Diabetická nefropatia - príčiny, príznaky, štádiá, liečba, prevencia

Diabetická nefropatia je špecifická patologická zmena v renálnych cievach vyplývajúca z diabetes mellitus oboch typov a vedúca ku glomeruloskleróze, zníženej renálnej filtračnej funkcii a rozvoju chronického zlyhania obličiek (CRF). Diabetická nefropatia sa klinicky prejavuje mikroalbuminúriou a proteinúriou, arteriálnou hypertenziou, nefrotickým syndrómom, príznakmi urémie a chronickým zlyhaním obličiek. Diagnóza diabetickej nefropatie je založená na stanovení hladiny albumínu v moči, klírensu endogénneho kreatinínu, proteínového a lipidového spektra krvi, ultrazvukových údajov obličiek a ultrazvuku ciev obličiek. Pri liečbe diabetickej nefropatie sa ukáže diéta, korekcia sacharidov, bielkovín, metabolizmus tukov, užívanie ACE inhibítorov a ARA, v prípade potreby detoxikačná liečba - hemodialýza, transplantácia obličiek.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je neskorou komplikáciou diabetu 1. a 2. typu a jednou z hlavných príčin úmrtia u pacientov s týmto ochorením. Poškodenia veľkých a malých krvných ciev, ktoré sa vyvíjajú pri diabete (diabetické makroangiopatie a mikroangiopatie), prispievajú k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, predovšetkým obličiek, očí a nervového systému.

Diabetická nefropatia sa vyskytuje u 10 - 20% diabetických pacientov; častejšie nefropatia komplikuje priebeh ochorenia závislého od inzulínu. Diabetická nefropatia je častejšie detekovaná u mužských pacientov au pacientov s diabetom 1. typu, ktorí sa vyvinuli v puberte. Vrchol vývoja diabetickej nefropatie (štádium ESRD) sa pozoruje s trvaním diabetu 15-20 rokov.

Príčiny diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je spôsobená patologickými zmenami renálnych ciev a glomerulov kapilárnych slučiek (glomerulov), ktoré vykonávajú filtračnú funkciu. Napriek rôznym teóriám patogenézy diabetickej nefropatie, uvažovanej v endokrinológii, je hyperglykémia hlavným faktorom a východiskovým prvkom jej vývoja. Diabetická nefropatia sa vyskytuje v dôsledku dlhodobej nedostatočnej kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov.

Podľa metabolickej teórie diabetickej nefropatie vedie perzistentná hyperglykémia postupne k zmenám v biochemických procesoch: neenzymatická glykozylácia proteínových molekúl renálnych glomerulov a zníženie ich funkčnej aktivity; narušenie homeostázy vody-elektrolytov, metabolizmus mastných kyselín, redukcia transportu kyslíka; zvýšenie polyolovej dráhy využitia glukózy a toxického účinku na tkanivo obličiek, zvýšenie permeability obličkových ciev.

Hemodynamická teória vo vývoji diabetickej nefropatie hrá hlavnú úlohu pri arteriálnej hypertenzii a poškodení intrarenálneho prietoku krvi: nerovnováha tónu, ktorá prináša a vyúsťuje arterioly a zvyšuje krvný tlak v glomeruloch. Predĺžená hypertenzia vedie ku štrukturálnym zmenám v glomeruloch: najprv k hyperfiltrácii so zrýchlenou tvorbou primárneho moču a uvoľneniu proteínov, potom k nahradeniu tkaniva renálneho glomerulu spojivom (glomeruloskleróza) s úplnou oklúziou glomerulov, znížením ich filtračnej kapacity a rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Genetická teória je založená na prítomnosti geneticky determinovaných predispozičných faktorov u pacienta s diabetickou nefropatiou, ktorý sa prejavuje metabolickými a hemodynamickými poruchami. V patogenéze diabetickej nefropatie sa podieľajú a navzájom úzko spolupracujú všetky tri mechanizmy vývoja.

Rizikovými faktormi pre diabetickú nefropatiu sú arteriálna hypertenzia, predĺžená nekontrolovaná hyperglykémia, infekcie močových ciest, poruchy metabolizmu tukov a nadváhy, mužské pohlavie, fajčenie, používanie nefrotoxických liekov.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je pomaly progresívna choroba, jej klinický obraz závisí od štádia patologických zmien. Pri rozvoji diabetickej nefropatie sa rozlišujú štádiá mikroalbuminúrie, proteinúrie a terminálne štádium chronického zlyhania obličiek.

Diabetická nefropatia je dlhodobo asymptomatická, bez vonkajších prejavov. V počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie sa zvyšuje veľkosť glomerulov obličiek (hyperfunkčná hypertrofia), zvýšený prietok krvi obličkami a zvýšenie glomerulárnej filtrácie (GFR). Niekoľko rokov po debutovaní diabetes mellitus sa pozorujú počiatočné štrukturálne zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek. Udržiava sa vysoký objem glomerulárnej filtrácie, vylučovanie albumínu močom nepresahuje normálne hodnoty (

Diabetická nefropatia sa začína vyvíjať viac ako 5 rokov po nástupe patológie a prejavuje sa perzistentnou mikroalbuminúriou (> 30-300 mg / deň alebo 20-200 mg / ml ráno v moči). Môže dôjsť k pravidelnému zvýšeniu krvného tlaku, najmä počas cvičenia. Zhoršenie zdravia pacientov s diabetickou nefropatiou sa pozoruje len v neskorších štádiách ochorenia.

Klinicky závažná diabetická nefropatia sa vyvíja po 15 - 20 rokoch s diabetes mellitus 1. typu a je charakterizovaná pretrvávajúcou proteinúriou (hladina proteínov v moči je> 300 mg / deň), čo poukazuje na ireverzibilitu lézie. Krv obličiek a pokles SKF, arteriálna hypertenzia sa stáva trvalou a ťažko sa koriguje. Nefrotický syndróm sa vyvíja, prejavuje sa hypoalbuminémiou, hypercholesterolémiou, periférnym a abdominálnym edémom. Hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sú normálne alebo mierne zvýšené.

V terminálnom štádiu diabetickej nefropatie dochádza k výraznému poklesu filtračných a koncentračných funkcií obličiek: masívnej proteinúrie, nízkej GFR, významnému zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, vzniku anémie a výraznému edému. V tomto štádiu môže hyperglykémia, glykozúria, vylučovanie endogénneho inzulínu močom a potreba exogénneho inzulínu významne klesať. Nefrotický syndróm progreduje, krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, dyspeptický syndróm, urémia a chronické ochorenie obličiek sa vyvíja so znakmi samo-otravy tela metabolickými produktmi a poškodením rôznych orgánov a systémov.

Diagnóza diabetickej nefropatie

Hlavnou výzvou je včasná diagnostika diabetickej nefropatie. Za účelom stanovenia diagnózy diabetickej nefropatie, biochemického a kompletného krvného obrazu, biochemickej a úplnej analýzy moču, vykonania Rebergovho testu, Zimnitského testu, USDG ciev v obličkách.

Hlavnými markermi skorých štádií diabetickej nefropatie sú mikroalbuminúria a glomerulárna filtrácia. Pri každoročnom skríningu pacientov s diabetes mellitus skúste denné vylučovanie albumínu v moči alebo pomer albumínu / kreatinínu v rannej časti.

Prechod diabetickej nefropatie na štádium proteinúrie je determinovaný prítomnosťou proteínu vo všeobecnej analýze moču alebo vylučovaním albumínu v moči nad 300 mg / deň. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, príznakom nefrotického syndrómu. Neskoré štádium diabetickej nefropatie nie je ťažké diagnostikovať: k masívnej proteinúrii a zníženiu GFR (menej ako 30 - 15 ml / min) sa pridá zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi (azotémia), anémie, acidózy, hypokalcémie, hyperfosfatémie, hyperlipidémie, opuchu tváre. a celé telo.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku diabetickej nefropatie s inými ochoreniami obličiek: chronickou pyelonefritídou, tuberkulózou, akútnou a chronickou glomerulonefritídou. Na tento účel sa môže uskutočniť bakteriologické vyšetrenie moču na mikroflóre, ultrazvuku obličiek a urografie vylučovania. V niektorých prípadoch (s včasnou a rýchlo sa zvyšujúcou proteinúriou, náhlym rozvojom nefrotického syndrómu, pretrvávajúcou hematuriou) sa na objasnenie diagnózy vykoná biopsia jemnej ihly.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavným cieľom liečby diabetickej nefropatie je prevencia a ďalšie oddialenie ďalšej progresie ochorenia na CRF, zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií (ICHS, infarkt myokardu, mŕtvica). Bežná v liečbe rôznych štádií diabetickej nefropatie je prísna kontrola hladiny cukru v krvi, krvný tlak, kompenzácia za porušenie metabolizmu minerálov, sacharidov, proteínov a lipidov.

Lieky prvej voľby pri liečení diabetickej nefropatie sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril a antagonistu receptora pre angiotenzín (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, štandardizačnej systém a intraglomerular hypertenzie a oddialenie progresie ochorenia. Lieky sa predpisujú aj pri normálnom krvnom tlaku v dávkach, ktoré nevedú k vzniku hypotenzie.

Vychádzajúc zo štádia mikroalbuminúrie, je ukázaná diéta s nízkym obsahom bielkovín, soľ bez obmedzenia: obmedzenie príjmu živočíšnych proteínov, draslíka, fosforu a soli. Na zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení je nutná korekcia dyslipidémie v dôsledku nízkotukovej diéty a užívania liekov, ktoré normalizujú spektrum krvných lipidov (L-arginín, kyselina listová, statíny).

V terminálnom štádiu diabetickej nefropatie, detoxikačnej terapie, korekcie liečby diabetu, podávania sorbentov, anti-azotemických látok, normalizácie hladiny hemoglobínu je potrebná prevencia osteodystrofie. Pri prudkom zhoršení renálnych funkcií sa vynára otázka hemodialýzy pacienta, trvalej peritoneálnej dialýzy alebo chirurgickej liečby transplantáciou obličiek darcu.

Prognóza a prevencia diabetickej nefropatie

Mikroalbuminúria s včasnou predpísanou adekvátnou liečbou je jediným reverzibilným štádiom diabetickej nefropatie. V štádiu proteinúrie je možné zabrániť progresii ochorenia na CRF, zatiaľ čo dosiahnutie terminálneho štádia diabetickej nefropatie vedie k stavu, ktorý nie je kompatibilný so životom.

Diabetická nefropatia a rozvoj chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti hlavnými indikáciami pre substitučnú liečbu - hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek. CKD v dôsledku diabetickej nefropatie spôsobuje 15% všetkých úmrtí u pacientov s diabetom 1. typu mladších ako 50 rokov.

Prevencia diabetickej nefropatie je systematické pozorovanie pacientov s diabetom mellitus u endokrinológa diabetológa, včasná korekcia liečby, neustále monitorovanie hladiny glukózy v krvi, dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára.

LiveInternetLiveInternet

-kategórie

  • A čo my? (45)
  • Bannery (3)
  • Budeme oboznámení (6)
  • Bulletin Board (16)
  • Moja skúsenosť s diabetom (10)
  • Pre začiatočníkov Diabetkafe (4) t
  • Začiatočníci LiRu (5)
  • Organizačné (11)
  • Tipy a triky (15)
  • Pečenie (58) t
  • Sušienky (1)
  • Palačinky / lievance (8) t
  • Buchty (1) t
  • Náhradné prísady v receptoch (2)
  • Muffiny / muffiny (4)
  • Koláče (3)
  • Sladké pečivo (1)
  • Súbory cookie (14)
  • Koláče (12)
  • Patties (1)
  • Kotúče (5)
  • Zbierka receptov na pečenie (7) t
  • Sladké pečivo (5) t
  • Tvarohové pečivo (7)
  • Koláče / pečivo (6) t
  • Zdravie (296)
  • Diabetes Videá (10)
  • Otázky a odpovede (33)
  • Liečebné otázky a ľudové médiá (40) t
  • Gymnastika (30)
  • Diéty a chudnutie (25)
  • Zakázané výrobky (10)
  • Ochrana vašich práv (15)
  • Krása a osobná starostlivosť (3) t
  • Novinky a novinky (31) t
  • Komplikácie cukrovky (12)
  • Výživa pri cukrovke (61)
  • Pomoc psychológa (7)
  • Vlastné ovládanie (4)
  • Sanatóriá a rekreácia (3) t
  • Sladidlá (7)
  • Škola cukrovky (87)
  • Kuchárstvo (316)
  • Jedlá pre deti (2) t
  • Krupica / kaša (6)
  • Mäso (27) t
  • Zeleninové jedlá (83) t
  • Jedlá z hydiny (34) t
  • Jedlá z rýb a morských plodov (55) t
  • Jedlá z vnútorností (9) t
  • Mleté mäsové jedlá (11) t
  • Hubové jedlá (9) t
  • Syrové jedlá (5) t
  • Video recepty (2)
  • Dezerty (18)
  • Kastról (10)
  • Konzervovanie / zber (6) t
  • Multicooker (6)
  • Nápoje (8)
  • Jedlá na pôst (4)
  • Slávnostný stôl (7)
  • Koreniny (2)
  • Šaláty / Občerstvenie (66) t
  • Zbierka receptov (38)
  • Omáčky (7)
  • Polievky (21)
  • Pekáreň (11)
  • Ostatný zdravý chlieb (1) t
  • Ovesný chlieb (2) t
  • Žitný chlieb (7)
  • Celozrnný chlieb (3)
  • Záľuby a záujmy (13) t
  • Zaujímavé (3)
  • Článok 3 t
  • Hudba (2)
  • Myšlienky / Citáty (3)
  • Pozitívny (10)
  • Poézia (1)
  • Humor (1)

-Vyhľadávanie podľa denníka

Ak je diagnostikovaná: diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia - poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek v dôsledku diabetickej mikroangiopatie. Prevalencia v Rusku je asi 33% s diabetom 1. typu a 25% s diabetom 2. typu [Shestakova, 2005].

V poslednom desaťročí sa diabetická nefropatia umiestnila na prvom mieste v Spojených štátoch, v niekoľkých krajinách Európy av Ázii na substitučnú liečbu zlyhania obličiek (hemodialýza alebo transplantácia obličky), čím sa primárne renálne ochorenia akejkoľvek etiológie vytlačili na druhé alebo tretie miesto. V Rusku sa každoročne zvyšuje aj počet pacientov vyžadujúcich dialyzačnú liečbu v dôsledku terminálnej diabetickej nefropatie.

Podľa dnes prijatej klasifikácie existujú 3 štádiá diabetickej nefropatie:

1. Štádium mikroalbuminúrie (MAU)

Žiadne príznaky. Pri analýzach moču mikro-množstvo bielkovín

2. Štádium proteinúrie s intaktnou funkciou azotoidových obličiek

Prejavy: zvyčajne - artériová hypertenzia.

V testoch moču - proteinúria

3. Štádium chronického zlyhania obličiek

Existujú prejavy arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania obličiek, v niektorých prípadoch nefrotického syndrómu.

V testoch moču - proteinúria.

V biochemickej analýze krvi - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny, potom - draslíka.

Keďže symptómy tejto komplikácie diabetu sú zriedkavé, je dôležité ju včas zistiť (skríning).

Jej základom je detekcia bielkovín v moči.

Zobrazovacie metódy (ultrazvuk, scintigrafia atď.) Nedetekujú DNP, ale používajú sa iba na vylúčenie iných ochorení obličiek.

Diagnóza proteinúrie:

MAU - stopové množstvá proteínu zistené špeciálnymi testovacími systémami.

Normálny obsah bielkovín v moči: 0 - 20 mg / l (alebo 0 - 30 mg / deň), MAU - 20 - 200 mg / l (alebo 30 - 300 mg / deň), vyšší obsah - proteinúria.

  • Pre diagnózu je absencia leukocytúrie povinná (s močovou infekciou, proteín sa objavuje v moči).
  • Aby sa vylúčili falošne pozitívne výsledky, analýza MAU sa opakuje trikrát (pre diagnostiku sú potrebné pozitívne výsledky v 2 z 3 testov) alebo sa používa pomer albumínu / kreatinínu.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (stanovenie funkcie obličiek):

• Hladina kreatinínu v sére

• Stanovenie glomerulárnej filtračnej rýchlosti (GFR) podľa vzorca:

U mužov (norma je 100-150 ml / min): 1,23 x (140 rokov (rokov)) x hmotnosť (kg) / kreatinín v krvi (μmol / l)

U žien (norma 85-130 ml / min): 1,05 x (140 rokov (roky)) x hmotnosť (kg) / kreatinín v krvi (µmol / l)

b). Vzorec MDRD (preferovaný):

Muži: 186 x kreatinín (mg%) -1,154 x vek - 0,203

Ženy: 186 x kreatinín (mg%) -1,154 x vek -0,203 x 0,742

Kreatinín (mg%) = Kreatinín (µmol / L): 88

• Rehbergov test je extrémne nespoľahlivý pri diabete u pacientov s glukozúriou (glukóza v moči pôsobí ako diuretikum, ktoré skresľuje výsledky testov).

Liečba diabetickej nefropatie

Fázy UIA a proteinúria s intaktnou funkciou obličiek vylučujúcou dusík:

ACE inhibítory (v prípade arteriálnej hypertenzie - výber dávky pre normalizáciu krvného tlaku, u pacientov bez hypertenzie - v maximálnej tolerovanej dávke). S neustálym prijímaním - spomaľovaním progresie nefropatie. Nefroprotektívny účinok sa zvyšuje pridaním verapamilu.

  • Antagonisty receptora angiotenzínu (ARA) - podobný účinok, ale vyššie náklady. Použitie je odôvodnené v prípade neznášanlivosti ACE inhibítorov (vedľajší účinok je suchý kašeľ).
  • Vo fáze MAU (ktorá je v zásade reverzibilná) sa liek môže vysadiť po 6 mesiacoch s prerušením liečby počas obdobia, keď mikroalbuminúria zmizne.

Pri hypertenzii spomaľuje normalizácia krvného tlaku akýmkoľvek liekom progresiu nefropatie.

Eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy: normalizácia hladín cholesterolu, odvykanie od fajčenia atď. (Mechanizmy poškodenia renálnych glomerulov sú čiastočne podobné ateroskleróze - „ateroskleróze glomerulu“).

Obmedzte živočíšne bielkoviny (v štádiu MAU - malé (do 1 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti, v štádiu proteinúrie na 0,8 g / kg)

Je ukázaný ochranný účinok glukozaminoglykánov (sulodexid).

  • Normalizácia glykémie
  • Zníženie krvného tlaku na 130/80 mmHg. Zvyčajne - kombinovaná antihypertenzívna liečba. ACE inhibítory (a ARA) sú uprednostňované kvôli ich nefroprotektívnym účinkom, ale mali by sa používať s opatrnosťou av malých dávkach pri hladinách kreatinínu nad 200 µmol / l (riziko hyperkalémie a zníženej glomerulárnej filtrácie), nahradené inými liekmi pri kreatiníne nad 300 µmol / l.
  • Liečba dyslipidémie
  • Liečba chronického zlyhania obličiek: t
  • Obmedzte živočíšne bielkoviny (celkový denný príjem bielkovín na 0,6 g / kg telesnej hmotnosti)
  • Korekcia hyperkalémie
  • Korekcia metabolizmu fosforu a vápnika
  • Enterosorpce
  • Aktívna detekcia a liečba (erytropoetínu) anémie (je tiež možná v štádiu proteinúrie) - spomaľuje progresiu nefropatie a ďalších makro- a mikrovaskulárnych komplikácií diabetu

Metódy substitučnej renálnej liečby:

  • hemodialýza
  • Peritoneálna dialýza
  • Transplantácia obličiek

Je potrebné pamätať na nefrotoxický účinok mnohých liekov (aminoglykozidy, rádioaktívne látky prvej generácie (iónových), NSAID, tiazidových diuretík vo veľkých dávkach) a vyhnúť sa ich použitiu (najmä v štádiu proteinúrie a chronického zlyhania obličiek).

Pri diabetickej nefropatii v štádiu chronického ochorenia obličiek sa často zhoršuje renálna inaktivácia inzulínu. V dôsledku toho sa inzulín akumuluje a denná potreba inzulínu sa môže prudko znížiť (dokonca až na 6-8 jednotiek / deň pri diabete typu 1).

Chronická infekcia močových ciest

Nie je to špecifická komplikácia diabetu, ale má mnoho znakov pri diabete:

  • Často postupuje latentne
  • Výrazne urýchľuje dysfunkciu obličiek u diabetickej nefropatie.
  • Vyžaduje aktívnu detekciu a agresívne zaobchádzanie!

Diagnóza chronickej infekcie moču sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel (detekcia leukocytov a baktérií v moči).

Bežnou príčinou leukocytúrie je vulvitída u žien a prostatitis, balanitis u mužov. Uroseptická liečba by mala byť menovaná až po konzultácii s gynekológom (urológom).

Diabetická nefropatia ako komplikácia diabetu

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré diabetik ohrozuje, zaujíma popredné miesto diabetická nefropatia. Prvé zmeny v obličkách sa objavujú v prvých rokoch po diabete a posledným štádiom je chronické zlyhanie obličiek (CRF). Dôkladné dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná diagnostika a adekvátna liečba pomáhajú čo najviac oddialiť vývoj tohto ochorenia.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia nie je jediná nezávislá choroba. Tento pojem spája celý rad rôznych problémov, ktorých podstata sa zredukuje na jednu vec - léziu obličkových ciev na pozadí chronického diabetu.

V skupine diabetickej nefropatie sa najčastejšie zistilo:

  • artérioskleróza renálnej artérie;
  • diabetická glomeruloskleróza;
  • tukové usadeniny v renálnych tubuloch;
  • pyelonefritída;
  • nekróza renálnych tubulov atď.

Kód ICD-10 (oficiálna medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie), ktorý sa používa od roku 1909, používa 2 kódy tohto syndrómu. V rôznych zdravotníckych zdrojoch, záznamoch o pacientoch a referenčných knihách nájdete obe možnosti. Sú to E.10-14.2 (diabetes mellitus s poškodením obličiek) a N08.3 (Glomerulárne lézie pri diabetes mellitus).

Najčastejšie sa vyskytujú rôzne renálne dysfunkcie pri diabete typu 1, to znamená v závislosti od inzulínu. Nefropatia sa vyskytuje u 40-50% diabetických pacientov a je rozpoznaná ako hlavná príčina úmrtia na komplikácie v tejto skupine. U ľudí trpiacich patológiou 2. typu (nezávislý inzulín) sa nefropatia zaznamenáva len v 15-30% prípadov.

Obličky s diabetom

Príčiny ochorenia

Porušenie plnej práce obličiek - jeden z prvých účinkov diabetu. Koniec koncov, je to na obličkách, že hlavnou činnosťou čistenia krvi z prebytočných nečistôt a toxínov padá.

Keď diabetik v krvi prudko vyskočí na hladinu glukózy, pôsobí na vnútorné orgány ako najnebezpečnejší toxín. Pre obličky je stále ťažšie vyrovnať sa s ich filtračnou úlohou. Výsledkom je oslabenie prietoku krvi, akumulácia sodíkových iónov, čo vyvoláva zúženie lúmenu renálnych ciev. Tlak v nich sa zvyšuje (hypertenzia), obličky sa začínajú rozpadávať, čo spôsobuje ešte väčší nárast tlaku.

Napriek tomuto začarovanému kruhu však nie všetci pacienti s diabetom spôsobujú poškodenie obličiek.

Preto lekári identifikujú 3 hlavné teórie, ktoré nazývajú príčiny vzniku renálnych ochorení.

  1. Genetické. Jedným z prvých dôvodov, prečo človek dostane diabetes, je dnes dedičná predispozícia. Rovnaký mechanizmus sa pripisuje nefropatii. Akonáhle človek ochorie na diabetes, tajomné genetické mechanizmy urýchľujú rozvoj vaskulárneho poškodenia obličiek.
  2. Hemodynamicky. Pri diabete vždy dochádza k porušeniu krvného obehu obličiek (to je hypertenzia). V dôsledku toho sa v moči objavuje veľký počet albumínových proteínov, cievy pod takýmto tlakom sú zničené a poškodené oblasti sú utiahnuté tkanivom jazvy (skleróza).
  3. Exchange. Táto teória pripisuje hlavnú deštruktívnu úlohu zvýšenej glukózy v krvi. Všetky cievy v tele (vrátane obličiek) sú ovplyvnené "sladkým" toxínom. Prerušenie cievneho prietoku krvi, normálne metabolické procesy sa menia, tuky sa ukladajú do ciev, čo vedie k nefropatii.

klasifikácia

Dnes lekári vo svojej práci využívajú všeobecne uznávanú klasifikáciu podľa štádií diabetickej nefropatie podľa Mogensena (vyvinutá v roku 1983):

Často však v referenčnej literatúre existuje aj rozdelenie diabetickej nefropatie na štádiá založené na zmenách v obličkách. Tu sú štádiá ochorenia:

  1. Hyperfiltrácia. V tomto čase sa prietok krvi v glomeruloch urýchľuje (sú hlavným filtrom), zvyšuje sa objem moču, orgány sa mierne zväčšujú. Trvá do 5 rokov.
  2. Mikroalbuminúrie. Ide o mierne zvýšenie hladiny albumínových proteínov v moči (30 - 300 mg / deň), ktoré konvenčné laboratórne metódy ešte nie sú schopné zistiť. Ak sú tieto zmeny diagnostikované včas a liečba je organizovaná, štádium môže trvať približne 10 rokov.
  3. Proteinúria (makroalbuminúria iným spôsobom). Tu sa rýchlosť filtrácie krvi obličkami prudko znižuje, často dochádza k skokom renálneho arteriálneho tlaku (BP). Hladina albumínu v moči v tomto štádiu sa môže pohybovať od 200 do viac ako 2000 mg / deň. Táto fáza je diagnostikovaná v 10-15. Roku nástupu ochorenia.
  4. Ťažká nefropatia. GFR ešte viac klesá, cievy sú pokryté sklerotickými zmenami. Diagnostikované 15-20 rokov po prvých zmenách v obličkovom tkanive.
  5. Chronické zlyhanie obličiek. Objavuje sa po 20-25 rokoch života s diabetom.

Schéma vývoja diabetickej nefropatie

príznaky

Prvé tri štádiá Mogensenovej patológie (alebo obdobia hyperfiltrácie a mikroalbuminúrie) sa nazývajú preklinické. V tomto čase sú vonkajšie príznaky úplne neprítomné, objem moču je normálny. Len v niektorých prípadoch si pacienti môžu všimnúť periodické zvyšovanie tlaku na konci štádia mikroalbuminúrie.

V tomto čase môžu diagnostikovať ochorenie len špeciálne testy na kvantitatívne stanovenie albumínu v moči diabetického pacienta.

Stupeň proteinúrie už má špecifické vonkajšie vlastnosti:

  • pravidelné prepätia krvného tlaku;
  • pacienti sa sťažujú na opuch (tvár a nohy najprv napučia, potom sa voda hromadí v telesných dutinách);
  • váha prudko klesá a chuť k jedlu klesá (telo začne tráviť zásoby proteínov na zaplnenie nedostatku);
  • ťažká slabosť, ospalosť;
  • smäd a nevoľnosť.

diagnostika

Diagnóza poškodenia diabetických obličiek je založená na dvoch hlavných ukazovateľoch. Toto je pacientova anamnéza pacientov s cukrovkou (typ diabetu, trvanie ochorenia atď.) A indikátory metód laboratórneho výskumu.

V predklinickom štádiu vývoja vaskulárneho poškodenia obličiek je hlavnou metódou kvantitatívne stanovenie albumínu v moči. Na analýzu sa použije buď celkový objem moču za deň, alebo ráno (tj nočná časť).

Indikátory albumínu sa klasifikujú takto:

Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je identifikácia funkčnej renálnej rezervy (zvýšená GFR v reakcii na vonkajšiu stimuláciu, napríklad podávanie dopamínu, zaťaženie proteínom atď.). Predpokladá sa, že sadzba zvýši úroveň GFR o 10% po postupe.

Rýchlosť samotného GFR indexu je> 90 ml / min / 1,73 m2. Ak toto číslo klesne, znamená to zníženie funkcie obličiek.

Používajú sa aj ďalšie diagnostické postupy:

  • Rebergov test (definícia SCF);
  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • Ultrazvuk obličiek s Dopplerom (na určenie rýchlosti prietoku krvi v cievach);
  • renálna biopsia (pre vybrané indikácie).

liečba

V počiatočných štádiách je hlavnou úlohou pri liečbe diabetickej nefropatie udržanie adekvátnej hladiny glukózy a liečba arteriálnej hypertenzie. Keď sa vyvinie štádium proteinúrie, všetky liečebné opatrenia by mali byť zamerané na spomalenie poklesu funkcie obličiek a vzhľadu CRF.

prípravky

Používajú sa tieto lieky:

  • ACE inhibítory - angiotenzín konvertujúci enzým na korekciu tlaku ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril" atď.);
  • prípravky na korekciu hyperlipidémie, to znamená zvýšenú hladinu tuku v krvi ("Simvastatin" a iné statíny);
  • diuretiká (indapamid, furosemid);
  • prípravky železa na korekciu anémie atď.

diéta

Špeciálna diéta s nízkym obsahom bielkovín sa odporúča už v predklinickej fáze diabetickej nefropatie - v prípade hyperfiltrácie obličiek a mikroalbuminúrie. Počas tohto obdobia, musíte znížiť "časť" živočíšnych bielkovín v dennej strave na 15-18% z celkových kalórií. To je 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti diabetického pacienta. Denné množstvo soli sa musí tiež výrazne znížiť - na 3-5 g. Je dôležité obmedziť príjem tekutín, aby sa znížil opuch.

Ak sa vyvinie štádium proteinúrie, špeciálna diéta sa stane plnohodnotnou terapeutickou metódou. Strava sa mení na bielkoviny s nízkym obsahom bielkovín - 0,7 g bielkovín na 1 kg. Množstvo spotrebovanej soli by sa malo čo najviac znížiť až na 2-2,5 g denne, čím sa zabráni silnému opuchu a zníži sa tlak.

V niektorých prípadoch sú pacientom s diabetickou nefropatiou predpísané ketónové analógy aminokyselín, aby sa telo vylúčilo z rozdelenia proteínov z vlastných rezerv.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Umelé očistenie krvi hemodialýzou („umelou obličkou“) a dialýzou sa zvyčajne vykonáva v neskorých štádiách nefropatie, keď sa prirodzené obličky už nedokážu vyrovnať s filtráciou. Niekedy je hemodialýza predpísaná v skorších štádiách, keď je diabetická nefropatia už diagnostikovaná a orgány musia byť podporované.

Počas hemodialýzy sa do pacientovej žily zavádza katéter, ktorý je spojený s hemodialyzačným prístrojom - filtračným zariadením. Celý systém očistí krv toxínov namiesto obličiek v priebehu 4-5 hodín.

Ako často sú potrebné postupy na čistenie krvi, len lekár rozhodne na základe testov a stavu pacienta. Ak sa nefropatia ešte nepreniesla na chronické zlyhanie obličiek, môžete "umelú obličku" pripojiť raz týždenne. Keď je funkcia obličiek vyčerpaná, hemodialýza sa vykonáva trikrát týždenne. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonávať denne.

Umelé čistenie krvi pri nefropatii je nevyhnutné, keď GFR klesne na 15 ml / min / 1,73 m2 a abnormálne vysoká hladina draslíka je zaznamenaná nižšie (viac ako 6,5 mmol / l). A ak existuje riziko pľúcneho edému v dôsledku nahromadenej vody, ako aj všetky príznaky zlyhania proteínovej energie.

prevencia

Pre diabetikov by prevencia nefropatie mala zahŕňať niekoľko hlavných bodov: t

  • podpora bezpečnej hladiny cukru v krvi v krvi (regulácia fyzickej námahy, zabránenie stresu a nepretržité meranie hladín glukózy);
  • správna výživa (diéta so zníženým percentom bielkovín a sacharidov, odmietnutie cigariet a alkoholu);
  • monitorovanie pomeru lipidov v krvi;
  • sledovanie krvného tlaku (ak skočí nad hranicu 140/90 mm Hg, je naliehavo potrebné konať).

Všetky preventívne opatrenia sa musia dohodnúť so svojím lekárom. Terapeutická strava by sa tiež mala vykonávať pod prísnou kontrolou endokrinológa a nefrológa.

Diabetická nefropatia a cukrovka

Liečba diabetickej nefropatie sa nedá oddeliť od liečby príčiny - samotného diabetu. Tieto dva procesy by mali prebiehať paralelne a mali by byť upravené v súlade s výsledkami analýz pacientov s diabetom a štádiom ochorenia.

Hlavné úlohy pri cukrovke a poškodení obličiek sú rovnaké - nepretržité monitorovanie hladín glukózy a krvného tlaku. Hlavné neliekové prostriedky sú rovnaké vo všetkých štádiách diabetu. Patrí medzi ne kontrola hmotnosti, zdravá výživa, zníženie množstva stresu, vyhýbanie sa zlým návykom, pravidelné cvičenie.

Situácia s užívaním liekov je o niečo zložitejšia. V skorých štádiách diabetu a nefropatie je hlavnou skupinou liekov korekcia tlaku. Tu je potrebné zvoliť lieky, ktoré sú bezpečné pre pacientov s obličkami, schválené pre iné komplikácie diabetu a majú súčasne kardioprotektívne a neprofylaktické vlastnosti. To je väčšina ACE inhibítorov.

Keď testy ukazujú proteinúriu, pri liečbe diabetu je potrebné vziať do úvahy zníženú funkciu obličiek a ťažkú ​​hypertenziu. Osobitné obmedzenia sa vzťahujú na diabetikov s patológiou typu 2: pre nich sa zoznam schválených perorálnych antidiabetík (PSSS), ktorý sa musí užívať nepretržite, výrazne znižuje. Glikvidon, Gliclazid, Repaglinid zostávajú najbezpečnejšími liekmi. Ak GFR s nefropatiou klesne na 30 ml / min a nižšiu, je potrebný prenos pacientov na inzulín.

Existujú tiež špeciálne liečebné režimy pre diabetikov v závislosti od štádia nefropatie, albumínu, kreatinínu a GFR. Ak sa teda kreatinindo zvýši na 300 µmol / l, dávka inhibítora ATP sa pred hemodialýzou zníži na polovicu, ak skočí vyššie a úplne sa zruší. Okrem toho, v modernej medicíne existuje nepretržité vyhľadávanie nových liekov a terapeutických režimov, ktoré umožňujú súčasnú liečbu diabetu a diabetickej nefropatie s minimálnymi komplikáciami.
Vo videu o príčinách, symptómoch a liečbe diabetickej nefropatie:

Diabetická nefropatia - musíte včas spomaliť ochorenie

Zlyhanie obličiek vedie vždy k zlým dôsledkom. Štatistika varuje: každý rok viac ako 50 miliónov ľudí zomrie na chronické ochorenie obličiek vo svete. K tejto smutnej "úrode" prispieva aj komplikovaná cukrovka, diabetická nefropatia.

Choroba sa dlhodobo vyvíja „asymptomaticky“, bez liečby vedie k smutnému výsledku. Táto komplikácia nevylučuje pacientov s diabetom 1. typu a diabetom 2. typu s nekompenzovaným diabetom. Je ťažké obrátiť chorobu späť, skutočne oddialiť nástup konečnej fázy.

Diabetická nefropatia: Príčiny

Obličky sú dôležitým orgánom. Regulujú acidobázickú rovnováhu v tele, odstraňujú toxíny a sú zodpovedné za stabilizáciu krvného tlaku. U pacienta s nekompenzovaným diabetom so skúsenosťami sa obličky postupne „odmietajú“ vykonávať zamýšľané funkcie.

Nefropatia - obojstranné poškodenie obličiek.

Vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje poškodenie ciev a nervových zakončení. Jedným z prvých cieľov útoku sú obličky:

  • Zvýšená glykémia poškodzuje krvné cievy v obličkách;
  • Rozvoj neuropatie prispieva k zvýšenému tlaku v obličkách.

V dôsledku toho dochádza k „prerastaniu“ ciev obličiek, čo ovplyvňuje ich funkčnosť.

Pravdepodobnosť vývoja patológie obličiek závisí od veku, v ktorom ochorenie začalo u pacienta s diabetom. Pacienti s diabetom, ktorí sú chorí pred dosiahnutím veku 20 rokov, sú najviac ohrození (prakticky každá druhá osoba môže mať diabetickú nefropatiu). Ak sa po prvý raz diabetes prejavil po 35 rokoch, pravdepodobnosť komplikácií neprekročí niekoľko percent.

Riziková skupina zahŕňa pacientov s cukrovkou, ktorých príbuzní boli diagnostikovaní s ochorením obličiek.

Vysoké príznaky krvného tlaku u pacienta s diabetom podľa niektorých zdrojov môžu byť príčinou vzniku komplikácií. Podľa iných zdrojov tento indikátor indikuje začiatok nepriaznivých zmien v obličkách.

Príznaky diabetickej nefropatie

Toto ochorenie je charakterizované neprítomnosťou symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Len v neskorších štádiách, keď ochorenie spôsobuje zjavné nepríjemné pocity, objavujú sa príznaky diabetickej nefropatie:

  • opuch;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Bolesť v srdci;
  • Dýchavičnosť;
  • nevoľnosť;
  • smäd;
  • Znížená chuť do jedla;
  • strata hmotnosti;
  • Ospalosť.

V poslednom štádiu ochorenia počas vyšetrenia sa diagnostikuje perikardiálny frikčný hluk („pohrebný kruh uremiky“).

Fázy diabetickej nefropatie

Pri vývoji ochorenia existuje 5 štádií.

Obličky môžu byť obnovené.

Proces deštrukcie obličiek môže byť „spomalený“.

Prvé štádiá diabetickej nefropatie (1 - 3) sú reverzibilné: je možné úplné obnovenie funkcie obličiek. Správne organizovaná a zahájená liečba inzulínom vedie k normalizácii objemu obličiek.

Posledné štádiá diabetickej nefropatie (4-5) sa v súčasnosti nevyliečili. Aplikovaná liečba by mala zabrániť zhoršeniu stavu pacienta a stabilizovať jeho stav.

diagnostika

Vzhľadom na to, že príznaky diabetickej nefropatie sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia, iba včasná diagnóza nefropatie pomôže pacientovi obnoviť normálnu funkciu obličiek.

Na diagnostikovanie použitia ochorenia:

  • Údaje o anamnéze - typ diabetu, jeho trvanie;
  • Výsledky laboratórnych štúdií.

Markery naznačujúce, že sa začína rozvíjať diabetická nefropatia:

  • Mikroalbuminúria (MAU), albumín (proteín) 30 - 300 mg / deň;
  • Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)> 140 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým indikátorom stavu obličiek. Tento ukazovateľ sa vypočíta pomocou vzorca, ktorý berie do úvahy hodnotu nameranej hladiny kreatinínu v krvi.

Pacient s diabetes mellitus musí pravidelne predávať moč na analýzu na detekciu mikroalbuminúrie:

  • Pacienti s diabetom 1. typu sa testujú každých šesť mesiacov;
  • Pacientom s diabetom 2. typu sa odporúča raz ročne vykonať analýzu.

Pre rýchlu analýzu prítomnosti bielkovín v moči doma pomocou testovacích prúžkov.

prevencia

Prevencia diabetickej nefropatie je v súlade so základnými princípmi:

  • Kontrola hladiny glykémie, udržiavanie na optimálnej úrovni (3,5 - 8 mmol / l);
  • Monitorovanie a korekcia krvného tlaku (

Soľ zadržiava tekutinu v tele. Pacient napuchne, jeho krvný tlak stúpa. Zlikvidujte konzervované potraviny.

Pacienti s diabetom môžu konzumovať sacharidy len s vhodnými dávkami inzulínu.

Proteíny sú tradične obmedzené na poškodenie obličiek.

Výber správnej diéty pomôže lekárovi na základe výsledkov prieskumu.

Štúdie uskutočnené v roku 2011 priniesli zaujímavý výsledok: dokázala sa schopnosť zvrátiť poškodenie obličiek u myší použitím nízkotučnej stravy s vysokým obsahom tuku.

Liečba diabetickej nefropatie

Záruka úspechu - začnite liečbu v ranom štádiu poškodenia obličiek. Na základe predpísanej diéty sa vykonáva lekárske ošetrenie na úpravu:

  • hladiny cukru v krvi;
  • krvný tlak;
  • indikátory metabolizmu lipidov;
  • intrarenálnej hemodynamiky.

Účinná liečba diabetickej nefropatie je možná len pri normálnych a stabilných ukazovateľoch glykémie. Všetky potrebné prípravky vyberie ošetrujúci lekár.

Keď ochorenie obličiek ukazuje použitie enterosorbentov, napríklad aktívneho uhlia. „Odstraňujú“ uremické toxíny z krvi a vylučujú ich cez črevá.

Diabetici s poškodením obličiek nemôžu používať betablokátory na zníženie tlaku a tiazidové diuretiká.

Ak je v USA diagnostikovaná diabetická nefropatia v poslednom štádiu, vykoná sa komplexný transplantát obličiek + pankreasu. Prognóza nahradenia dvoch postihnutých orgánov naraz je veľmi priaznivá.

Ako problémy s obličkami ovplyvňujú liečbu diabetu

Diagnóza „diabetickej nefropatie“ nás núti revidovať liečebné režimy pre hlavné ochorenie, diabetes.

  • Pacienti s diabetom a diabetes mellitus, ktorí užívajú inzulínovú terapiu, je potrebné znížiť dávku inzulínu. Zasiahnuté obličky spomaľujú metabolizmus inzulínu, zvyčajná dávka môže spôsobiť hypoglykémiu.

Dávku je možné meniť len podľa odporúčania lekára s povinnou kontrolou glykémie.

  • Pacienti s diabetom 2. typu, ktorí užívajú tablety znižujúce cukor, sa prenášajú na inzulínovú liečbu. Choré obličky nemôžu úplne zbaviť telo toxických rozkladných produktov sulfonylmočoviny.
  • Diabetici s komplikáciami obličiek sa neodporúčajú chodiť na diétu s nízkym obsahom sacharidov.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Metóda mimotelovej liečby - hemodialýza - pomáha predĺžiť život pacienta s diabetickou nefropatiou. Je predpísaný pre tieto ukazovatele:

  • GFR sa znížil na 15 ml / min
  • Hladina kreatinínu (krvný test)> 600 µmol / L.

Hemodialýza je metóda „čistenia“ krvi, ktorá eliminuje použitie obličiek. Krv prechádzajúca membránou so špeciálnymi vlastnosťami sa uvoľňuje z toxínov.

Odlíšte hemodialýzu pomocou „umelej obličky“ a peritoneálnej dialýzy. Pri hemodialýze s použitím umelej obličky sa krv dostáva cez špeciálnu umelú membránu. Peritoneálna dialýza zahŕňa použitie pacientovej peritoneum ako membrány. Zároveň sa do brušnej dutiny čerpajú špeciálne roztoky.

Čo je dobrá hemodialýza:

  • Je prípustné robiť to 3 krát týždenne;
  • Postup sa vykonáva pod dohľadom zdravotníckeho personálu as jeho pomocou.
  • V dôsledku krehkosti ciev sú možné problémy so zavádzaním katétrov;
  • Kardiovaskulárna patológia postupuje;
  • Hemodynamické poruchy sa zhoršujú;
  • Je ťažké kontrolovať glykémiu;
  • Ťažké zvládať krvný tlak;
  • Potreba neustále navštevovať zdravotnícke zariadenie.

Tento postup sa nevykonáva u pacientov:

  • Duševne chorí;
  • Trpia malígnymi nádormi;
  • Po infarkte;
  • Zlyhanie srdca:
  • S obštrukčným pľúcnym ochorením;
  • Po 70 rokoch.

Štatistika: Rok na hemodialýze ušetrí 82% pacientov, po asi 3 rokoch, asi polovica prežije, a po 5 rokoch, vďaka zákroku, 28% pacientov prežije.

Čo je dobrá peritoneálna dialýza:

  • Môže sa konať doma;
  • Stabilná hemodynamika je zachovaná;
  • Dosiahla sa vyššia rýchlosť čistenia krvi;
  • Počas procedúry môžete zadávať inzulín;
  • Plavidlá nie sú ovplyvnené;
  • Lacnejšia hemodialýza (3-krát).
  • Postup sa musí vykonávať denne každých 6 hodín;
  • Môže sa vyvinúť peritonitída;
  • Ak sa stratí vízia, nie je možné vykonať postup sami.
  • Hnisavé choroby na koži brucha;
  • obezita;
  • Adhézie brucha;
  • Zlyhanie srdca;
  • Duševné ochorenie.

Peritoneálnu dialýzu možno vykonať automaticky so špeciálnym zariadením. Zariadenie (malý kufor) je pripojené k pacientovi pred spaním. Krv sa čistí v noci, procedúra trvá približne 10 hodín. Ráno sa do peritoneum naleje čerstvý roztok cez katéter a zariadenie sa vypne.

Peritoneálna dialýza môže ušetriť 92% pacientov v prvom roku liečby, 76% prežije za 2 roky a 44% za 5 rokov.

Filtračná schopnosť pobrušnice sa nevyhnutne zhorší a po určitom čase bude musieť prejsť na hemodialýzu.

Diabetická nefropatia alebo ako zachrániť obličky pri diabete

Diabetická nefropatia je jednou z mnohých komplikácií diabetes mellitus, ktoré som uviedol v článku "Komplikácie diabetes mellitus nezávisia od typu." Ako nebezpečná je diabetická nefropatia? Odpovede na túto a ďalšie otázky sa dozviete prečítaním článku až do konca. Dobré po celý deň!

Ako som už viackrát povedal, najnebezpečnejšou vecou nie je fakt diabetu, ale jeho komplikácie, pretože vedú k invalidite a skorej smrti. Tiež som vo svojich predchádzajúcich článkoch povedal a nie som unavený z toho, že opakujem, že závažnosť a rýchlosť komplikácií je úplne závislá na pacientovi alebo na ošetrujúcom príbuznom, ak je to dieťa. Dobre kompenzovaný diabetes je, keď hladina cukru v krvi nalačno neprekročí 6,0 mmol / l a po 2 hodinách nie je vyššia ako 7,8 mmol / l a rozdiel v kolísaní glukózy počas dňa by nemal prekročiť 5 mmol / l., V tomto prípade je vývoj komplikácií odložený na dlhú dobu, a máte radosť zo života a žiadne problémy.

Nie je však vždy možné kompenzovať túto chorobu a komplikácie nie sú príliš dlhé. Jedným z cieľových orgánov pri diabetes mellitus sú obličky. Koniec koncov, telo sa zbaví prebytočnej glukózy tým, že ju odstráni cez obličky s močom. Mimochodom, v starovekom Egypte a starovekom Grécku lekári urobili diagnózu, snažiac sa ochutnať moč chorého človeka, mala sladkú chuť na cukrovku.

Existuje určitá hranica zvýšenia hladiny glukózy v krvi (prahová hodnota obličiek), ktorej hladina sa začína zisťovať v moči. Táto prahová hodnota je individuálna pre každú osobu, ale v priemere sa toto číslo považuje za 9 mmol / l. Keď prechádza na túto úroveň, obličky nie sú schopné absorbovať glukózu späť, pretože sa stáva veľmi veľa a objavuje sa v sekundárnom ľudskom moči. Mimochodom, poviem, že obličky najprv tvoria primárny moč, ktorého množstvo je niekoľkokrát väčšie ako množstvo, ktoré človek vylučuje za deň. Prostredníctvom komplexného systému tubulov je časť tohto primárneho moču, v ktorom je glukóza (normálna), nasávaná späť (spolu s glukózou) a tá časť, ktorú vidíte každý deň na záchode.

Keď je glukóza príliš veľa, obličky a toľko cicať, ako budete potrebovať, a prebytok je odstránený. V tomto prípade nadbytok glukózy vytiahne vodu spolu s ňou, takže pacienti s diabetes mellitus vyžarujú veľa moču v porovnaní so zdravým človekom. Zvýšené močenie je však charakteristické pre nekompenzovaný diabetes. Tí, ktorí si udržujú hladinu cukru v norme, vylučujú moč, rovnako ako zdravý človek, pokiaľ, samozrejme, neexistuje žiadna sprievodná patológia.

Ako som už spomenul, každá oblička má svoj vlastný prah, ale vo všeobecnosti je to 9 mmol / l. Ak sa zníži renálny prah, t.j. cukor v krvi sa objaví už pri nižších hodnotách, znamená to, že existujú vážne problémy s obličkami. Zníženie renálneho prahu glukózy je spravidla charakteristické pre zlyhanie obličiek.

Prebytok glukózy v moči má toxický účinok na renálne tubuly, čo vedie k ich skleróze. Okrem toho dochádza k intrakraniálnej hypertenzii, ako aj arteriálnej hypertenzii, ktorá sa často vyskytuje pri diabete 2. typu, má tiež svoj negatívny účinok. Tieto faktory spoločne vedú k bezprostrednému zlyhaniu obličiek, ktoré vyžaduje transplantáciu obličiek.

Fázy vývoja diabetickej nefropatie (DN)

V našej krajine sa používa nasledujúca klasifikácia diabetickej nefropatie:

  • Diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie.
  • Diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou renálnej filtrácie.
  • Diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

Ale po celom svete sa prijalo trochu iné členenie, ktoré zahŕňa predklinické štádium, to znamená najskoršie abnormality v obličkách. Tu je klasifikácia s vysvetlením každej etapy:

  • Hyperfunkcia obličiek (hyperfiltrácia, hyperperfúzia, renálna hypertrofia, normoalbuminúria do 30 mg / deň).
  • Počiatočný DN (mikroalbuminúria 30-300 mg / deň, normálna alebo mierne zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie).
  • Ťažké DN (proteinúria, t.j. cukor sa pozoruje pri zvyčajnom všeobecnom teste moču, arteriálnej hypertenzii, zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, skleróze 50-75% glomerulov).
  • Urémia alebo zlyhanie obličiek (zníženie glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min., Celková glomeruloskleróza).

Len málo ľudí vie, že v počiatočnom štádiu vývoja je komplikácia stále reverzibilná, dokonca aj v štádiu mikroalbuminúrie, čas môže byť zvrátený, ale ak sa zistí štádium proteinúrie, proces je nezvratný. Jediné, čo sa dá urobiť, je zastaviť sa v tomto štádiu, aby nedochádzalo k progresii komplikácií.

A čo je potrebné urobiť, aby sme zmenili zmeny a zastavili postup? To je pravda, musíte najprv normalizovať hladinu cukru a niečo iné, o čom budem hovoriť v odseku o liečbe NAM.

Diagnóza diabetickej nefropatie

V počiatočnom štádiu táto komplikácia nemá žiadne klinické prejavy, a preto ju pacient nevníma. Ak dôjde k masívnej strate bielkovín (proteinúria), edému bez bielkovín, môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. Myslím, že bolo jasné, prečo je potrebné pravidelne monitorovať funkciu obličiek.

Ako skríning je pre všetkých pacientov určená analýza moču na mikroalbuminúriu (MAU). Nezamieňajte túto analýzu so všeobecnou analýzou moču, táto metóda nie je schopná identifikovať „malé“ proteíny, ktoré primárne prechádzajú bazálnou membránou glomerulov. Keď sa vo všeobecnej analýze moču objaví proteín, znamená to, že dochádza k strate „veľkých“ proteínov (albumínu) a bazálna membrána už vyzerá ako sito s veľkými otvormi.

Skúška UIA môže byť vykonaná doma aj v laboratóriu. Ak chcete merať doma, musíte si kúpiť špeciálne testovacie prúžky "Micral-test", rovnako ako testovacie prúžky na stanovenie hladiny cukru a ketónov v moči. Zmenou farby testovacieho prúžku sa dozviete o množstve mikroalbumínu v moči.

Ak zistíte mikroalbuminúriu, odporúča sa vykonať analýzu v laboratóriu, aby sa identifikovali konkrétne čísla. Zvyčajne je denný moč odovzdávaný na MAU, ale v niektorých odporúčaniach napíšu, že stačí prejsť rannou močom. Predpokladá sa, že mikroalbuminúria detekuje proteín v rozsahu 30 až 300 mg / deň, ak sa odoberá denná moč a detekcia proteínu v rozsahu 20 až 200 mg / l v rannej časti moču označuje MAU. Jediná detekcia mikroalbumínu v moči však neznamená, že sa začína.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči môže byť za iných podmienok, ktoré nie sú spojené s diabetom, napríklad:

  • s vysokým príjmom proteínov
  • po ťažkom cvičení
  • na pozadí vysokej teploty
  • proti infekcii moču
  • počas tehotenstva

Preto v prípade detekcie sa UIA odporúča, aby v priebehu jedného mesiaca znova zopakovala 2-3 krát.

Komu a kedy sa vykonáva analýza na MAU

Test na mikroalbuminúriu v moči sa vykonáva, keď sa proteín vo všeobecnej analýze moču ešte nerozpoznal, to znamená, keď nie je zjavná proteinúria. Analýza je priradená v týchto prípadoch:

  • Všetci pacienti s diabetom 1. typu majú viac ako 18 rokov, počnúc piatym rokom od začiatku ochorenia. Koná sa raz ročne.
  • Deti s diabetom 1. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa raz ročne.
  • Všetci pacienti s diabetom 2. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa 1 krát za 6 mesiacov.

Pri detekcii mikroalbuminúrie by ste sa mali najprv uistiť, že analýza nebola ovplyvnená vyššie uvedenými faktormi. Keď sa u pacientov s diabetes mellitus zistí v priebehu 5-10 rokov mikroalbuminúria, diagnóza diabetickej nefropatie zvyčajne nie je pochybná, pokiaľ, samozrejme, nie sú žiadne iné ochorenia obličiek.

Čo ďalej

Ak nie je detekovaná mikroproteinúria, nerobíte nič okrem toho, že stále sledujete hladinu glukózy v krvi. Ak sa potvrdí mikroalbuminúria, potom spolu s odporúčaniami na kompenzáciu by sa mala začať určitá liečba, o ktorej budem hovoriť neskôr.

Ak už máte proteinúriu, to znamená, že bielkovina sa objavuje vo všeobecnej analýze moču, potom sa analýza odporúča opakovať ešte dvakrát. Ak je zachovaná proteinúria, je potrebné ďalšie štúdium funkcie obličiek. Za týmto účelom sa skúma hladina kreatinínu v krvi, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hladina krvného tlaku. Vzorka, ktorá určuje filtračnú funkciu obličiek, sa nazýva Rebergov test.

Ako je Rebergov test?

Odoberá sa denná moč (o 6:00 večer sa moč naleje do toalety, celý deň a noc až do 6:00 nasledujúceho rána sa moč zhromažďuje v samostatnej nádobe, počíta sa množstvo odobratého moču, mieša sa a asi 100 ml sa naleje do samostatnej nádoby). do laboratória). V laboratóriu darujete krv zo žily a hlásite množstvo moču za deň.

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie poukazuje na progresiu DN a na rýchly rozvoj zlyhania obličiek. Zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje počiatočné zmeny v obličkách, ktoré môžu byť reverzibilné. Po celkovom vyšetrení sa podľa indikácií vykoná liečba.

Musím však povedať, že Rebergov test je teraz málo využívaný a ďalšie presnejšie vzorce na jeho výpočet, napríklad vzorec MDRD, ho nahradili. Pre deti sa používa Schwartzov vzorec. Nižšie uvádzam obrázok, ktorý zobrazuje najvyspelejšie vzorce pre výpočet SCF.

Vzorec MDRD sa považuje za presnejší ako vzorec Cockroft-Gault. Za normálne hodnoty GFR sa považuje priemerne 80-120 ml / min. Hodnoty GFR pod 60 ml / min indikujú zlyhanie obličiek, keď sa hladiny kreatinínu a močoviny v krvi začínajú zvyšovať. Existujú služby na internete, kde si môžete vypočítať GFR jednoduchým nahradením svojich hodnôt, napríklad v tejto službe.

Je možné zistiť „záujem“ obličiek ešte skôr

Áno, môžete. Na samom začiatku som povedal, že existujú jasné známky prvých zmien v obličkách, ktoré môžu byť potvrdené laboratóriom a často na nich lekári zabudli. Hyperfiltrácia môže naznačovať, že v obličkách začína patologický proces. Hyperfiltrácia, t.j. rýchlosť glomerulárnej filtrácie, tiež nazývaná klírens kreatinínu, je vždy prítomná v počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie.

Zvýšenie GFR o viac ako 120 ml / min môže naznačovať prejav tejto komplikácie, ale nie vždy. Treba mať na pamäti, že rýchlosť filtrácie sa môže zvýšiť z fyzickej aktivity, nadmerného príjmu tekutín atď. Preto je lepšie testy po čase znovu zopakovať.

Liečba diabetickej nefropatie

V tomto článku sme sa teda dostali k najdôležitejším. Čo robiť, keď je nefropatia. Po prvé, normalizovať hladinu glukózy, pretože ak to nie je hotovo, liečba bude zbytočná. Druhou vecou je udržať krvný tlak pod kontrolou a ak je to normálne, pravidelne ho monitorovať. Cieľový tlak by nemal byť väčší ako 130/80 mm Hg. Art.

Tieto dva postuláty na prevenciu a liečbu DN sa odporúčajú v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. V závislosti od štádia budú k odporúčaniam pridané nové body. Pri perzistentnej mikroproteinúrii sa odporúča dlhodobé užívanie ACE inhibítorov (enalapril, perindopril a iné vedľajšie produkty). ACE inhibítory sú antihypertenzíva, ale v malých dávkach nemajú účinok znižovania tlaku, ale stále majú výrazný angioprotektívny účinok. Prípravky z tejto skupiny majú pozitívny vplyv na vnútornú stenu ciev, vrátane obličiek, a preto dochádza k opačnému vývoju patologických procesov v stene ciev.

Ďalší liek, ktorý sa odporúča na diabetickú nefropatiu, je sulodexid (Wessel Du F). Má tiež pozitívny vplyv na mikrovaskulatúru obličiek. V tejto fáze sú tieto lieky dosť a neexistujú žiadne diétne obmedzenia.

V štádiu proteinúrie sa okrem predchádzajúcich odporúčaní pridáva obmedzenie spotreby proteínov a korekcia zvýšených lipidov v krvi.

V štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonáva korekcia metabolizmu fosforu a vápnika, pretože vápnik sa stráca s rozvojom osteoporózy, ako aj s korekciou anémie prípravkami železa. V terminálnom štádiu sa u týchto pacientov uskutočňuje hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Mám to všetko. Postarajte sa o seba a svoje obličky. Prihláste sa na aktualizácie blogov a aktualizujte ich.