hypotyreózy

Hypotyreóza je ochorenie spôsobené znížením funkcie štítnej žľazy a nedostatkom produkcie hormónov. Prejavuje sa spomalením všetkých procesov prebiehajúcich v tele: slabosť, ospalosť, prírastok hmotnosti, pomalé myslenie a reč, chilliness, hypotenzia, u žien - menštruačné poruchy. U ťažkých foriem sa u dospelých vyvinie myxedém a kreténizmus (demencia) u detí. Komplikácie ochorenia sú hypothyroidná kóma, poškodenie srdca a krvných ciev: bradykardia, ateroskleróza koronárnych ciev, ochorenie koronárnych artérií. Pacienti s hypotyreózou sa liečia umelo syntetizovaným hormónom štítnej žľazy.

hypotyreózy

Hypotyreóza je najbežnejšou formou funkčných porúch štítnej žľazy, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhej perzistencie nedostatku hormónov štítnej žľazy alebo zníženia ich biologického pôsobenia na bunkovej úrovni. Hypotyreóza nemusí byť dlhodobo zistená. To je spojené s postupným, nepostrehnuteľným nástupom procesu, s uspokojivým zdravotným stavom pacientov pri miernych a stredných stupňoch ochorenia, s vymiznutými príznakmi, považovanými za prepracovanie, depresiu, tehotenstvo. Prevalencia hypotyreózy je asi 1%, medzi ženami v reprodukčnom veku - 2%, v starobe sa zvyšuje na 10%.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje systémové zmeny v tele. Hormóny štítnej žľazy regulujú energetický metabolizmus v bunkách orgánov a ich nedostatok sa prejavuje znížením spotreby kyslíka tkanivami, znížením spotreby energie a spracovaním energetických substrátov. Hypotyreóza narúša syntézu rôznych energeticky závislých bunkových enzýmov potrebných na normálne fungovanie bunky. V prípade pokročilého hypotyreoidizmu sa vyskytuje mucinózny (sliznicový) edém - myxedém, najvýraznejší v spojivovom tkanive. Myxedém sa vyvíja ako dôsledok nadmernej akumulácie glykozaminoglykánov v tkanivách, ktoré majú zvýšenú hydrofilnosť, zadržiavajú vodu.

Klasifikácia a príčiny hypotyreózy

Hypotyreóza môže byť získaná a vrodená (diagnostikovaná bezprostredne po narodení a môže mať akúkoľvek genézu). Najčastejšia je získaná hypotyreóza (viac ako 99% prípadov). Hlavné príčiny získanej hypotyreózy sú:

• chronickej autoimunitnej tyreoiditídy (priame poškodenie parenchýmu štítnej žľazy vlastným imunitným systémom). To vedie k hypotyreoidizmu roky neskôr a desaťročia po jeho vzniku.
• iatrogénny hypotyreoidizmus (s čiastočným alebo úplným odstránením štítnej žľazy alebo po liečbe rádioaktívnym jódom).

Vyššie uvedené príčiny často spôsobujú pretrvávajúcu ireverzibilnú hypotyreózu.

• liečba difúznej toxickej strumy (tyreostatiká);
• akútny nedostatok jódu v potravinách, vo vode. Mierny až stredný nedostatok jódu u dospelých nevedie k hypotyreóze. U tehotných žien a novorodencov spôsobuje ľahký a mierny nedostatok jódu prechodné poruchy v syntéze hormónov štítnej žľazy. V prípade prechodnej hypotyreózy môže dysfunkcia štítnej žľazy zmiznúť v priebehu prirodzeného priebehu ochorenia alebo po zániku faktoru, ktorý ju spôsobuje.

Vrodená hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku vrodených štrukturálnych porúch štítnej žľazy alebo hypotalamicko-hypofyzárneho systému, defektu v syntéze hormónov štítnej žľazy a rôznych exogénnych účinkov počas prenatálneho obdobia (použitie liekov, prítomnosť materských protilátok na štítnu žľazu v autoimunitnej patológii). Hormóny maternice štítnej žľazy, prenikajúce cez placentu, kompenzujú kontrolu vnútromaternicového vývinu plodu, ktorý má patológiu štítnej žľazy. Po narodení klesá hladina materských hormónov v krvi novorodenca. Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje ireverzibilný rozvoj centrálneho nervového systému dieťaťa (najmä mozgovej kôry), ktorý sa prejavuje mentálnou retardáciou v rôznej miere až po kreténizmus, zhoršený vývoj kostry a ďalšie orgány.

V závislosti od úrovne výskytu porúch sa rozlišuje hypotyreóza:

• primárny - vzniká z patológie samotnej štítnej žľazy a je charakterizovaný zvýšením hladiny TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
• sekundárne - spojené s poškodením hypofýzy, T4 a TSH majú nízke hladiny;
• terciárne - vyvíja sa v rozpore s funkciou hypotalamu.

Primárny hypotyreoidizmus sa vyvíja v dôsledku zápalových procesov, aplázie alebo hypoplazie štítnej žľazy, dedičných defektov pri biosyntéze hormónov štítnej žľazy, subtotálnej alebo totálnej tyreoidektómie a nedostatočného príjmu jódu. V niektorých prípadoch zostáva príčina primárnej hypotyreózy nejasná - v tomto prípade sa hypotyreóza považuje za idiopatickú.

Zriedkavo pozorovaná sekundárna a terciárna hypotyreóza môže byť spôsobená rôznymi poraneniami hypotalamicko-hypofyzárneho systému, čo znižuje kontrolu nad činnosťou štítnej žľazy (nádor, chirurgia, ožarovanie, trauma, krvácanie). Periférna (tkanivová, transportná) hypotyreóza spôsobená rezistenciou tkanív k hormónom štítnej žľazy alebo narušením ich transportu sa uvoľňuje samostatne.

Príznaky hypotyreózy

Klinické prejavy prejavu hypotyreózy sú:

• absencia špecifických príznakov charakteristických len pre hypotyreózu;
• príznaky podobné prejavom iných chronických somatických a duševných chorôb;
• nedostatočná závislosť medzi úrovňou nedostatku hormónov štítnej žľazy a závažnosťou klinických príznakov: prejavy môžu chýbať v klinickej fáze alebo sa môžu výrazne prejaviť už vo fáze subklinickej hypotyreózy.

Klinické prejavy hypotyreózy závisia od jej príčiny, veku pacienta, ako aj od nárastu nedostatku hormónov štítnej žľazy. Symptomatológia hypotyreózy je všeobecne charakterizovaná polysystémiou, hoci u každého jednotlivca prevládajú ťažkosti a úzkosť z akéhokoľvek jednotlivého orgánového systému, čo často sťažuje správne stanovenie diagnózy. Mierna hypotyreóza nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Pri pretrvávajúcej a predĺženej hypotyreóze má pacient charakteristický vzhľad - opuchnuté, opuchnuté tváre so žltkastým nádychom, opuch očných viečok, končatín spojených s retenciou tekutín v spojivovom tkanive. Zaujímajú ho pálenie, brnenie, bolesť svalov, stuhnutosť a slabosť v rukách. Vyskytuje sa suchosť pokožky, krehkosť a otupenosť vlasov, ich riedenie a zvýšená strata. Pacienti s hypotyreózou sú v stave apatie, letargie. Pre ťažké formy ochorenia je charakterizované spomalenie reči (ako keby "jazyková väzba"). Existujú zmeny hlasu (nízke, chrapľavé) a strata sluchu v dôsledku edému hrtanu, jazyka a stredného ucha.

U pacientov dochádza k miernemu nárastu hmotnosti, hypotermii, konštantnej chilliness, čo indikuje pokles hladiny metabolických procesov. Porušenie nervového systému sa prejavuje zhoršením pamäti a pozornosti, zníženou inteligenciou, kognitívnou aktivitou, záujmom o život. Existujú sťažnosti na slabosť, únavu, poruchy spánku (denná ospalosť, problémy so zaspávaním vo večerných hodinách, nespavosť). Všeobecný stav sa prejavuje depresívnou náladou, túžbou a depresiou. Neuropsychiatrické poruchy u detí starších ako 3 roky a dospelých sú reverzibilné a úplne vymiznú pri predpisovaní substitučnej liečby. Pri vrodenej hypotyreóze vedie nedostatok substitučnej liečby k nezvratným následkom pre nervový systém a organizmus ako celok.

Zaznamenali sa zmeny v kardiovaskulárnom systéme: bradykardia, mierna diastolická arteriálna hypertenzia a tvorba efúzie v perikardiálnej dutine (perikarditída). Sú časté, potom neustále bolesti hlavy, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, anémia sa vyvíja. Na strane tráviaceho systému dochádza k poklesu produkcie enzýmov, zhoršeniu chuti do jedla, zápche, nevoľnosti, plynatosti, dyskinézy žlčových ciest, vzniku hepatomegálie.

U žien sa pri hypotyreóze vyvíja porucha reprodukčného systému, ktorá je spojená so zlyhaním menštruačného cyklu (amenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice) a rozvoj mastitídy. Výrazný nedostatok hormónov štítnej žľazy ohrozuje neplodnosť, u niektorých žien menej výrazná hypotyreóza nezabraňuje tehotenstvu, ale ohrozuje ho vysokým rizikom spontánneho potratu alebo dieťaťa s neurologickými poruchami. Muži aj ženy majú pokles sexuálnej túžby.

Klinické prejavy vrodenej hypotyreózy často nemôžu pomôcť pri včasnej diagnostike. Medzi skoré príznaky patrí opuchnuté brucho, pupočníková hernia, svalová hypotenzia, veľký jazyk, zvýšenie zadnej pružiny a štítnej žľazy, nízky hlas. Ak sa liečba nezačne včas, potom vo veku 3-4 mesiacov, ťažkosti s prehĺtaním, strata chuti do jedla, malý prírastok hmotnosti, plynatosť, zápcha, bledosť a suchá koža, hypotermia, svalová slabosť. Vo veku 5-6 mesiacov dochádza k oneskoreniu psychomotorického a fyzického vývoja dieťaťa, pozoruje sa disproporcia rastu: neskoré uzavretie fontanel, široký most nosa, zväčšenie vzdialenosti medzi párovanými orgánmi - hypertelorizmus (medzi vnútornými okrajmi zásuviek, prsné bradavky).

Komplikácie hypotyreózy

Komplikácia vrodenej hypotyreózy je porušením aktivity centrálneho nervového systému a rozvojom oligofrénie (mentálna retardácia) u dieťaťa a niekedy aj jeho extrémnym stupňom - ​​kretenizmom. Dieťa zaostáva v raste, sexuálnom vývoji, je náchylné na časté infekčné ochorenia s dlhodobým chronickým priebehom. Nezávislé kreslo v ňom je ťažké alebo nemožné. Hypothyroidizmus počas tehotenstva sa prejavuje v rôznych abnormalitách plodu (srdcové vady, patologické stavy vnútorných orgánov), narodenie dieťaťa s funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.

Najzávažnejšou, ale zriedkavo sa vyskytujúcou komplikáciou hypotyreózy je hypothyroidná (myxedémová) kóma. Zvyčajne sa vyskytuje u starších pacientov s dlhodobo neliečenou hypotyreózou, závažnými sprievodnými ochoreniami, s nízkym sociálnym statusom alebo bez starostlivosti. Vývoj hypotyreálnej kómy prispieva k infekčným ochoreniam, zraneniam, hypotermii, užívaniu liekov, ktoré inhibujú aktivitu centrálneho nervového systému. Prejavy hypothyroidnej kómy sú: progresívna inhibícia centrálneho nervového systému, zmätenosť, nízka telesná teplota, dýchavičnosť, znížená srdcová frekvencia a krvný tlak, akútna retencia moču, opuch tváre, rúk a tela, obštrukcia čriev.

Nahromadenie tekutiny v perikarde a pleurálnej dutine prudko porušuje srdcovú aktivitu a dýchanie. Významné zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi vyvoláva včasný vývoj ICHS, infarktu myokardu, cerebrálnej artériosklerózy, ischemickej mŕtvice.

Muži a ženy s hypotyreózou môžu trpieť neplodnosťou, majú zhoršenú sexuálnu funkciu. Hypotyreóza spôsobuje závažné poruchy imunity, ktoré sa prejavujú častými infekciami, progresiou autoimunitných procesov v tele a rozvojom onkologických ochorení.

Diagnóza hypotyreózy

Na stanovenie diagnózy hypotyreózy endokrinológ zistí, že funkcia štítnej žľazy sa znižuje na základe vyšetrenia pacienta, jeho sťažností a výsledkov laboratórnych testov:

• stanoviť hladinu tyroxínu - T4 a trijódtyronínu - T3 (hormóny štítnej žľazy) a hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu - TSH (hormón hypofýzy) v krvi. Pri hypotyreóze je zaznamenaný znížený obsah hormónov štítnej žľazy v krvi, obsah TSH môže byť buď zvýšený alebo znížený;
• stanovenie hladiny autoprotilátok proti štítnej žľaze (AT-TG, AT-TPO).
• biochemická analýza krvi (hypotyreóza zvyšuje hladinu cholesterolu a iných lipidov);
• Ultrazvuk štítnej žľazy (na určenie jej veľkosti a štruktúry);
• scintigrafia štítnej žľazy alebo biopsia jemnej ihly.

Diagnóza vrodenej hypotyreózy je založená na novorodeneckom skríningu (stanovenie hladiny TSH v 4-5 deň života novorodenca).

Liečba hypotyreózy

Vďaka úspechom farmaceutického priemyslu, ktorý umožňuje umelo syntetizovať hormón štítnej žľazy, má moderná endokrinológia účinný spôsob liečby hypotyreózy. Terapia sa vykonáva nahradením hormónov štítnej žľazy, ktoré v tele chýbajú, ich syntetickým analógom - levotyroxínom (L-tyroxínom).

Zjavná (klinická) hypotyreóza vyžaduje vymenovanie substitučnej liečby bez ohľadu na vek a komorbiditu pacienta. Individuálne priradená možnosť je začiatok liečby, počiatočná dávka lieku a rýchlosť jeho zvýšenia. Pre latentnú (subklinickú) hypotyreózu je absolútnou indikáciou pre substitučnú terapiu diagnostikovať ju u tehotnej ženy alebo plánovať tehotenstvo v blízkej budúcnosti.

Vo väčšine prípadov sa normalizácia celkového stavu pacienta s hypotyreózou začína v prvom týždni začiatku užívania lieku. Úplné vymiznutie klinických príznakov zvyčajne nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov. U starších ľudí a oslabených pacientov sa reakcia na liek rozvíja pomalšie. U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je potrebné starostlivo zvoliť dávku lieku (nadmerný príjem L-tyroxínu zvyšuje riziko angíny, fibrilácie predsiení).

V prípade hypotyreózy vyplývajúcej z odstránenia štítnej žľazy alebo rádioterapie sa syntetické hormóny užívajú počas celého života. Celoživotná liečba hypotyreózy je potrebná aj na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy (Hashimoto choroba). V priebehu liečby musí pacient pravidelne navštevovať lekára, aby upravil dávku lieku, monitoroval hladinu TSH v krvi.

Ak sa hypotyreóza vyskytne na pozadí iných ochorení, normalizácia funkcie štítnej žľazy sa najčastejšie vyskytuje v procese liečenia základnej patológie. Symptómy hypotyreózy spôsobené užívaním určitých liekov sa po vysadení týchto liekov eliminujú. Ak je príčinou hypotyreózy nedostatok jódu s jedlom, pacientovi sa predpisujú lieky obsahujúce jód, jódované soli, morské plody. Hypothyroidná kóma sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti a resuscitácii s menovaním intravenóznych podaní veľkých dávok hormónov štítnej žľazy a glukokortikosteroidov, korekciou stavu hypoglykémie, hemodynamických porúch a porúch elektrolytov.

Prognóza a prevencia hypotyreózy

Prognóza vrodenej hypotyreózy závisí od včasnosti začatej substitučnej liečby. S včasnou detekciou a včasnou náhradnou liečbou hypotyreózy u novorodencov (1-2 týždne života) nie je vývoj centrálneho nervového systému prakticky ovplyvnený a je v súlade s normou. Keď neskorá kompenzovaná vrodená hypotyreóza vyvíja detskú patológiu dieťaťa (oligofrénia), je narušená tvorba kostry a ďalších vnútorných orgánov.

Kvalita života pacientov s hypotyreózou, ktorí užívajú kompenzačnú liečbu, sa zvyčajne neznižuje (neexistujú žiadne obmedzenia, okrem potreby užívania denného L-tyroxínu). Úmrtnosť vo vývoji hypotyreálnej (myxedémovej) kómy je asi 80%.

Prevencia rozvoja hypotyreózy je výživa s dostatočným príjmom jódu a jej cieľom je včasná diagnostika a včasná náhradná liečba.

„Hypotyreóza: znaky príznakov u žien, metódy liečby“

2 komentáre

Hypotyreóza je patologický stav, ktorý odráža funkčnú nedostatočnosť štítnej žľazy, čo sa prejavuje poklesom hormonálnej syntézy. Keďže procesy neustáleho obnovovania a reštrukturalizácie ľudského tela (energetický metabolizmus) závisia od produkcie hormónov, nedostatok hormónov vedie k inhibícii všetkých hlavných metabolických procesov.

Patológia je diagnostikovaná u takmer 3% populácie av latentnej forme sa vyskytuje u viac ako 9% pacientov. Hlavný kontingent pozostáva z pôrodov, zrelých a starších žien. Pomalý vývoj hypotyreózy spôsobuje určité ťažkosti v diagnostike, pretože primárne symptómy môžu byť maskované pre mnohé ochorenia.

Čo je hypotyreóza?

Čo je to choroba?

Hypotyreóza štítnej žľazy má množstvo funkcií a sama osebe sa nepovažuje za samostatné ochorenie. Určite existuje určitá príčina, ktorá spôsobila dysfunkciu štítnej žľazy. Dlhé procesy znižovania jeho aktivity budú nevyhnutne odrážať meniaca sa závažnosť porúch v tele, s vrstvením iných patológií, ktorým bude tento stav predstavovať priaznivé pozadie.

Základom hypotyreózy nie sú organické poruchy v tkanive štítnej žľazy a ich štrukturálne zmeny, ale poruchy v procesoch hormonálnej syntézy (tyroxín, kalcitonín, trijódtyronín), ktoré vyvolávajú iné poruchy (funkčné, organoanatomické) v rôznych orgánoch a tkanivách. Zároveň je narušená nielen práca, ale aj anatomická štruktúra.

A keďže náš systém (endokrinný systém), ktorý reguluje všetky funkcie vnútorných orgánov prostredníctvom hormónov, pracuje na princípe začarovaného kruhu, strata dokonca aj zanedbateľného spojovacieho reťazca z neho inhibuje všetku prácu. To je to, čo sa deje s hypotyreóza.

• Nedostatok hormónov hypofýzy, ktoré regulujú funkciu štítnej žľazy, spôsobuje zvýšenú stimuláciu syntézy hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, čo sa prejavuje difúznou proliferáciou tkanív žliaz - uzlín alebo zhubných nádorov;
• Na pozadí porúch v syntéze hypotalamicko-hypofyzárnych hormónov - pokles produkcie hormónov štítnej žľazy a zvýšenie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, sa zvyšuje syntéza prolaktínu, čo sa prejavuje rôznymi patológiami v prsných žľazách, pretrvávajúcimi prejavmi galaktorea (uvoľňovanie mledziva a mlieka z prsníka, či už žena dojčí alebo nie) alebo zmeny hormonálnu syntézu vaječníkov.
• Zníženie produkcie hormónov nadobličkami a pohlavnými žľazami sa odráža v zhoršenej syntéze proteínov (premena proteínov) v pečeni, čo spôsobuje funkčné poškodenie nadobličiek a vaječníkov.
• Nadmerná aktivita hormónov prištítnych teliesok a poruchy metabolizmu vápnika, ktoré vyvolávajú jeho voľné lúhovanie z tkanivovej štruktúry kostí, môžu byť spôsobené dysfunkciou okolo štítnej žľazy (prištítnych teliesok), ktoré neposkytujú telu dostatočnú syntézu hormónu kalcitonínu.

Hypothyroidizmus u žien môže byť nezávislým ochorením, ak nebola zistená základná príčina jeho vývoja, alebo keď je na úplne normálnej úrovni hormonálnej syntézy zaznamenaná charakteristická klinika ochorenia. V týchto prípadoch je diagnostikovaná ako idiopatická (nezávislá) forma. Toto je však aj vysvetlenie. Podobný stav sa vyvíja na pozadí abnormálnej (trojdimenzionálnej) štruktúry hormónov alebo ich rýchlej dezintegrácie v plazme.

Môže byť vyvolaný autoimunitnými procesmi, prejavujúcimi sa v závažných infekčných patológiách, komplexných poraneniach, popáleninách alebo na pozadí nekrózy pankreasu.

To znamená, že v cirkulujúcej krvi je dostatok hormónov, ale inaktivujú ich vlastnou imunitou.

Prvé príznaky hypotyreózy

Ospalosť, zimnica, pokles telesnej teploty...

Postupne sa hypotyreóza po mnoho rokov nemusí prejaviť vôbec. Preto je ťažké diagnostikovať patológiu okamžite. Príznaky sa môžu náhle objaviť a zmiznúť rovnako rýchlo. V tomto období môžu byť ženy znepokojené úplne odlišnými problémami - obracajú sa na lekára so sťažnosťami na porušovanie kardiovaskulárneho systému, môžu pociťovať závraty, konštantnú chilliness a depresívne stavy.

Lekári môžu mať podozrenie na počiatočný proces vývoja niektorých charakteristických príznakov hypotyreózy, ktoré sa prejavujú u žien:

• V tomto období je pacient prenasledovaný pocitom chladu. Cíti zimnicu za každého počasia a mikroklímu v byte.
• Ženy sú počas dňa ospalé, napriek tomu, že v noci dobre spia. Sú spomalené a pomalé. Nie okamžite vnímať, čo hovoria.
• Spomalená rýchlosť metabolických procesov sa prejavuje na koži suchosťou a fokálnym peelingom.
• Teplotný index môže klesnúť na kritické úrovne. Takýto stav, ako aj jeho zvýšenie, môže naznačovať počiatočné obdobie vývoja akéhokoľvek patologického procesu alebo silnú psycho-emocionálnu depléciu.
• Môže byť pretrvávajúca zápcha, znížená frekvencia pulzov (bradykardia) a nervové poruchy.

Pri prvých príznakoch hypotyreózy u ženy by sa v zadnom horáku nemala oneskorovať diagnostika a liečba. Iba včasná liečba môže zabrániť rozvoju komplikácií, celoživotným liekom a ireverzibilným procesom.

Explicitné príznaky hypotyreózy u žien

Ak prvé príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať pri mnohých chorobách, potom prejavy špecifických príznakov charakteristických pre hypofunkciu štítnej žľazy hovoria o postupe patologického procesu, ktorý sa prejavuje dodatočne:

• Pomalý a jemný reč;
• Zabudnutie a zhoršenie pamäte;
• Makroglossia (zvýšený jazyk) a alopécia (vypadávanie vlasov);
• Suchá a sivožltá koža;
• Hypotenzia a dýchavičnosť;
• Kompletná apatia na jedlo a silný úbytok hmotnosti;
• Psycho-emocionálne poruchy;
• Drsné tóny hlasu;
• Príznaky anémie a tromboflebitídy.

Prejav primárnych a následných symptómov naznačuje len možný vývoj patológie. Na objasnenie dôvodov týchto zmien je potrebné vyšetrenie endokrinológa a dôkladná diagnostika. Najmä pri plánovaní tehotenstva, aby sa zabránilo nežiaducim dôsledkom už v procese tehotenstva.

Aká je zvláštnosť ženskej hypotyreózy?

Okrem hlavných príznakov ochorenia, ktoré sa prejavujú v dôsledku porúch metabolických procesov, vykazujú ženy množstvo príznakov, ktoré sú úplne nezvyčajné pre ochorenie u mužov (alebo menej výrazné).

U väčšiny žien chronická nedostatočnosť hlavných hormónov štítnej žľazy, tyroxínu a trijódtyronínu (T4 a T3), významne ovplyvňuje fungovanie ich reprodukčného systému:

• V dôsledku deštrukcie (inaktivácie plazmy) týchto hormónov je ich aktivita významne znížená, čo vedie k významnému zvýšeniu hladiny steroidných hormónov (estrogénov) syntetizovaných ovariálnymi folikulami.
• Zvyšuje sa produkcia hormónov hypofýzy (prolaktín).
• Zvyšuje kvantitatívnu úroveň mužských hormónov (testosterón).
• Dochádza k nerovnováhe hormónov produkovaných hypotalamom a hypofýzou (folikuly stimulujúce a luteinizačné), ktoré regulujú pohlavné hormóny žien.

V dôsledku týchto "metamorfóz", ženy zažívajú problémy v menštruačnom cykle - porušenie ich cyklickosti s hojnými alebo príliš malými sekrétmi, alebo ich úplnou neprítomnosťou. Možné sú krvácanie do maternice. Sexuálna príťažlivosť sa výrazne znižuje.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Ako diagnostikovať porušenie?

Potvrdenie hypofunkcie štítnej žľazy a identifikácia jej príčin sa vykonáva na základe vyšetrenia pacienta endokrinológom, prítomnosti špecifických prejavov, sťažností pacienta a výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

1. Pri laboratórnej diagnostike sa zisťujú hladiny hormónov štítnej žľazy a hypofýzy v krvi. Hypotyreoidizmus môže byť potvrdený zvýšeným výskytom hormónov štítnej žľazy (štítnej žľazy) a hormónov hypofýzy môže byť akýkoľvek indikátor (zvýšený a znížený).
2. Stanovuje sa prítomnosť autoprotilátok proti štítnej žľaze.
3. Skúmajú sa biochemické parametre krvi. Prítomnosť patológie je nepriamo potvrdená zvýšenými hladinami cholesterolu a iných látok podobných tuku (lipidy).

Inštrumentálne techniky zahŕňajú:

1. Skenovanie štítnej žľazy, ktoré ukazuje, ako rýchlo sa rádioaktívny jód absorbuje. Zníženie rýchlosti absorpcie indikuje hypotyreózu.
2. Ultrazvuk žľazy, ktorý pomáha odhaliť patologické zmeny v jeho štruktúre - zhutnenie, rozšírenie a ďalšie štrukturálne poruchy.
3. Podľa indikácií je možné vykonať biopsiu jemnej ihly štítnej žľazy alebo scintigrafiu, aby sa vylúčila alebo potvrdila onkológia v ranom štádiu vývoja.
4. Elektrokardiogram, ktorý pomáha stanoviť porušenie vodivosti a srdcovej frekvencie.
5. Elektroencefalografia, ktorá pomáha identifikovať charakteristickú pomalosť psychiky.

Kvalitná diagnostika prispieva k zostaveniu objektívneho obrazu ochorenia a stanoveniu optimálneho efektívneho programu na liečbu hypotyreózy.

Liečba hypotyreózy - Hormonálna terapia

Lekárska terapia je založená na zastavení hlavných príčin hypotyreózy. Bohužiaľ to nie je vždy možné a pozitívny účinok je zriedkavý. Symptomatické prostriedky na liečbu hypotyreózy sú zahrnuté v komplexnej schéme:

• Prípravky kardioprotektorov vo forme "Riboxin", "Preductal", "Trimetazidin", "AFT" a "Mildronata".
• Pomocou srdcových glykozidov - "Digoxin", "Korglikon", "Strofantina".
• Vitamínové komplexy - "Neurobex", "Aevita", "Milgam".
• Nootropné a neuroprotektívne liečivá na zlepšenie aktivity mozgu.
• Pri ťažkom edéme sa predpisujú malé dávky diuretík - Lasixa alebo Furosemid.
• Depresívne stavy sú zastavené liekmi ako „Persen“, „Volokordin“ alebo „Corvalol“.

Okrem farmakologických liekov je liečba hypotyreózy doplnená vhodne zvolenou diétou, ktorá vylučuje produkty, ktoré môžu znížiť vylučovanie hormónov štítnej žľazy. Mal by byť vylúčený zo stravy strukovín, proso, kukurice a sladkých zemiakov. Minimalizujte používanie cesnaku a cibule.

Umelé náhrady tyroxínu sú lieky „Levothyroxín“, „Trijódothyronín“, „Tyroidín“, „Eutirox“ alebo „Bagirothyrox“. Priebeh a dávkovanie sú vždy individuálne. Otázka vymenovania látok obsahujúcich jód sa rieši individuálne.

Keď sa objavia príznaky tkanivovej (periférnej) hypotyreózy, keď tkanivá a orgány vykazujú rezistenciu (imunitu) na hormóny štítnej žľazy, pacientom sa predpisujú dve hormonálne náhrady (trijódtyronín a tyroxín) alebo ich kombinované formy vo forme „Tireocomba“, „Tireotome-forte“ alebo „Tireotoma“., V opačnom prípade liečba nebude mať pozitívny účinok.

V prípadoch, keď boli pacienti podrobení, vzhľadom na potrebu, radiačnej terapii alebo chirurgickému odstráneniu štítnej žľazy, sa hormonálna substitučná terapia uskutočňuje počas celého života.

Ako prostriedok na udržanie imunity je predpísaná liečba hypotyreózy „badami“ „Endonorm“, „Bi-peľ“, „Garcinia“, „Kelpa“ alebo „Grepine“. Sú to lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Všetky z nich sú rastlinného pôvodu, efektivita sa dosahuje dlhou, špeciálne vybranou recepciou kurzu.

Aké sú možné komplikácie?

U žien počas tehotenstva sa táto patológia môže prejaviť abnormálnymi vývojovými poruchami vnútorných orgánov dieťaťa a jeho narodením s funkčnou nedostatočnosťou štítnej žľazy.

U žien s hypotyreózou je narušená reprodukčná funkcia, ktorá ohrozuje neplodnosť. Vyskytujú sa imunitné poruchy, čo sa prejavuje v progresii systémových ochorení, vo vývoji častých infekcií a patológií rakoviny.

Symptómy hypotyreózy u žien, diagnostika, liečba

Príčinou mnohých ochorení žien je hormonálna porucha. Dôležitú úlohu pri produkcii hormónov, ktoré ovplyvňujú činnosť nervového, kardiovaskulárneho a iných telesných systémov, hrá štítna žľaza. Chronická únava, poškodenie sluchu a stavy vlasov a kože sa často vysvetľujú práve poruchou tohto orgánu. Jedným z prejavov tohto zlyhania je nedostatok hormónov štítnej žľazy. U žien táto patológia často vedie k komplikácii reprodukčného zdravia. Nebezpečné účinky hypotyreózy sa môžu vyskytnúť v každom veku.

Čo je hypotyreóza

Hypotyreóza je stav, pri ktorom telo nemá hormóny štítnej žľazy (T3 a T4) produkované štítnou žľazou a zúčastňuje sa na metabolizme. Bez nich je normálne fungovanie nervového systému a mozgu nemožné. Schopnosť ľudí myslieť a vnímať informácie sa zhoršuje. U žien dochádza k poruche porodu.

Ženy čelia tomuto stavu častejšie ako muži. Dôvodom je prirodzená nestálosť hormonálneho pozadia spojeného s prácou reprodukčného systému. Najčastejšie sa hypotyreóza vyskytuje v menopauzálnom veku, kedy sa produkcia pohlavných hormónov u žien v tele výrazne znižuje.

Príčiny hypotyreózy

Nedostatok štítnej žľazy môže byť vrodený. Získaná hypotyreóza je oveľa bežnejšia.

Vrodená hypotyreóza

Príčinou vrodeného nedostatku hormónov štítnej žľazy v tele je nedostatočná tvorba štítnej žľazy u plodu alebo prítomnosť genetických ochorení. Vrodená hypotyreóza je častejšia u dievčat ako u chlapcov. Pre novorodenca je tento stav mimoriadne nebezpečný, pretože patológia zhoršuje fungovanie mozgu. Dieťa prestane rásť a rozvíjať sa psychicky.

Získaná hypotyreóza

V závislosti od dôvodov existuje niekoľko foriem získanej hypotyreózy. Primárna forma je spojená s nedostatočnou produkciou hormónov štítnej žľazy v dôsledku porušenia jej vlastných funkcií. Dôvody môžu byť:

• čiastočné chirurgické odstránenie žľazy;
• prítomnosť infekčných ochorení u ženy (napríklad hepatitídy B alebo C), ktoré vyžadujú dlhodobé užívanie antivírusových liekov;
• zápalové a autoimunitné ochorenia štítnej žľazy (napríklad Riedelova struma alebo Hashimotova tyreoiditída);
• nedostatok jódu v tele (napríklad v dôsledku nedostatku prírodnej vody alebo pôdy v regióne);
• liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom;
• predávkovanie liekmi proti štítnej žľaze (tyreostatiká, ako je propyltiouracil, tiamazol) pri liečbe hypertyreózy;
• dlhodobá hormonálna terapia, vekovo závislá (spojená s menopauzou) alebo fyziologické (napríklad počas tehotenstva) zmeny hormonálneho pozadia u žien;
• užívanie omamných látok;
• malígna degenerácia tkaniva štítnej žľazy.

Sekundárna forma nastáva, keď je príčinou dysfunkcia hypofýzy, v ktorej sa produkuje tyreotropný hormón (TSH), ktorý reguluje produkciu T3 a T4.

Terciárna forma. Dochádza k poruche hypotalamu, ktorý kontroluje hypofýzu. Príčinou dysfunkcie mozgu hypotalamus-hypofýza sa stáva poranenie hlavy, tvorba nádoru, infekcia a zápal mozgu. Príčinou zlyhania môže byť mŕtvica, otras mozgu a emocionálny stres.

Periférna (tkanivová) forma hypotyreózy. Produkcia hormónov štítnej žľazy nastáva normálne, ale citlivosť receptorov tkaniva na účinky týchto látok sa znižuje, v dôsledku čoho nevstupujú do buniek orgánov.

Idiopatická forma - hypotyreóza neznámej povahy.

Poznámka: Je známe, že iatrogénny hypotyreoidizmus je stav, pri ktorom sa príznaky vyskytujú u ľudí, u ktorých došlo k nervovému zrúteniu alebo u veľmi citlivých pacientov.

Provokujúce faktory

Vývoj hypotyreózy je podporovaný nesprávnou diétou (vedúcou k metabolickým poruchám, rozvoju beriberi), ako aj zvýšenou fyzickou námahou, nepriaznivou ekológiou.

Video: Prečo dochádza k hypotyreóze

Príznaky hypotyreózy

Závažnosť príznakov hypotyreózy u rôznych žien sa líši. Existujú 2 typy podobnej patológie.

Symptómy závisia od typu ochorenia

Subklinická hypotyreóza má hladký, mierny prejav. Súčasne je možné určiť prítomnosť patológie iba na základe výsledkov analýz.

Zjavný hypotyreoidizmus sa naopak objavuje takmer okamžite. Dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta, vzniku charakteristických znakov poklesu funkcie štítnej žľazy.

Povaha symptómov závisí od veku pacienta, príčiny a rýchlosti vývoja hypotyreózy, stupňa zanedbávania ochorení. Najcharakteristickejšie znaky poklesu produkcie hormónov štítnej žľazy u žien sú: t

• nezvyčajná podráždenosť, apatia;
• nespavosť v noci a ospalosť počas dňa;
• suchá pokožka tváre, tvorba hrubej kože na lakťoch a kolenách;
• slabý, zriedkavý tep;
• nevoľnosť, bolesti hlavy, zvýšené potenie, dýchavičnosť;
• neprimerané zvýšenie telesnej hmotnosti;
• menštruačné poruchy;
• necitlivosť prstov na rukách a nohách, zvýšená chilliness;
• nízka telesná teplota;
• zápcha, plynatosť;
• časté prechladnutie, komplikovaný priebeh s prejavmi pneumónie a bronchitídy.

Upozornenie: Ak sa objaví kombinácia aspoň niektorých z týchto príznakov, je potrebné poradiť sa s endokrinológom a skontrolovať stav štítnej žľazy. Čím skôr sa začne liečba, tým slabšie budú následky.

Vplyv hypotyreózy na fungovanie orgánov a systémov

Kvôli nedostatku hormónov štítnej žľazy v tele je narušený metabolizmus a zásobovanie tkanív energiou. To sa odráža v práci orgánov tvorby krvi, dýchania, trávenia a ďalších.

V dôsledku porušenia metabolizmu vody a soli pri hypotyreóze dochádza k zadržiavaniu tekutín v tkanivách, na tvári sa objavuje opuch a krk a dolné končatiny sa zväčšujú. Koža sa začína odlupovať, získava nažltlý odtieň. Nechty sú krehké, vlasy na hlave a obočie tvrdo vypadnú.

Ovplyvnené nedostatkom vápnika, zinku a ďalších prvkov potrebných na posilnenie kostí a zubného tkaniva. Telo sa oslabuje, je tu bolesť v kĺboch ​​a svaloch. Vyskytuje sa chronická únava, letargia.

Keď sa ťažká hypotyreóza v dôsledku opuchu hrtanu stane hrubším a slabým hlasom, objaví sa chrapot. U pacientov so zníženým sluchom. Reč sa stáva menej čitateľnou v dôsledku opuchu jazyka. Porušené výrazy tváre.

Narušenie reprodukčného systému vedie k zmene obvyklej menštruácie, vzniku silného krvácania medzi nimi. To vedie k rozvoju anémie. S poklesom produkcie hormónov štítnej žľazy štítnej žľazy a TSH hormónu hypofýzy stúpa hladina prolaktínu v krvi. Prejavom hyperprolaktinémie môže byť uvoľnenie mlieka z bradaviek (nie spojené s dojčením po pôrode), rast vlasov na tvári a tele. Riziko polycystických ovárií sa zvyšuje.

Produkcia estrogénu klesá. Hormonálne zlyhanie často vedie k vymiznutiu menštruácie, neplodnosti a skorému starnutiu. Tam je pokles sexuálnej túžby. V dôsledku oslabenia srdcového svalu klesá frekvencia jeho kontrakcií. V najzávažnejších prípadoch hypotyreózy dochádza k srdcovému zlyhaniu. Dochádza k poklesu krvného tlaku.

Výživa a prísun kyslíka tkanív rôznych orgánov, vrátane mozgu, je poškodený. V dôsledku toho má človek pokles mentálnych schopností a dochádza k letargii.

Dôsledky a závažnosť hypotyreózy

Ak sa včasná liečba neuskutoční, následkom nedostatočnosti štítnej žľazy môže byť srdcový infarkt, mŕtvica, porucha mozgovej cirkulácie (ateroskleróza), prudký pokles imunity. Závažnosť hypotyreózy je odlišná:

1. Mierny stupeň je charakterizovaný malými zmenami v charaktere a správaní osoby, poklesom inteligencie. Existujú také prejavy ako oslabenie srdca, rýchla únava, poškodenie kože, vlasov, nechtov, zubov.
2. Stredný stupeň. Znepokojená nespavosťou je sklon k depresii, nervozite. Existuje zápcha, menštruácia sa stáva bohatou, objavuje sa intermenštruačné krvácanie z maternice. Existujú príznaky anémie (bledosť, závraty, bolesti hlavy, slabosť).
3. Ťažký (myxedém). Rozvíjajú sa príznaky narušenia všetkých orgánov a systémov. Je možná smrteľná kóma, pri ktorej sa hormóny vôbec nevyrábajú.

Výskyt hypothyroidnej kómy môže byť vyvolaný nachladnutím, otravou jedlom, reakciou na niektoré lieky, ktoré potláčajú aktivitu nervového systému (napríklad trankvilizéry, anestetiká používané počas operácie).

Rozdiely medzi príznakmi hypotyreózy a iných ochorení

Znakom hypotyreózy je, že nie vždy je možné ju odlíšiť od chorôb rôznych orgánov alebo neuropsychiatrických porúch svojimi vonkajšími prejavmi. Napríklad symptómy, ako je dýchavičnosť, opuch tkanív, vysoký cholesterol v krvi, charakteristické zmeny v parametroch EKG, sa objavujú pri abnormalitách štítnej žľazy a pri ischemickej chorobe srdca. Avšak prejavy týchto patológií nie sú úplne identické. Na rozdiel od ICHS, pri hypotyreóze, pri stlačení oblasti edému nie je žiadna stopa, pulz je slabý a zriedkavý (pri ICHS je častejší).

Symptómy insuficiencie štítnej žľazy sú tiež charakteristické pre glomerulonefritídu (renálna dysfunkcia). Časté sú opuchy, opuch tváre, bledosť, pokles hladiny hemoglobínu v krvi. Je však možné zistiť rozdiely v analýze krvi (pre ochorenie obličiek, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny). Okrem toho, s ochorením obličiek, nie sú žiadne takéto charakteristické znaky ako zmena v zafarbení hlasu, inhibícia myslenia.

Anémia je bežným príznakom chorôb tráviaceho systému, beri-beri a iných stavov. Ale s hypothyroidism, okrem anémie, existuje mnoho súvisiacich prejavov. Súčasne je možné doplniť nedostatok železa v tele len po odstránení nedostatku hormónov štítnej žľazy.

Symptómy poškodenia nervového systému sa vyskytujú pri diabetes mellitus, otrave jedmi (napríklad arzén, soli ortuti alebo olova). Preto sa v diagnóze nevyhnutne berie do úvahy povaha súvisiacich chorôb.

diagnostika

Jednou z hlavných diagnostických metód je krvný test na obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu štítnej žľazy hypofýzy a štítnej žľazy. Ak sú hladiny T3 a T4 znížené a TSH je zvýšená, potom je patológia primárna a ak je TSH znížená, potom sekundárna.

Uskutočňuje sa krvný test na prítomnosť protilátok proti zložkám, z ktorých sa tvoria hormóny štítnej žľazy. Obsah protilátok sa zvyšuje pri autoimunitných ochoreniach.

Scintigrafia umožňuje študovať stupeň aktivity štítnej žľazy, jej schopnosť absorbovať jód, nevyhnutnú pre syntézu hormonálnych látok. Pacientovi sa podáva nápoj obsahujúci rádioaktívny jód, ktorý sa krvným prúdom dostane do štítnej žľazy. Odchádzajúce signály sa zachytávajú pomocou špeciálnej kamery.

Na detekciu patológií vedúcich k hypotyreóze sa vykonáva ultrazvuk, CT alebo RTG štítnej žľazy.

Video: Prejavy hypotyreózy. Ako prebieha liečba?

liečba

Na odstránenie patologických stavov je predpísaná komplexná liečba na základe výsledkov testov.

Liečba liekmi

Na zvýšenie obsahu jódu v tele sa používajú prípravky obsahujúce jód (Iodomarin, Antistrum). Pridelené vitamínov A a E, ktoré prispievajú k jeho absorpcii (komplexná droga Aevit).

Terapia sa uskutočňuje s liekmi obsahujúcimi hormóny, ktoré kompenzujú nedostatok T3 a T4 (L-tyroxín, Bagotirox, Eutirox). V závislosti od príčiny a typu patológie sa takéto činidlá odoberajú v kurze alebo počas života. Dávky sa upravujú periodickými krvnými testami.

Je liečený neuroprotektormi - liekmi, ktoré zlepšujú funkciu mozgu. Používajú sa také prostriedky ako Cerebrolysin, Piracetam, Neuro-normy a ďalšie. Paralelne, predpísané srdcové lieky, prostriedky na normalizáciu krvného tlaku.

Gynekológ vykonáva terapiu na odstránenie menštruačných porúch a obnovenie reprodukčnej funkcie organizmu.

fyzioterapia

Progresívnou metódou liečby nedostatočnosti štítnej žľazy je počítačová reflexoterapia - účinok tepla na určité body organizmu zodpovedného za činnosť štítnej žľazy. Umiestnenie bodov je určené počítačom. Táto liečba pomáha zvýšiť produkciu hormónov a eliminovať mnohé prejavy hypotyreózy.

Tradičná medicína

Existujú recepty ľudových prostriedkov, ktoré pomáhajú posilňovať imunitný systém, dopĺňajú telo vitamínmi, jódom a ďalšími užitočnými minerálmi potrebnými na zlepšenie fungovania štítnej žľazy. Napríklad je užitočné používať zmes repy, mrkvy a zemiakovej šťavy denne počas 2 týždňov.

Odporúča sa užívať 1–2 lyžičky 3 krát denne. zmes pripravená z 1 šálky mletých vlašských orechov, 5 polievková lyžica. l. sušený kôpor, 2 polievkové lyžice. l. strúhaný cesnak a 0,5 šálky medu.

Liečba ľudových prostriedkov sa vykonáva okrem hlavného, ​​lekárskeho.

Lekárska a preventívna výživa

Odporúča sa jesť potraviny s vysokým obsahom jódu: morský kale, ryby (sleď, losos, treska, tuniak, platesa bradavičnatá). Jód je bohatý na jedlá z ustríc, kreviet, krabov.

Soľ by sa mala používať jodizovaná a v malých množstvách, aby sa nevyvolalo zvýšenie opuchu. Je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny za deň. Nízkotučné mäso sa konzumuje len varené bez horúceho korenia. Kaša a zeleninové polievky sú zdravé jedlá, pretože zlepšujú tráviaci proces. Mali by ste sa vyhnúť sladkostiam, jesť živočíšne tuky.

Hypothyroidizmus počas tehotenstva

Najčastejšie ženy, ktoré majú nedostatočnosť štítnej žľazy, trpia neplodnosťou. Ak sa napriek tomu vyskytne tehotenstvo ženy, šanca na jeho zachovanie je veľmi malá. K potratu dochádza, alebo plod má závažné malformácie. Možno opakujúce sa tehotenstvo až 42 týždňov. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko poranenia pri pôrode u matky a dieťaťa. Je dôležité zabezpečiť, aby ani počas plánovaného obdobia koncepcie neboli žiadne patologické stavy štítnej žľazy.

U približne 2% žien sa hypotyreóza vyvíja už po nástupe tehotenstva kvôli prudkému zvýšeniu potreby hormónov štítnej žľazy. Je dôležité zistiť patológiu v ranom štádiu. Je potrebné okamžite začať liečbu tyroxínovými prípravkami, monitorovať obsah hormonálnych látok v krvi počas celého tehotenstva, ako aj po pôrode.

Hypotyreóza: príznaky u žien, pokyny pre liečbu

Hypotyreóza je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď je nedostatočná funkcia štítnej žľazy v dôsledku nedostatku hormónov, ktoré sú v nej syntetizované. Asi 2-3% populácie Ruska trpí touto patológiou a jej latentná forma sa nachádza u ďalších 10% dospelých a 3% detí. Vyskytuje sa hlavne u žien vo vyššom veku a vo vyššom veku - 50-60 rokov, ale môže byť diagnostikovaná u mužov aj detí, vrátane novorodencov, ako aj u žien po pôrode.

Dozviete sa, prečo a ako sa tento syndróm vyvíja, jeho klinické prejavy, zásady diagnostiky a liečby v našom článku.

Odborníci považujú rozdelenie hypotyreózy za najprijateľnejšie:

• primárne (spôsobené vrodenými alebo získanými poruchami syntézy hormónov štítnej žľazy);
• hypotalamus-hypofýza alebo centrálna (vyvíja sa v patológii hypofýzy (to je sekundárna hypotyreóza) alebo hypotalamus (a to je terciárna forma patológie));
• periférne (hormóny štítnej žľazy sú prítomné, ale telesné tkanivá sú voči nim necitlivé);
• subklinické (hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sú normálne a množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktoré stimuluje ich produkciu) je zvýšené;
• prechodné (môžu sa vyskytnúť pri niektorých iných ochoreniach alebo na pozadí užívania viacerých liekov; po odstránení kauzálneho faktora sa eliminujú samy o sebe, bez liečby).

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Primárna hypotyreóza môže spôsobiť:

• autoimunitnú tyreoiditídu;
• odstránenie štítnej žľazy operáciou;
• spracovanie rádioaktívnym jódom;
• vrodenej hypoplazie štítnej žľazy;
• vrodené chyby syntézy hormónov;
• nedostatok jódu, nadbytok jódu v tele;
• vystavenie toxickým látkam (ako sú tyreostatiká, lítiové prípravky a iné).

Príčiny centrálnej hypotyreózy môžu byť:

• nádory hypotalamu a hypofýzy;
• chirurgické zákroky, radiačná terapia v tejto oblasti;
• poruchy krvného obehu (mozgová príhoda - ischemická aj hemoragická), mozgová aneuryzma;
• chronickej lymfocytárnej hypofyzitídy;
• vrodený vývoj niektorých mozgových štruktúr;
• infekčné ochorenia (tuberkulóza, absces, atď.) hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti.

Prechodná hypotyreóza je zvyčajne výsledkom tyreoiditídy, ktorá je asymptomatická, ako aj liečby chronických zápalových ochorení cytokínov.

Subklinická hypotyreóza sa vyskytuje pri autoimunitnej tyreoiditíde po odstránení štítnej žľazy v dôsledku liečby rádioaktívnym jódom.

Príčinou periférnej hypotyreózy je genetická mutácia, ktorá spôsobuje necitlivosť receptorov na hormóny štítnej žľazy.

Podľa štatistík viac ako 95% prípadov hypotyreózy predstavuje primárna forma patológie vyplývajúca z autoimunitnej tyreoiditídy, operácie štítnej žľazy a liečba rôznych foriem strumy s rádioaktívnym jódom.

Patogenetickým základom tejto patológie je porušenie energetických procesov, ktoré vznikli v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy. Mnohé telesné systémy trpia. Pozrime sa bližšie.

1. Metabolizmus. Znížená spotreba kyslíka tkanivami. Intenzita metabolických procesov sa znižuje o 35-40%. To samozrejme vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta. Syntéza a metabolizmus proteínov a lipidov sú redukované, výsledkom čoho je hladina sérového albumínu, zvýšenie cholesterolu a hyperlipidémia.
2. Nervový systém Ťažká, dlhodobá neliečená hypotyreóza vedie k atrofii nervových buniek, vzniku ložísk degenerácie.
3. Muskuloskeletálny systém. Procesy tvorby kostí sa spomaľujú, hypertrofia kostrových svalov. To je spojené so svalovou slabosťou a pomalým pohybom.
4. Srdce a cievy. Frekvencia sťahov srdca sa znižuje, znižuje sa kontraktilita srdcového svalu a srdcový výdaj. To znamená, že srdce nemôže samo o sebe vylučovať taký objem krvi ako v zdravom stave, preto orgány a tkanivá, najmä tie, ktoré sa nachádzajú vzdialene od neho, majú nedostatok živín. Mierne sa zvyšuje krvný tlak, hypertrofia myokardu. S hypotyreózou sa vyvíja srdcové zlyhanie.
5. dýchací systém. Životaschopnosť pľúc sa znižuje, je zaznamenaná hypoventilácia alveol. Tieto zmeny sú spojené so slabosťou diafragmatického svalu, ktorý sa vyskytuje počas hypotyreózy.
6. Tráviaci systém. U osoby trpiacej touto patológiou sa v dôsledku zníženia rýchlosti metabolizmu znižuje potreba energie tela, čo sa prejavuje znížením chuti do jedla alebo jeho úplnou neprítomnosťou. Črevná peristaltika tiež spomaľuje, čo spolu s nedostatkom potravy v črevách spôsobuje zápchu. Zmenšuje sa kontraktilita žlčových ciest, vyvíja sa dyskinéza, ktorá vedie k rozvoju cholelitiázy.
7. Močový systém. Narušenie srdca a pokles cirkulujúceho objemu krvi vedie k zníženiu prietoku krvi v obličkách, čo spôsobuje zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi. Sodík je zadržaný v tele, ale nie je to zvýšenie, ktoré je určené v krvi, ale zníženie jeho hladiny.
8. Reprodukčný systém. Produkcia, výmena a účinky pohlavných hormónov sa znižujú. Hladiny estradiolu a testosterónu sa znižujú, prolaktín sa zvyšuje. Klinicky sa to prejavuje syndrómom hyperprolaktinemického hypogonadizmu, ktorého príznaky popíšeme nižšie - v príslušnej časti.
9. Krvný systém Tvorba krvi v kostnej dreni je inhibovaná, čo vedie k anémii a zníženiu vlastností agregácie trombocytov. Toto zvyšuje krvácanie, ktoré sa prejavuje častým krvácaním a sú zase druhou príčinou anémie.

Príznaky, klinické prejavy

Choroba sa vyvíja postupne, pomaly. Najprv vonkajšie príznaky úplne chýbajú a v krvi sa môžu náhodne zistiť zmeny charakteristické pre subklinickú hypotyreózu. Potom sa jeden po druhom tieto alebo iné príznaky objavia a stanú sa výraznejšími. Pacienti si často zvyknú na neuspokojivý zdravotný stav a ani nevedia povedať, kedy mali prvý alebo iný nepríjemný symptóm.

Pri podrobnom dotazovaní sa pacienti sťažujú na:

• všeobecná slabosť;
• pomalosť;
• letargia;
• ospalosť;
• poškodenie pamäte, obezita;
• znížená inteligencia;
• neustály pocit chladu, chilliness;
• spevnenie hlasu;
• strata sluchu;
• obtiažnosť - zápcha;
• necitlivosť rúk, pocit plazenia (parestézia), poruchy všetkých typov citlivosti;
• častá predĺžená pneumónia a bronchitída;
• bolesť v kĺboch;
• zhrubnutie štruktúry, bolestivosť, slabosť svalov, ich zvýšenie objemu; pre pacienta je ťažké otvoriť ústa alebo otvoriť päsť;
• ženy zažívajú krvácanie z maternice, stávajú sa ťažkými a dlhými obdobiami;
• žena nemôže otehotnieť;
• mlieko začína prúdiť z prsných žliaz.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť nasledujúce príznaky, naznačujúce hypotyreózu:

• koža je veľmi suchá, žltkastá, chladná na dotyk, šupinatá (najmä v lakťoch a kolenách);
• často je koža opuchnutá, zle zložená v záhybe, keď na ňu tlačí, nevytvára fossa;
• opuch je tiež určený na tvári, najmä okolo očí; jeho pokožka je bledá so žltkastým nádychom, na lícach môže byť červenanie;
• farba vlasov na hlave je matná, sú suché a krehké, prudko vypadávajú;
• vlasy na iných častiach tela - obočie, ochlpenie, v oblasti podpažia;
• telesná teplota pod normálnymi hodnotami;
• reč je ťažká, pomalá kvôli zväčšenému, opuchnutému jazyku;
• hlas je chrapľavý;
• srdcová frekvencia nižšia ako normálna;
• srdcové zvuky sú oslabené, zväčšujú sa;
• zvýšenie diastolického krvného tlaku;
• črevo je opuchnuté, jeho peristaltika je slabá;
• pri ťažkej hypotyreóze môže byť detekovaný ascites;
• opuch dolných končatín.

Existujú 3 stupne hypotyreózy:

• svetlo (pacient je pomalý, myslenie je narušené, znižuje sa intelektuálny potenciál, znižuje sa frekvencia sťahov srdca, účinnosť stále zostáva v normálnom rozsahu);
• médium (bradykardia je zaznamenaná, koža pacienta je suchá, sťažuje sa na zápchu, ospalosť, podráždenosť bez príčiny; ženy majú krvácanie z maternice, výkon je mierne znížený, pri všeobecnom krvnom teste sa zistí anémia);
• ťažké (telo pacienta je opuchnuté (tento stav je označený termínom „myxedém“), bledá koža s ikterickým nádychom, suchá, sú oblasti s výrazným odlupovaním, osoba si všimne ťažkosti s defekáciou (pretrvávajúcou zápchou) a zhrubnutím, zmenou hlasového tónu (je nízka) výkonnosť je výrazne znížená, v ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť hypothyroidná kóma).

Hypothyroidná kóma

Môže to byť výsledok dlhodobej neliečenej hypotyreózy. Provokujúce faktory sú:

• akútne respiračné infekcie;
• podchladenie;
• chirurgia a anestézia;
• toxikológia potravín;
• intoxikácia drogami;
• užívanie liekov, ktoré majú inhibičný účinok na centrálny nervový systém (trankvilizéry, neuroleptiká a iné).

Kóma sa vyvíja postupne. Pacient si všimne zvýšenie slabosti, ľahostajnosť k tomu, čo sa okolo neho deje, je ospalý, retardovaný, jeho pohyby sú pomalé. Ak v tomto štádiu nie je lekárska starostlivosť, pacient spadne do strnulosti, ktorá sa potom dostane do kómy.

Hypotyreóza a tehotenstvo

Ako už bolo spomenuté vyššie, žena trpiaca hypotyreózou pravdepodobne nebude otehotnieť (existuje hyperprolaktinemický hypogonadizmus, kvôli ktorému je ovulácia blokovaná). Ak žena dostane liečbu, pretože jej hladiny hormónov štítnej žľazy sa normalizujú, obnoví sa jej reprodukčná funkcia.

Je potrebné naplánovať tehotenstvo ženy trpiacej touto patológiou. Hnojenie musí nastať na pozadí normálnych hladín hormónov štítnej žľazy v krvi. Keď sa potvrdí tehotenstvo, dávka hormónového lieku sa zvýši aspoň o tretinu. Tento prístup poskytuje fyziologický priebeh tehotenstva a normálny vývoj plodu.

V prípade, že ochorenie je zistené už v štádiu tehotenstva, je žena okamžite predpísaná hormonálna substitučná liečba a kontroluje hladinu hormónov štítnej žľazy každých 1-1,5 mesiaca. V prípade potreby upravte dávku lieku.

Hypothyroidizmus u starších ľudí

Dôvodom pre túto kategóriu populácie je autoimunitná tyreoiditída, ktorá vedie k atrofii štítnej žľazy. Choroba sa vyvíja veľmi pomaly a prejavuje sa zápchou, opuchom nôh a nôh a silným chrápaním. Anémia, vysoká ESR, zvýšené hladiny cholesterolu sa často nachádzajú v krvi takýchto pacientov. Pacienti zriedkavo idú k lekárovi s týmito sťažnosťami, vnímajú ich stav ako vek - prejav staroby.

diagnostika

Lekár bude mať podozrenie na hypotyreózu u pacienta na základe veľkého množstva rôznych, zdanlivo nesúvisiacich sťažností. Aj v tomto štádiu možno objasniť niektoré skutočnosti zo života pacienta, ktoré by mohli viesť k hypotyreóze - operácia štítnej žľazy, užívanie toxických liekov a iné. Pri objektívnom vyšetrení zistí lekár príznaky dysfunkcie rôznych orgánov a systémov - sú opísané v predchádzajúcej časti. Potom, na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy, špecialista odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Hlavnou laboratórnou analýzou je stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy tyroxínu a trijódtyronínu v krvi, ako aj hormónu hypofýzy hypofýzy štítnej žľazy (TSH). Pri hypotyreóze sa zvýši hladina týchto hormónov a znížia sa hormóny štítnej žľazy (z ktorých dve majú tyroxín väčšiu diagnostickú hodnotu - syntetizuje sa priamo bunkami štítnej žľazy). Ak je hladina TSH zvýšená a tyroxín je v normálnom rozsahu, znamená to latentnú hypotyreózu.

Na posúdenie stavu štítnej žľazy vykonajte ultrazvuk jej štúdie. To vám umožní posúdiť veľkosť a štruktúru tela, odhaliť uzliny alebo iné príznaky ochorenia.

Tieto dve štúdie postačujú na stanovenie konečnej diagnózy. Pacientovi možno odporučiť iné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy v závislosti od charakteristík symptómov jeho patológie, aby sa objasnila povaha lézie orgánu. Môže to byť biochemická analýza krvi, EKG, ultrazvuku orgánov brušnej dutiny alebo iných štúdií.

Analýza vrodenej hypotyreózy sa vykonáva priamo v pôrodnici, pričom sa používa špeciálny filtračný papier.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom k tomu, hypotyreóza môže dôjsť pod rúškom mnohých iných chorôb, je dôležité, aby lekár odlíšiť od seba navzájom, pretože úspech liečby a kvality života pacienta závisí na tom.

Edematózny syndróm sa okrem hypotyreózy vyskytuje aj pri renálnom ochorení - chronickej nefritíde, pyelonefritíde, ako aj pri zlyhaní srdca. Ak existuje patológia štítnej žľazy, na pozadí substitučnej liečby, opuchy ustupujú.

Anémia štítnej žľazy sa líši od ostatných typov zmenou hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a účinnosťou liečby L-tyroxínom.

Podobne ako pri hypotyreóze, môže dôjsť k poškodeniu periférneho nervového systému pri diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia), alkoholizme, vibračnom ochorení a intoxikácii soľami ortuti, olova a arzénu. Avšak v prípade patológie štítnej žľazy, okrem neurologických príznakov pacienta, bude mnoho ďalších príznakov ochorenia - typická hypothyroidná klinika.

Zásady liečby

Hlavným terapeutickým opatrením je substitučná liečba hormónov štítnej žľazy - L-tyroxín a L-trijódtyronín - oddelene od seba alebo ako súčasť kombinovaných prípravkov.

Minimálna denná dávka L-tyroxínu je 25 mg. Zvýšte ju, ak je to potrebné, postupne - každých 14 dní 2 krát, čím sa dosiahne čo najefektívnejšie (zvyčajne 100-150 mg denne). Po niekoľkých týždňoch od začiatku liečby príznaky patológie ustúpia a vymiznú úplne po 2-3 mesiacoch denného príjmu lieku v správnej dávke. Vezmite liek 1 krát denne, ráno, pol hodiny pred raňajkami.

záver

Hypotyreóza nie je nezávislá patológia, ale komplex symptómov, ktorý sprevádza určité ochorenie štítnej žľazy alebo mozgovej oblasti hypotalamus-hypofýza. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy alebo po chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy.

Symptómy patológie sú rôzne, pretože trpia takmer všetky telesné systémy pacienta.

Hlavnou vecou v diagnostike je vyhodnotenie hladiny tyroxínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy v krvi, ako aj ultrazvuku štítnej žľazy. Zvyšné diagnostické opatrenia sú pomocné a závisia od charakteristík ochorenia.

Liečba je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy. Po niekoľkých týždňoch užívania lieku si pacient všimne zlepšenie zdravia. Bohužiaľ, mnoho chorôb sprevádzaných hypotyreózou vyžaduje celoživotné lieky od osoby. Nie je ťažké to urobiť - tieto lieky majú prijateľnú cenu a užívajú sa len raz denne.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Upozorňujeme čitateľa na skutočnosť, že na základe materiálov tohto článku by ste si nemali stanoviť diagnózu sami - príznaky patológie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť u iných, dokonca závažnejších ochorení! Vyhľadajte radu všeobecného lekára alebo endokrinológa - pomôžu vám pochopiť príčiny zlého zdravia.

Dodatočnú pomoc pri rozpoznávaní a liečbe všetkých prejavov ochorenia poskytnú lekári špecializovaných odborov: neurológ, kardiológ, pulmonológ, gynekológ, androlog, nefrolog. Pri hypotalamo-hypofyzárnych poruchách sa liečba často vykonáva za účasti neurochirurga.

Zdravotný kanál, endokrinológ hovorí o hypotyreóze:

Špecialista kliniky "Siena-Med" hovorí o hypotyreóze: