho vývoj veľmi často vedie k rôznym komplikáciám, napríklad:

  • potrat na začiatku tehotenstva;
  • gestóza;
  • toxikóza v posledných mesiacoch tehotenstva, čo je tiež nebezpečné;
  • predčasného pôrodu.

Z tohto dôvodu sú ženy s nekompenzovaným diabetom hospitalizované takmer každý mesiac. Mimoriadne nebezpečný je preeklampsia. Tento stav môže vyvolať nielen spontánny potrat alebo predčasné otvorenie pôrodu, ale aj smrť plodu v maternici, ako aj vyprovokovanie krvácania a rozvoj menších ochorení u ženy, ktorá môže viesť k invalidite.

Navyše, nekompenzovaný diabetes často vedie k polyhydramnios. A tento stav výrazne zvyšuje riziko vzniku patológií plodu, pretože s vysokou vodou je jeho výživa narušená a tlak na ňu sa zvyšuje. V dôsledku toho je v mozgu narušený mozgový obeh a práca mnohých vnútorných orgánov tiež zlyhá. Tento stav sa prejavuje konštantnou malátnosťou a podivnou bolesťou brucha.

Dôležité vedieť

Žena trpiaca cukrovkou 1. typu by mala pochopiť, že zdravie jej nenarodeného dieťaťa závisí od jej zdravotného stavu. Preto pred otehotnením potrebuje pripraviť telo na túto udalosť. Na to, aby to urobila, musí podstúpiť liečebný postup, viesť zdravý životný štýl, zapojiť sa do mierneho cvičenia a, samozrejme, venovať osobitnú pozornosť svojej strave.

Správna výživa pri diabete vám umožní dosiahnuť stabilnú normalizáciu hladiny cukru v krvi a vyhnúť sa nástupu hypoglykémie alebo hyperglykémie. Je potrebné poznamenať, že po nástupe tehotenstva, zavedenie inzulínu nedáva také rýchle výsledky, pretože sacharidy po narodení nového života v tele sa rozkladajú oveľa pomalšie.

A aby sa telo pripravilo na to, že bude musieť nejako urobiť bez inzulínu, injekcie by sa mali umiestniť oveľa menej často, najmä v ranných hodinách. Je žiaduce podávať injekciu hodinu pred jedlom.

Podrobnejšie o diéte, ktorá musí byť nasledovaná žena plánuje stať sa matkou v blízkej budúcnosti, lekár by mal povedať. Treba si uvedomiť, že každý organizmus má svoje individuálne vlastnosti, preto sú nutričné ​​obmedzenia tiež individuálne. Je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, potom sa šance na zdravé a silné dieťa niekoľkokrát zvýšia.

Tehotenstvo s cukrovkou 1. typu

Diabetes typu 1 nie je ochorenie, ktoré zakazuje mať deti. Stojí však za to naplánovať tehotenstvo a byť pod neustálym dohľadom špecialistov, pretože zvyšuje riziko komplikácií, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie matky a zdravie dieťaťa.

plánovanie

Plánovanie tehotenstva u diabetu 1. typu by malo začať 6 mesiacov pred počatím. Je dôležité, aby v priebehu roka mala koncentrácia glukózy v krvi stále normálne hodnoty, keďže existujú riziká komplikácií existujúcich chorôb a primárnych, predtým neidentifikovaných.

Stabilné ukazovatele glukózy navyše uľahčia prenos fluktuácií glukózy počas pôrodov, a preto je pravdepodobnejšie, že porodia zdravé dieťa bez rizika komplikácií pre zdravie matky.

Normálne ukazovatele hladín glukózy sú ukazovatele nie vyššie ako 5,9 mmol / l pred jedlom a nie viac ako 7,7 mmol / l 2 hodiny po jedle.

Bezprostredne pred počatím je potrebné úplne preskúmať telo matky a absolvovať všetky potrebné testy, ktoré pomôžu nájsť najmenšie odchýlky od normy a pokračovať v monitorovaní progresie.

Medzi špecialistami musí byť prítomný oftalmológ, ktorý bude kontrolovať stav ciev v spodnej časti oka a zamedzí rozvoj retinopatie alebo predpíše adekvátnu liečbu, ktorá zlepší stav existujúceho ochorenia.

Je tiež potrebné poznať stav a fungovanie obličiek. Štúdium fundusu a renálneho aparátu je dôležité, pretože tieto orgány počas tehotenstva sú vystavené obrovskému stresu, ktorý vedie k rozvoju komplikácií.

Je dôležité monitorovať tlak. S ukazovateľmi nad normou stojí za to požiadať o pomoc špecialistu na predpisovanie liekov, ktoré znížia tlak.

Stojí za to vedieť, že po 30 rokoch riziko rozvoja komplikácií pokračuje každý rok. Preto aj pri všetkých pravidlách a včasnom plánovaní existuje riziko.

Existujú choroby a stavy, pri ktorých je tehotenstvo nemožné:

  • diabetes typu 1 pri dekompenzácii často dochádza k hypoglykémii a ketoacidóze;
  • nefropatia pri zníženej glomerulárnej filtrácii;
  • retinopatia v štádiu proliferácie;
  • pretrvávajúci vysoký krvný tlak a ischemická choroba srdca.

Ďalšie plánovanie tehotenstva je možné len vtedy, keď je kompenzované diabetes mellitus 1. typu. V opačnom prípade je riziko závažných komplikácií pre matku a dieťa veľmi vysoké.

Vlastnosti tehotenstva u diabetu 1. typu

Počas tehotenstva s diabetom 1. typu sa množstvo inzulínu neustále mení. Niekedy sú indikátory také rozdielne, že pacienti to považujú za chybu hardvéru alebo zlú kvalitu inzulínu. Množstvo hormónu pankreasu sa líši v závislosti od načasovania a často nie je možné identifikovať určitý vzor a vopred určiť požadovaný počet jednotiek.

Preto je dôležité priviesť cukrovku 1. typu do kompenzovaného stavu, aby bolo ľahšie prežiť kvapky glukózy počas tehotenstva.

Presuny koncentrácie inzulínu v každej žene sú individuálne a tehotná žena necíti silné kvapky. Často sú však kvapky významné. Jediný rozdiel je v tom, či sa žena dokáže včas prispôsobiť a udržiavať normálnu koncentráciu glukózy. Potreba inzulínu sa líši v závislosti od trimestra tehotenstva.

Prvý trimester

Potreba inzulínu sa znižuje. V priemere klesá o 27%. Tento stav je nebezpečný, pretože nie je možné vopred odhadnúť množstvo hormónu, a preto sa zavádza obvyklý počet jednotiek. To vedie k hypoglykemickému stavu. Dôsledkom bude hyperglykémia. Táto kombinácia symptómov sa nazýva postglykemická hyperglykémia.

Okrem výkyvov koncentrácie cukru existuje toxémia, zvracanie, pri ktorom sa považuje za normálny sprievodný príznak. Tento stav je nebezpečný, pretože gag reflex uvoľňuje celý obsah žalúdka a všetky produkty idú von, a nemali čas vstrebať.

Po zvracaní musíte užívať potrebné množstvo sacharidov, pretože po injekcii inzulínu hormón začne pôsobiť, a ak nie je nič, čo by sa premietlo do glykogénu, potom sa objaví hypoglykemický stav, ktorý môže viesť k mdloby a kŕčom.

Druhý trimester

Na rozdiel od prvého trimestra je zvýšená potreba inzulínu. Počet jednotiek zavedeného hormónu môže dosiahnuť 95 a zvýšiť sa na takéto hodnoty vo veľmi krátkom časovom období. Je dôležité, aby ste potrebovali zvýšené množstvo rýchleho inzulínu.

Tretí trimester

Tretí trimester je podobný prvému, pretože potreba inzulínu sa opäť znižuje. Tento stav je nebezpečne častý rozvoj hypoglykémie. Znakom tretieho trimestra je, že citlivosť na nízke cukry je znížená, takže je dôležité neustále monitorovať koncentráciu glukózy v krvi, aby sa zabránilo mdloby a iným negatívnym účinkom.

Pôrod a po ňom

Pri narodení dieťaťa sú fluktuácie glukózy príliš silné, takže stojí za to odmietnuť vstreknutie hormónu alebo minimalizovať dávkovanie. Zvýšenie koncentrácie cukru je spôsobené pocitmi a poklesom v dôsledku silnej fyzickej námahy, najmä pri prirodzenom pôrode. Ale akákoľvek zmena v počte jednotiek inzulínu by mala byť iba po konzultácii s odborníkom.

Návšteva endokrinológa počas tehotenstva by mala byť častá, aby sa zabránilo možným komplikáciám pre matku aj dieťa.

Počas kŕmenia u diabetu 1. typu nemusí existovať konštantná koncentrácia glukózy. Často sa pozoruje pokles koncentrácie. Preto je pred konzumáciou vhodné jesť akýkoľvek sacharidový produkt, lepšie ako rýchle sacharidy.

Hospitalizácia počas tehotenstva

Počas tehotenstva, pri diabete 1. typu, sú hospitalizované trikrát. Tieto tri časy sú potrebné. Ak sa všeobecný zdravotný stav zhorší a ak nie je možné kompenzovať diabetes mellitus, dodatočná hospitalizácia sa vykonáva na dobu neurčitú.

Ak sa zistí tehotenstvo, žena by mala byť hospitalizovaná, aby mohla podstúpiť všetok potrebný výskum. So silnými odchýlkami niektorých ukazovateľov od normy je tehotenstvo umelo prerušené, pretože vývoj dieťaťa negatívne ovplyvní zdravie dieťaťa a ženy v budúcnosti.

Keď dosiahnete 22 týždňov, musíte znovu nariadiť hospitalizáciu. Počas tohto obdobia sa potreba inzulínových injekcií zvyšuje a ambulantne sa samotná žena nemôže prispôsobiť dramaticky sa meniacim ukazovateľom.

Posledná hospitalizácia je potrebná na narodenie dieťaťa. Toto obdobie pripadá na 33. týždeň tehotenstva.

Vplyv tehotenstva na komplikácie diabetu

Tehotenstvo je stresujúci stav pre akýkoľvek organizmus. Zvlášť nebezpečné, keď sú chronické ochorenia, ako je cukrovka. Neustále zvyšujúce sa zaťaženie ovplyvňuje celkový stav a vyvoláva nielen progresie komplikácií diabetu, ale zvyšuje aj riziko nových. Najčastejšie pozorované zhoršenie fundusu a renálneho aparátu. Retinopatia sa zhoršuje, albumín sa objavuje v moči.

Komplikácie tehotenstva pri diabete

Je potrebné udržiavať koncentráciu glukózy v krvi na konštantnej úrovni. Dekompenzovaný diabetes typu 1 môže viesť k potratom a narodeniu mŕtveho plodu a toxikóza v poslednom trimestri je oveľa bežnejšia. Gestosa sa objavuje, čo sa prejavuje:

  • vysoký krvný tlak;
  • opuch;
  • prítomnosť albumínu v moči.

Ak je nefropatia, potom v kombinácii s preeklampsiou je možný rozvoj zlyhania obličiek a ďalší nedostatok funkcie obličkového prístroja.

Z detskej strany sa vyvíja vysoký prietok vody, čo nepriaznivo ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Tekutina narúša potravu dieťaťa, zvyšuje tlak a môže spôsobiť predčasný pôrod alebo narodenie mŕtveho dieťaťa (v závislosti od načasovania a možných komplikácií, ktoré sa už vyskytujú).

Vývoj plodu pri diabete matky

Počas tehotenstva je najdôležitejšie prvé obdobie. Toto je obdobie od okamihu počatia do začiatku druhého trimestra. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité udržiavať normálnu koncentráciu glukózy v krvi. Dôvodom je skutočnosť, že dieťa nemá žiadne orgány, najmä pankreas, a zvýšená hladina glukózy prechádza na dieťa cez placentu, čo spôsobí hyperglykémiu plodu.

V prvom trimestri sú stanovené všetky orgány a systémy a zvýšená koncentrácia glukózy povedie k vytvoreniu patológie. Najcitlivejšie orgány nervového systému sú kardiovaskulárne.

Až od 12. týždňa, rozvinutá pankreas dieťaťa začína pracovať, to znamená produkovať inzulín. Ak je cukrovka 1. typu u ženy dekompenzovaná, potom musí žľaza dieťaťa produkovať veľké množstvo inzulínu, čo povedie k zvýšenému obsahu inzulínu v krvi. To povedie k opuchu a zvýšeniu telesnej hmotnosti. Bezprostredne po narodení má dieťa hypoglykémiu, preto je potrebné neustále monitorovanie a podávanie glukózy.