Chronická pankreatitída pankreasu

Chronická pankreatitída je porucha, pri ktorej sa v tkanivách pankreasu objavuje ireverzibilné poškodenie v dôsledku zápalu. Toto je bežné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale najčastejšie sa pozoruje u dospelých mužov vo veku 40 až 55 rokov.

V posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil počet ľudí s chronickou formou. Okrem toho príčinou ochorenia v 75% prípadov je teraz alkohol, zatiaľ čo skoršia alkoholická pankreatitída sa týkala iba 40% všetkých prípadov.

Choroba sa vyvíja počas niekoľkých rokov a je charakterizovaná zmenou obdobia exacerbácie a remisie ochorenia. Veľmi často pri chronickej pankreatitíde sú príznaky ochorenia mierne alebo chýbajú. Hlavnou fázou liečby je dodržiavanie špeciálnej diéty a správnej výživy v čase exacerbácie a remisie.

dôvody

Čo je to? V príčinách chronickej pankreatitídy v priemyselných krajinách hrá vedúcu úlohu nadmerné požívanie alkoholu. Menej často sú príčinami tohto utrpenia cholelitiáza a jej komplikácie (choledocholitiáza, striktúra hlavnej duodálnej papily).

Patogenéza ochorenia nie je dobre pochopená, aj keď je teraz pevne stanovené, že jej kľúčovým prvkom je nahradenie epiteliálneho tkaniva acini pankreasu spojivovým tkanivom. Podľa vedeckej práce posledného desaťročia zohrávajú významnú úlohu aj cytokíny (mediátory zápalu).

Závažnosť chronickej pankreatitídy je rozdelená do troch foriem:

  1. Ťažké: časté a dlhodobé exacerbácie (viac ako 5-krát za rok) so silnou bolesťou. Telesná hmotnosť je drasticky znížená až do vyčerpania, čo je príčinou hnačky pankreasu. Komplikácie sa spájajú - diabetes mellitus, duodenálna stenóza v dôsledku zväčšenej hlavy pankreasu.
  2. Médium: exacerbácie 3-4 krát ročne, vyskytujú sa po dlhú dobu so silnou bolesťou, pri analýze výkalov - zvýšenie tukov, svalových vlákien, bielkovín, telesnej hmotnosti možno znížiť, exokrinnú funkciu žľazy možno znížiť.
  3. Mierny priebeh: exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo (1-2 krát do roka), sú krátkodobé, nie je výrazná bolesť, ľahko sa zastaví, strata hmotnosti sa nevyskytuje, vylučovacia funkcia žliaz nie je narušená.

Chronická pankreatitída sa vyskytuje u 0,2-0,6% ľudí. Zároveň sa neustále zvyšuje počet pacientov, čo súvisí s nárastom alkoholizmu.

Akútna a chronická forma

Existujú dva hlavné typy ochorenia - akútne a chronické.

Vo väčšine prípadov sa akútna pankreatitída vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, cholelitiázy (až 30% prípadov), ako aj v dôsledku otravy (intoxikácie), vírusového ochorenia alebo chirurgického zákroku na gastrointestinálnom trakte. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť aj ako exacerbácia chronickej pankreatitídy.

Na druhej strane, bez riadnej liečby sa akútna pankreatitída môže premeniť na chronickú pankreatitídu pankreasu.

Chronická pankreatitída sa však môže vyskytovať aj ako nezávislé ochorenie bez predchádzajúcej akútnej fázy. Príčiny chronickej pankreatitídy môžu v tomto prípade slúžiť predovšetkým na ochorenia žlčových ciest - cholecystitídu (zápal žlčníka), biliárnu dyskinézu, cholelitiázu.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie, keď sú symptómy ochorenia aktivované vo forme bolesti, nevoľnosti, zažívacích porúch a iných a remisie, keď sa pacient cíti uspokojivo.

Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy je silná bolesť. Jeho umiestnenie závisí od umiestnenia lézie pankreasu - to môže byť ľavá alebo pravá hypochondrium alebo bolesť v žalúdku (pod rebrami v strede).

Zvyčajne sa bolesť vyskytuje po 40 minútach alebo hodine po jedle, najmä ak je jedlo príliš mastné alebo korenisté. Bolesť sa môže zvýšiť v polohe na bruchu, ako aj na ľavej lopatke alebo ramene, v spodnej časti brucha alebo v oblasti srdca. Často jediná poloha, v ktorej môže byť pacient - sediaci so sklonom dopredu.

  1. Ak je postihnutá celá pankreas, bolesť vo forme „pásu“ pokrýva celú hornú časť brucha.
  2. S porážkou pankreasu sa bolesti hlavy vyskytujú v pravej hypochondriu.
  3. S porážkou tela žľazy sa vyskytuje bolesť v jamke žalúdka.
  4. Ak je zasiahnutý chvost pankreasu, potom sa cíti bolesť v ľavej hypochondriu alebo vľavo od pupka.

S porážkou pankreasu znižuje produkciu tráviacich enzýmov, narúša prácu celého tráviaceho systému. Preto, nevoľnosť, svrbenie a pálenie záhy sú príznaky, ktoré vždy sprevádzajú chronickú pankreatitídu.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy

V období exacerbácie chronická pankreatitída získava príznaky akútnej pankreatitídy, preto je najlepšie ju liečiť v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Symptómy počas exacerbácie môžu byť výrazné alebo naopak vymazané.

Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti alebo v pravej hypochondriu, ku ktorému môže dôjsť po jedle aj nalačno. Možné sú prejavy dyspepsie (nadúvanie, hnačka, rachot v žalúdku, nevoľnosť).

Pri vyšetrení si lekár všimne výskyt bieleho plaku na jazyku, úbytok hmotnosti. Koža pacienta je suchá, odlupuje sa. V oblasti brucha sú možné červené škvrny, na bokoch brucha sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania.

diagnostika

Scorologické testy s elastázou-1 sa používajú na posúdenie fungovania pankreasu (norma je vyššia ako 200 µg / g výkalov). V dôsledku poškodenia endokrinného aparátu tejto žľazy u pacientov v približne jednej tretine prípadov sa rozvinuli poruchy metabolizmu sacharidov.

Na diferenciálnu diagnostiku sa v lekárskej praxi často používajú ultrazvuk a röntgenové lúče.

komplikácie

Včasné komplikácie chronickej pankreatitídy pankreasu sú: obštrukčná žltačka v dôsledku porušenia odtoku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorného krvácania v dôsledku ulcerácie alebo perforácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, infekcií a infekčných komplikácií (absces, parapancreatitída, retroperitoneálna celulitída, zápal žlčových ciest).

Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígny nádor pankreasu.

výhľad

Prísne dodržiavanie diéty a diéty, úplná abstinencia od alkoholu, prísne dodržiavanie odporúčaní na liečbu drogami výrazne znižuje frekvenciu exacerbácií, transformuje proces na zriedkavo sa opakujúcu možnosť s pomalou progresiou. U niektorých pacientov je možné dosiahnuť výraznú a trvalú remisiu.

Chronická pankreatitída je charakterizovaná progresívnym priebehom, ale zastavenie vystavenia kauzatívnym faktorom a adekvátna liečba spomaľujú progresiu ochorenia, významne zlepšujú kvalitu života pacienta a prognózu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Vo väčšine prípadov pri chronickej pankreatitíde sa liečba skladá z niekoľkých metód, ktoré majú komplexný účinok:

  • strava;
  • odstránenie bolesti;
  • obnova tráviaceho procesu, eliminácia nedostatku pankreatických enzýmov;
  • zastavenie zápalového procesu;
  • oprava pankreatického tkaniva;
  • prevencia komplikácií.

Tento zoznam opisuje špecifický štandard pre liečbu chronickej pankreatitídy pankreasu, ktorú dodržiavajú všetci lekári. Len lieky sa môžu líšiť, ich výber berie do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

chirurgia

Pacienti s chronickou pankreatitídou spravidla nevykazujú operáciu.

Avšak v prípade silnej bolesti, ktorá sa nedá liečiť liekmi, a to najmä v pseudotumoróznej forme chronickej pankreatitídy, sa odporúča chirurgický zákrok - sfinkterotómia (disekcia a expanzia otvoru pankreatického kanála).

Liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy

Keď sa zápal zhorší, pacient je indikovaný na urgentnú hospitalizáciu. Prvé dni po útoku môže pacient použiť iba nesýtenú alkalickú vodu.

Analgetiká a lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče, sa podávajú intravenózne. Pretože pankreatitída v akútnom štádiu je často sprevádzaná opakovaným zvracaním a hnačkou, veľké straty tekutín sú kompenzované kvapkadlami z fyziologického roztoku.

Chronická forma liečby poskytuje úplné hladovanie počas obdobia akútneho ochorenia. V tomto ohľade intravenózne injikovaný roztok glukózy.

Enzýmy sa tiež predpisujú ako protidrogová liečba, ak je typ pankreatitídy hypokretorický. V prípade nadmerného uvoľňovania pankreatických enzýmov predpíšte lieky na zníženie sekrečnej funkcie. Lieky na liečbu sú do značnej miery určené typom ochorenia. Preto len ošetrujúci lekár môže predpísať určité lieky.

Štandardy na liečbu chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu sú nezmenené a účinné. Tri princípy, ktorými sa medicína riadi už mnoho rokov - hlad, chlad a mier - to sú tri „veľryby“, ktoré podporujú úspešnú liečbu tohto ochorenia.
Po normalizácii stavu musí ošetrujúci lekár dodržiavať prísnu diétu pre pacienta, ktorú musí osoba trpiaca pankreatitídou neustále dodržiavať.

diéta

Aby sa pankreas vyrovnal s jeho funkciami, musí pacient s chronickou pankreatitídou dodržiavať diétu. Terapeutická výživa je dôležitou súčasťou komplexnej terapie nielen akútnej pankreatitídy, ale aj chronických.

V prvom rade, správna strava pomáha eliminovať faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy (alkohol, fajčenie, káva, mastné alebo vyprážané potraviny, údené potraviny, rôzne predjedlá, korenené jedlá, čokoláda a iné).

Ryby, huby alebo mäsové vývary sú zakázané. Je potrebné jesť v malých porciách (nie viac ako 300 g na jedlo), nízkokalorické jedlá, 5-6 krát denne. Nejedzte potraviny studené alebo veľmi horúce.

Pite vodu, ktorá neutralizuje kyslosť v žalúdku (Borjomi, Essentuki č. 17). Obmedzenie denného príjmu tukov, až 60 g denne, sacharidov až 300-400 g denne, bielkovín 60-120 g denne. Obmedzenie príjmu soli denne na 6-8 g

Ľudové prostriedky

Najbežnejšou a najprístupnejšou liečbou pankreatitídy sú ľudové prostriedky, ale aj v tomto prípade je najprv potrebná odborná konzultácia lekára.

  1. Zlatý fúzy. Na prípravu vývaru budete potrebovať jeden list dlhý 25 cm alebo 2 listy po 15 cm, ktoré by mali byť rozdrvené a naliať 0,7 l vody. Potom sa nástroj umiestni na tichý oheň na štvrť hodiny, po ktorom sa počas dňa naplní na teplé miesto. V remisii choroby vezmite 25 ml teplej pôdy.
  2. Zemiaky a mrkva. Na varenie potrebujete päť malých zemiakov a dve stredné mrkvy. Zelenina by sa mala umývať v studenej vode, ale nie olúpaná. Hlavná vec je odstrániť všetky oči zo zemiakov a znova ich umyť. Stláčajte šťavu zo zeleniny. Mali by ste mať pohár šťavy, ak je menej, pridajte zeleninu v rovnakom pomere. Táto terapeutická zmes by sa mala vypiť počas týždňa. Urobte to pred večerou raz denne. Potom urobte týždenný interval a liečbu opakujte. Liečba pankreatitídy týmto spôsobom pozostáva z troch častí.
  3. Premytý a naliaty vodný ovos naplnený infúziou počas asi 24 hodín, potom vysušený a rozdrvený na múku. Potom sa múka zriedi vodou, varí sa 3 až 5 minút a naplní sa 20 minút. Pripravená polievka sa prijíma denne v teplej čerstvej forme.
  4. Zmiešajte spolu 3 polievkové lyžice. l. byliny St John je wort, motherwort, pridať 6 polievková lyžica. l. suché nesmrteľné kvety. Všetko dobre premiešajte. Potom 1 polievková lyžica. l. tráva vyplniť 1 polievková lyžica. vriacou vodou, prikryte, zabalte, nechajte 40-50 minút. Kmeň, piť 1 polievková lyžica. pred jedlom pol hodiny. Ale nie viac ako 3 krát denne. Ľudová liečba pokračuje 2 mesiace.
  5. Budeme potrebovať palinu, koreň lopúcha, koreň deviace, kvety nechtíka, liečivé harmančeky, byliny z Hypericum, paliny z bažín, trojnásobnú sekvenciu, liečivé šalvie a prasličky (10 g každej zložky). Všetky komponenty sú rozomleté ​​a dôkladne vysušené. Ďalšie 2 polievkové lyžice. lyžice zberu nalejte 250 ml vriacej vody, ohrievajte pod uzavretým vekom vo vodnom kúpeli asi pol hodiny a trvajte 10 minút, potom prefiltrujte a priveďte do 250 ml prevarenou vodou. Vezmite bylinnú zmes by mala byť trikrát denne na pol pohára pol hodiny pred jedlom.

Ak máte podozrenie, že rozvoj akútnej pankreatitídy domácej liečby nie je prijateľné, pretože takéto akcie môžu vyvolať výskyt rôznych komplikácií.

Chronická pankreatitída: príznaky a príznaky exacerbácie u dospelých

Chronická pankreatitída je rozvojový proces zápalu, ktorý sa vyskytuje v pankrease. Zápal pretrváva aj po odstránení ložísk a zdroj. To prispieva k systematickej výmene žľazy tkanivom, v dôsledku čoho orgán nemôže plne plniť svoje hlavné funkcie.

Vo svete sa za posledných tridsať rokov počet ľudí trpiacich chronickou pankreatitídou zdvojnásobil. V Rusku sa počet chorých za posledných desať rokov zvýšil trikrát. Okrem toho zápal pankreasu výrazne "mladší". Priemerný vek diagnózy ochorenia klesol z 50 na 39 rokov.

U adolescentov sa pankreatitída začala zisťovať štyrikrát častejšie a počet žien trpiacich touto chorobou sa zvýšil o 30%. Zvýšilo sa aj percento (od 40 do 75%) zápalu pankreasu na pozadí pravidelnej konzumácie alkoholu. Každá nemocnica dnes eviduje množstvo prípadov liečby pankreatitídou xp.

Faktory ovplyvňujúce rozvoj chronickej pankreatitídy

Hlavnými vinníkmi progresie ochorenia - cholelitiázy a nápojov obsahujúcich alkohol. Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú tvorbu ochorenia:

  • Alkohol. Pankreatitída spôsobená alkoholom sa zvyčajne vyskytuje u mužov a vyskytuje sa v 25-60% prípadov.
  • Choroby žlčníka. Pankreatitída spôsobená problémami žlčníka sa vyskytuje v 25-40% prípadov. Ženy sú najviac postihnuté týmto.
  • Choroby dvanástnika.
  • Infekciu. Vírus mumpsu (mumps), hepatitída C a B.
  • Rôzne zranenia.
  • Diabetes mellitus. Najmä, ak je toto ochorenie sprevádzané nedostatkom v strave vitamínov a proteínov.
  • Použitie toxických liekov.
  • Hlísty.
  • Vysoký tuk v krvi.
  • Chronická intoxikácia. Arzén, olovo, fosfor, otrava ortuťou atď.
  • Dedičnosť.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Bolesť v ľavej a pravej hypochondriu v epigastrickej oblasti. Bolesť sa sústreďuje v epigastriu s lokalizáciou zápalu v hlave pankreasu, keď sa jeho telo začne zúčastňovať procesu, na ľavej strane, so zápalom chvosta - priamo pod rebrami.

  1. Bolesť v chrbte. Často je bolesť zadaná na chrbte, má charakter pásového oparu.
  1. Bolesť srdca. Niekedy aj bolesť prichádza do oblasti srdca, čo vytvára imitáciu angíny.
  1. Odstupňovaná alebo systematická bolesť v ľavej hypochondriu. Vyskytuje sa po užití príliš pikantných alebo tukových jedál.
  1. Symptóm Mayo - Robson. Toto sú bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú v mieste nachádzajúcom sa v pobrežnej časti chrbtice ľavej strany.
  1. Symptóm Kacha. Občas sa u pacienta objaví bolesť v oblasti inervácie 8-11 hrudných stavcov.

Poruchy trávenia. Pri zápale pankreasu sa tieto príznaky objavujú pravidelne. Niekedy pacient nemá chuť do jedla a má aj odpor voči mastným jedlám.

Ale ak osoba trpí cukrovkou okrem pankreatitídy, potom príznaky môžu byť zvrátené - pocit intenzívneho smädu alebo hladu. Často je pankreatitída sprevádzaná bohatým slinením, zvracaním, bruchom, nevoľnosťou, nadúvaním a rachotom v žalúdku. Pri miernejších formách ochorenia je stolica normálna a pri ťažkých formách sa pozoruje striedanie trávenia a zápchy.

Charakteristickými príznakmi chronickej pankreatitídy sú hnačka, pri ktorej výkaly majú mastný lesk, nepríjemný zápach a kašovitú konzistenciu. Tiež, keď sa vykonávajú corrological analýzy, cytarinorrhea (zvýšenie množstva vlákniny vo výkaloch), steatorrhea (s fekálne hmoty, veľa tuku sa uvoľňuje) a Creatorrhea (výkaly obsahujú mnoho nestrávených svalových vlákien) sú detekované.

Okrem toho, krv trpí, tu by ste mali venovať pozornosť:

  • hypochromická anémia (pokles hladiny hemoglobínu v erytrocytoch);
  • ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov) - objavuje sa v prípade exacerbácie pankreatitídy;
  • neutrofilnú leukémiu (zriedkavé chronické ochorenie malo proliferatívne ochorenie);
  • dysproteinémia (porušenie pomeru množstva proteínu v krvi);
  • hypoproteinémia (veľmi nízke hladiny proteínov v krvi).

V prítomnosti diabetes mellitus sa môže v moči detegovať glukóza, ako aj vysoké hladiny glukózy v krvi. V závažných prípadoch dochádza k nerovnováhe metabolizmu elektrolytov, t.j. obsah sodíka v krvi je pod stanovenou normou. Počas exacerbácie zápalu pankreasu sa zvyšuje aj obsah trypsínu, lipázy, antitrypsínu, amylázy v krvi. Ďalší indikátor sa zvyšuje v prípadoch obštrukcie odtoku pankreatickej šťavy.

Priebeh ochorenia

Skríning pankreatitídy:

  • Duodenorengenografia - ukazuje prítomnosť deformity vo vnútornej časti dvanástnika a tiež odhaľuje zárezy, ktoré sa objavili ako výsledok rastu hlavy žľazy;
  • Skenovanie a echografia rádioizotopov - indikuje intenzitu tieňa a veľkosť pankreasu;
  • Pancreatoangio rádiografia;
  • Počítačová tomografia - vykonávaná v zložitých diagnostických situáciách.

Tiež môže existovať potreba separačnej diagnózy chronickej pankreatitídy s cholelitiázou, ochorenia dvanástnika, chorôb žalúdka, chronickej enteritídy, ako aj iných patológií, ktoré sa vyskytujú v tráviacom systéme.

Dlhodobý priebeh ochorenia

Podľa charakteru prietoku:

  • rekurentná chronická pankreatitída;
  • pseudotumor bolestivej pankreatitídy;
  • latentná pankreatitída (je zriedkavá forma).
  • absces;
  • zápalový proces dvanástnikového papily a pankreatického kanála;
  • kalcifikácie (ukladanie vápenatých solí) a cysty v pankrease;
  • trombóza žily sleziny;
  • ťažký diabetes;
  • mechanická subhepatická žltačka (vyskytuje sa pri sklerotizujúcej pankreatitíde);
  • sekundárna rakovina pankreasu (vyskytuje sa na pozadí dlhého priebehu ochorenia).

Dôsledky chronickej pankreatitídy

Medzi najčastejšie komplikácie patria:

  • tvorba infekčných pečatí v žľaze;
  • hnisavý zápal žľazy a žlčových ciest;
  • výskyt erózií v pažeráku (niekedy sú sprevádzané krvácaním);
  • výskyt vredov v črevách a žalúdku;
  • rakovina pankreasu;
  • obštrukcia dvanástnikového čreva;
  • silný pokles hladín glukózy v plazme;
  • sepsa (otrava krvi);
  • vzhľad voľnej tekutiny v hrudníku a bruchu;
  • tvorba chronických cyst;
  • obštrukcia žíl (zabraňuje prirodzenej cirkulácii krvi v pečeni a slezine);
  • vytvorenie fistúl, ktoré siahajú do dutiny brušnej;
  • zápalové a infekčné procesy (vyskytujú sa v žalúdku, sprevádzané horúčkou, hromadením tekutiny v brušnej dutine, nevoľnosťou);
  • výskyt závažného krvácania, hemžiaci sa eróziou a vredmi v pažeráku a žalúdku v dôsledku vysokého krvného tlaku v cievach orgánov;
  • obštrukcia potravy (dlhodobý priebeh chronickej pankreatitídy môže dokonca zmeniť tvar pankreasu, v dôsledku čoho je rozdrvený);
  • mentálne a nervové poruchy (poruchy mentálnych a intelektuálnych procesov).

Čo robiť, ak sa zistia príznaky chronickej pankreatitídy?

Prvá vec, ktorú potrebujete, aby ste sa dohodli s gastroenterológom, ktorý určí rozsiahle vyšetrenie na určenie diagnózy. Je potrebné poznamenať, že v počiatočnom štádiu ochorenia (od dvoch do troch rokov) môže byť normálne množstvo inštrumentálnych údajov a výsledky laboratórneho výskumu. Okrem toho sú klinické charakteristiky nezvyčajné len pri jednom ochorení.

Spôsoby diagnostikovania pankreatitídy:

  1. Biochemická analýza krvi. Vykonáva sa na hodnotenie práce týchto orgánov ako pečeň, pankreas, ako aj na analýzu metabolizmu pigmentov a tukov.
  2. Klinická analýza krvi. Realizované na identifikáciu zápalových procesov a hodnotenie ich stupňa.
  3. Coprogram. Ukazuje tráviaci potenciál gastrointestinálneho traktu a tiež indikuje prítomnosť nedostatočného trávenia sacharidov, tukov alebo proteínov. Tieto javy sú charakteristické pre pacientov s patológiou pečene, žlčových ciest a žľazy.
  4. Imunologické analýzy a nádorové markery. Štúdie sa vykonávajú v prípade podozrenia na prítomnosť malígneho nádoru v pankrease.
  5. US. Pečeň, pankreas, žlčové cesty, žlčník - všetky tieto orgány potrebujú ultrazvuk. Ultrazvuk je hlavným spôsobom diagnostiky patologických procesov vyskytujúcich sa v žlčových cestách a pankrease.
  6. Fibrokolonoskopia (FCC), fibroesofagogastroduodenoscopy (FGDS). Výskum sa vykonáva s cieľom určiť prítomnosť súbežných chorôb alebo vykonať diferenciálny záver.
  7. Analýzy definície vo fekálnych hmotách parazitov (Giardia).
  8. Počítačová tomografia celej brušnej dutiny. Potrebné pre analýzu pečene, retroperitoneálnej oblasti a samozrejme pankreasu.
  9. Bakteriologická analýza výkalov. Výsev na stanovenie dysbiózy. Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zmenám v zložení prirodzenej mikroflóry čreva. Choroba zvyčajne postupuje paralelne s ochoreniami tráviaceho systému.
  10. Ak je potrebné komplexné vyšetrenie, vykoná sa PCR diagnostika, virologické a imunologické krvné testy, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je progresívna zápalová deštrukčná lézia pankreasu, ktorá vedie k porušeniu jej vonkajšej a vnútromaternicovej funkcie. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a hypochondrium vľavo, dyspeptické symptómy (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltnutie kože a skléry. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje štúdia enzýmov tráviacej žľazy, ultrazvuku, rhPG a biopsie pankreasu. Medzi základné princípy terapie patrí dodržiavanie diéty, medikácie (antispasmodiká, hypecretory, enzýmy a iné lieky) s neefektívnosťou - chirurgickou liečbou.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu s dlhotrvajúcim relapsom, charakterizované postupnou patologickou zmenou v bunkovej štruktúre a rozvojom funkčnej nedostatočnosti. V gastroenterológii predstavuje podiel chronickej pankreatitídy 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. V rozvinutých krajinách je v poslednej dobe chronická pankreatitída „mladšia“, ak bola skôr charakteristická pre ľudí vo veku 45 - 55 rokov, teraz je vrchol výskytu u žien 35 rokov.

Muži trpia chronickou pankreatitídou častejšie ako ženy a v poslednej dobe sa podiel pankreatitídy v súvislosti so zneužívaním alkoholu zvýšil zo 40 na 75 percent medzi faktormi, ktoré stoja za vývojom tejto choroby. Bolo tiež zaznamenané zvýšenie výskytu zhubných nádorov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. Čoraz častejšie sa zaznamenáva priama asociácia chronickej pankreatitídy so zvýšením výskytu diabetu.

dôvody

Ako v prípade akútnej pankreatitídy, hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú alkohol a žlčové kamene.

Alkohol je priamo toxický pre parenchým žľazového faktora. Pri ochoreniach žlčových kameňov sa zápal stáva výsledkom prechodu infekcie zo žlčových ciest na žľazu cez cievy lymfatického systému, rozvoj hypertenzie žlčových ciest alebo priamu injekciu žlče do pankreasu.

Iné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy: t

  • pretrvávajúce zvýšenie obsahu iónov vápnika v krvi;
  • cystická fibróza;
  • gipertriglitserinemiya;
  • použitie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprín);
  • predĺžená stáza sekrécie pankreasu (obštrukcia Oddiho zvierača v dôsledku jazvových zmien dvanástnikovej papily);
  • autoimunitnú pankreatitídu;
  • geneticky determinovaná pankreatitída;
  • idiopatická pankreatitída (neznáma etiológia).

klasifikácia

Chronická pankreatitída je klasifikovaná:

  • podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (žlčové atď.);
  • podľa klinických prejavov: bolesť (rekurentná a trvalá), pseudotumorózna (cholestatická, s portálnou hypertenziou, s parciálnou duodenálnou obštrukciou), latentná (klinická manifestácia) a kombinovaná (prejavuje sa niekoľko klinických symptómov);
  • Podľa morfologického obrazu (kalcifikovaný, obštrukčný, zápalový (infiltratívny-vláknitý), indukčný (fibro-sklerotický));
  • podľa funkčného obrazu (hyperenzymatický, hypofermentálny), podľa povahy funkčných porúch, hypersekrécie, hystrikcie, obštrukcie, duktulárnej (sekrečná insuficiencia môže byť tiež rozdelená na miernu, strednú a ťažkú), hyperinzulinizmus, hypoinzulinizmus (pankreatický diabetes);

Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou a štrukturálnymi poruchami (ťažká, stredná a mierna). V priebehu ochorenia sa rozlišujú štádiá exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy s rozvojom chronickej pankreatitídy často prebiehajú bez príznakov. Symptómy sú buď mierne a nešpecifické. Keď nastane prvá výrazná exacerbácia, patologické poruchy sú už dosť významné.

Hlavnou sťažnosťou pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, ktorá môže získať pásový opar. Bolesť je buď výrazná alebo paroxyzmálna. Bolesť môže vyžarovať do projekčnej oblasti srdca. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný dyspepsiou (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, nadúvanie). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, oslabujúce a neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Znížená chuť do jedla a poruchy trávenia prispievajú k strate hmotnosti.

S rozvojom ochorenia sa spravidla zvyšuje frekvencia exacerbácií. Chronický zápal pankreasu môže spôsobiť poškodenie samotnej žľazy a susedných tkanív. Môže však trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy ochorenia (symptómov).

Pri externom vyšetrení u pacientov s chronickou pankreatitídou sa často zaznamenáva žltnutie skléry a kože. Odtieň žltačky je nahnedlý (obštrukčná žltačka). Vychladnutie kože v kombinácii so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu sa môžu objaviť červené škvrny („červené kvapky“), ktoré po stlačení nezmiznú.

Palpácia brucha mierne napuchnutá v epigastriu, v oblasti projekcie pankreasu môže byť atrofia podkožného tukového tkaniva. Palpácia brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavej hypochondriu, v brušnom chrbte. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná miernym hepato-splenomegáliou.

diagnostika

Na objasnenie diagnózy predpisuje gastroenterológ laboratórne testy krvi, stolice a metódy funkčnej diagnostiky.

Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie spravidla ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberú vzorky na aktivitu enzýmu pankreasu v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunitná analýza ukazuje zvýšenie aktivity elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje prebytok tuku, čo naznačuje enzymatický nedostatok pankreasu.

Veľkosť a štruktúra parenchýmu pankreasu (a okolitých tkanív) sa môže skúmať pomocou ultrazvuku abdominálnych orgánov, CT alebo MRI pankreasu. Kombinácia ultrazvukovej metódy s endoskopiou - endoskopickou ultrasonografiou (EUS) umožňuje podrobne skúmať tkanivo žľazy a steny gastrointestinálneho traktu zvnútra. Poskytuje aj ďalšie informácie o priechodnosti röntgenového vyšetrenia žlčových ciest. Pri pankreatitíde sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - rádioaktívna látka sa podáva endoskopicky do dvanástnikovej papily.

Ak je to potrebné, objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy predpísať funkčné testy so špecifickou sekréciou určitých stimulantov určitých enzýmov.

komplikácie

Včasné komplikácie sú: obštrukčná žltačka v dôsledku porušenia odtoku žlče, portálna hypertenzia, vnútorné krvácanie v dôsledku ulcerácie alebo perforácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapancreatitída, flegmon retroperitoneálneho tuku, zápal žlčových ciest).

Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (obličiek, pľúc, pečene), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie z pažeráka, úbytok hmotnosti, cukrovka, malígny nádor pankreasu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od prítomnosti alebo vývoja komplikácií.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce zložky.

  • Diétna terapia. Pacientom s chronickou pankreatitídou v období ťažkej exacerbácie sa odporúča, aby sa zdržali enterálnej výživy, pri klopaní sa im predpisuje diéta č. 5B. Pri chronickej pankreatitíde je prísne zakázané používať alkohol, korenené, mastné, kyslé potraviny a uhorky sú odstránené zo stravy. V prípade pankreatitídy komplikovanej diabetes mellitus - kontrola výrobkov obsahujúcich cukor.
  • Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna pankreatitída (symptomatická liečba, anestézia, detoxikácia, odstránenie zápalu, obnova zažívacích funkcií).
  • Pre pankreatitídu alkoholovej genézy je kľúčovým faktorom liečby v miernych prípadoch vedúcich k zmierneniu príznakov odmietnutie použitia liekov obsahujúcich alkohol.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže byť hnisavé komplikácie (abscesy a celulitída), obštrukcie žlče a pankreatických vývodoch, stenóza Oddiho zvierača vyjadrené ťažké zmeny v tkanivách žliaz (sklerózy, kalcifikácia), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažký priebeh, nepoddajný konzervatívna terapia,

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde:

  • sfinkterotómiu v prípade oklúzie Oddiho zvierača;
  • excízia kameňov v kanálikoch pankreasu s prírastkovou obturáciou;
  • otvorenie a dezinfekcia hnisavých ložísk (abscesy, flegmon, cysty);
  • pankrektómia (plná alebo čiastočná);
  • vazektómia, splanchektómia (operácie vyrezania nervov, ktoré regulujú sekréciu žľazy), čiastočné vyrezanie žalúdka (resekcia);
  • odstránenie žlčníka s komplikáciami z veľkého žlčovodu a žlčníka;
  • techniky na vytvorenie obvodového odtoku žlče na zmiernenie záťaže z hlavných kanálikov pankreasu (wirsunoduodenostomy, atď.).

prevencia

Primárne preventívne opatrenia: t

  • obmedzenie konzumácie alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatov prejedania, obmedzenie v tukových potravinách, sacharidové potraviny;
  • odvykanie od fajčenia;
  • pitie dostatočného množstva vody (najmenej jeden a pol litra denne);
  • dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v potrave;
  • včasný prístup k lekárovi za porušenie gastrointestinálneho traktu, adekvátnu a kompletnú liečbu ochorení tráviaceho systému.

Aby sa zabránilo exacerbáciám chronickej pankreatitídy, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa diéty a životného štýlu, ktoré sa majú pravidelne (najmenej 2-krát ročne) vyšetrovať. Liečba sanatória má významnú úlohu pri predlžovaní remisie a zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou pankreatitídou.

výhľad

Pri dodržiavaní odporúčaní na prevenciu exacerbácií je chronická pankreatitída mierna a má priaznivú prognózu prežitia. S porušením diéty, požívaním alkoholu, fajčením a nedostatočnou liečbou postupujú dystrofické procesy v tkanive žľazy a vyvíjajú sa vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú chirurgický zákrok a môžu byť fatálne.

Chronická pankreatitída - moderný pohľad na problém

Chronická pankreatitída (pankreatitída, lat.) - progresívne zápalové ochorenie pankreasu (pankreas, lat.), Charakterizované tvorbou mnohonásobných ložísk deštrukcie v tkanive orgánu, ktoré sa vyskytujú pri znížení jeho zažívacích funkcií a symptómoch vonkajšej a vnútromaternicovej nedostatočnosti.

Chronická pankreatitída každoročne znefunkčňuje 0,5% ruskej populácie. Pacienti - ľudia vo veku 45 až 65 rokov. V posledných rokoch však existuje tendencia znižovať vek primárnej diagnózy. Takéto „omladenie“ ochorenia vyvoláva veľký záujem o túto patológiu. Pankreatitída je nebezpečná pre jej komplikácie, ktorých liečba je ťažká. Počas prvých 10 rokov zomiera 20% pacientov na komplikácie počas 20 rokov - viac ako polovica. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu nielen znížiť úmrtnosť a zdravotné postihnutie, ale zabrániť vážnym komplikáciám, v niektorých prípadoch dosiahnuť stabilnú remisiu, aby sa zabránilo exacerbácii.

klasifikácia

Pokusy klasifikovať pankreatitídu vykonali stovky lekárov. V dôsledku toho stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá klasifikácia je správna. Existujú desiatky možností, tu sú niektoré z nich.

Je to dôležité!

etiológie

Chronická pankreatitída u dospelých sa vyvíja dvoma spôsobmi:

  • Na pozadí infekčných ochorení žlčového systému a gastrointestinálneho traktu (infekcia je vyvolaná hematogénnou).
  • Na pozadí dlhodobého zneužívania alkoholu a fajčenia (priame toxické účinky).

holetsistopankreatit

Opäť sa vyvíja, to znamená na pozadí chronických infekčných ochorení žlčníka a dvanástnika. V etiológii zohrávajú dôležitú úlohu poruchy príjmu potravy (prejedanie sa, nadmerná konzumácia tukov, vyprážané jedlá, nesprávne používanie vitamínov a liekov).

Najčastejšie sa pankreatitída vyvíja na pozadí žlčových kameňov, keď sa v kanáloch vytvárajú kamene, ktoré narúšajú normálnu cirkuláciu sekrécie pankreasu. V dôsledku toho sa vyvíja intraduktálna hypertenzia a stagnácia žlče, čo vedie k jej spätnému hádzaniu. Agresívne látky obsiahnuté v žlči a pankreatickej šťave, toxické účinky na tkanivo v tele, čo vedie k chronickému aseptickému zápalu a edému. Existuje prvá fáza ochorenia. S ďalšou progresiou infekčných spojení, hnisavých foci sa ochorenie prejavuje závažným priebehom s charakteristickými klinickými príznakmi exacerbácie.

Zápal sa môže vyvinúť na pozadí cholecystitídy (zápal žlčníka) alebo chronickej gastroduodenitídy. V tomto prípade dochádza k rýchlemu priebehu ochorenia.

Alkoholická chronická pankreatitída

Rozvíja sa po dlhom používaní alkoholických a alkoholických nápojov v histórii. Tu sa zápal vyskytuje na pozadí chronickej intoxikácie tela. Alkohol má toxický účinok na tkanivo žliaz (zvýšenie jeho sekrečnej aktivity), žalúdočnej sliznice a pečene. To všetko za podmienok nepretržitej expozície vedie k postupnej inhibícii všetkých funkcií tela v dôsledku smrti jednotlivých bunkových elementov. Namiesto nich sa tvorí vláknité tkanivo, miesto žľazy sa zapáli. Postup sa postupne vzťahuje na celé telo, čo vedie k chronickej pankreatitíde s nástupom klinických príznakov.

Je to dôležité! Pankreatitída sa vyvíja nielen na pozadí dlhodobého zneužívania alkoholu. Existujú prípady, keď sa akútny zápal vyskytol po jednej dávke veľkých dávok alkoholických nápojov. Na pozadí liečby akútny proces ustúpil a stal sa chronickým.

príznaky

Symptómy bolesti

Zvlášť charakteristické pre akútnu fázu. Bolesť pretrvávajúca alebo opakovaná, bodavá povaha. Môže byť lokalizovaný v bruchu alebo v epigastrickej oblasti (pravá alebo ľavá hypochondrium). Ožiarte bolesť v lopatke, dolnej časti chrbta, dole v bruchu. Charakteristickým znakom pankreatitídy u dospelých je obkľučujúca povaha bolesti. Diagnózu možno často odlíšiť iba týmto symptómom. Kompresia hornej časti brucha ako obruč. Symptóm sa zvyšuje po konzumácii bohatého jedla alebo po tukových potravinách, ale nemusí mať súvis s príjmom potravy.

Vo fáze exacerbácie chronického procesu je bolesť nesnesiteľná, nie je zastavená použitím analgetík. Pacient nemôže nájsť pokoj, zaujme nútenú pozíciu (ležiacu na boku s nohami privedenými k telu). Exacerbácia sa vyskytuje na pozadí porúch výživy alebo po dlhom neuropsychickom prekrvení.

Dyspeptické poruchy

V prípade chronickej pankreatitídy sa dostáva do popredia zvracanie a nadúvanie. Zvracanie v akútnej fáze nastáva pred nástupom bolesti alebo pri výške bolesti. Výrazný znak symptómov - zvracanie neprináša úľavu štátu, ako v iných patológiách.

Nadúvanie, svrbenie horkej chuti, horká chuť v ústach - to všetko je spôsobené ťažkosťami pri trávení, ktoré vznikajú v dôsledku poklesu enzymatickej funkcie pankreasu pri chronickej pankreatitíde. Okrem toho je tu tekutá stolica so zvýšeným obsahom tuku v nej, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti.

Somatické symptómy

Slabosť, letargia, únava. Zvýšenie telesnej teploty, ktoré je obzvlášť poznačené exacerbáciou ochorenia, nie je významné. Pri biliárnej pankreatitíde možno pozorovať ikterickú sklerózu, sliznice a kožu.

Je to dôležité! Nárast teploty na 39 ° C - 40 ° C naznačuje vstup infekčných komplikácií. Ak je v kombinácii s týmto príznakom pacient v kritickom stave (stav šoku, kolaps, bludy, halucinácie a iné poruchy centrálneho nervového systému, dýchavičnosť, slabý pulz podobný vláknu), potom by mal byť urýchlene hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a následnej liečbe.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár zbiera sťažnosti, analyzuje príznaky, vykonáva vyšetrenie a predpíše nasledujúce testy:

  • Kompletný krvný obraz na potvrdenie zápalového procesu. V prospech pankreatitídy sa uvádza zvýšenie počtu leukocytov, C-reaktívneho proteínu, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.
  • Biochemická analýza krvi, kde určujú hladinu amylázy, alkalickej fosfatázy, AST, AlAT. Venujte pozornosť aj množstvu bilirubínu, fibrinogénu a celkového proteínu. Hlavným znakom exacerbácie zápalového procesu je päťnásobné zvýšenie hladiny amylázy v krvi.
  • Biochemická analýza moču na stanovenie hladiny amylázy (diastázy).
  • Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní nielen vizualizáciu pankreasu, ale aj ďalších orgánov brušnej dutiny (žlčníka a jeho kanálikov, pečene, sleziny).
  • Ak ide o operáciu, je priradená diagnostická MRI, MSCT alebo laparoskopia. Tieto prieskumy umožňujú posúdiť stupeň deštruktívneho procesu.

Liečba liekmi

V remisii

Pacient musí dodržiavať iba základné zásady šetrnej stravy. Liečba v tejto fáze nie je priradená. Diéta by mala byť pre pacienta typom životného štýlu. Ak pacient prísne dodržiava pravidlá, správna výživa môže odstrániť ochorenie počas obdobia stabilnej remisie, alebo „oddialiť“ ďalšie zhoršenie, čím sa zastaví ďalšia deštrukcia tkaniva žľazy.

U dospelých s chronickou pankreatitídou by mala byť potrava v rovnakom čase päťkrát denne. Diéta obsahuje viac proteínových potravín, mastné, vyprážané, korenené potraviny sú vylúčené, pretože zvyšujú zaťaženie pankreasu. Vylúčené sú aj sýtené a alkoholické nápoje, káva, kvas. Pacientovi sa odporúča úplne prestať fajčiť.

Na raňajky, konzumovať väčšinu sacharidov potravín. Jedná sa o rôzne kaše na mlieko, zemiaková kaša s vareným mäsom.

Obed by sa mal skladať z dvoch chodov: prvého a druhého. Prvé jedlo je polievka. Varí sa na chudom mäse alebo zeleninovom vývare. V druhom prípade varíme alebo dusíme chudé mäso alebo ryby. Ako prílohu sa hodí zelenina, ktorá sa tiež varí alebo dusí.

Večera sa skladá z fermentovaných mliečnych výrobkov, kastrólov, nízkotučných odrôd rýb. Mala by byť veľmi ľahká a ľahko stráviteľná.

Pečené hrušky a jablká, pudingy, kastrólky a zelenina sú ideálne ako druhé raňajky a popoludňajšie občerstvenie. Z nápojov konzumovaných čajov, kompótov, bylinných čajov, želé. Počas dňa môžete jesť kúsok sušeného chleba a dezertovej lyžice cukru. Med sa používa ako sladidlo, ale v malých množstvách. Je lepšie odmietnuť používanie čerstvého mlieka, pretože je ťažké trávenie.

V akútnej fáze

V prvých dňoch akútnych príznakov sa prejavuje úplný hlad, potom šetrná diéta. Strava kombinovaná s liečbou drogami.

Na liečbu bolesti sa pacientovi predpisujú analgetiká. Lieky prvej línie sú nesteroidné protizápalové lieky. Súčasne zmierňujú zápal a bolesť bez toho, aby spôsobovali závislosť. V závažných prípadoch môžu byť ako alternatívy liečby použité narkotické analgetiká a blokáda nervových kmeňov a plexusov. Ak je bolestivý príznak spôsobený zablokovaním potrubia kameňom, potom sú predpísané antispasmodiká (no-spa, papaverín, platypylín).

Okrem toho sa k liečbe pridávajú glukokortikosteroidy a antihistaminiká. Potláčajú imunitnú reakciu organizmu, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu auto-agresie voči vlastným bunkám pankreasu.

Na prevenciu infekčných komplikácií počas exacerbácie sa aktívne používajú širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny III. Generácie). Aby sa obnovil cirkulujúci objem krvi a odstránili sa zápalové toxíny, podávajú sa veľké objemy infúznych infúzií. V závažných prípadoch nahrádza infúzna liečba nútenú diurézu.

V prípade vážneho stavu pacienta je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva resuscitácia na liečbu a obnovenie činnosti životne dôležitých orgánov a telesných systémov. Po stabilizácii stavu pacienta je vyriešený problém chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba

Prevádzka sa vykonáva prísne podľa indikácií. Toto je často život zachraňujúca udalosť.

Plánovaným spôsobom sa operuje sekundárna pankreatitída, ktorá vznikla na pozadí ochorení žlčového systému. V tomto prípade sa lieči hlavné ochorenie: cholecystitída alebo cholelitiáza. Po období zotavenia príznaky zmiznú a ochorenie sa stane stabilnou remisiou. Operácie vykonávané pri chronickej biliárnej pankreatitíde:

  1. Cholecystektómia (laparoskopický alebo laparotomický prístup).
  2. Minimálne invazívne zákroky pri liečbe a odstraňovaní žlčníkových kameňov. Pri absencii optickej technológie alebo pri veľkých kameňoch sa tento chirurgický zákrok vykonáva otvoreným laparotomickým prístupom.

Núdzová chirurgia sa vykonáva s rozsiahlou nekrózou pankreasu alebo v prípade komplikácií. V tomto prípade sú indikácie pre operáciu nasledovné:

  • Celková alebo subtotálna nekróza pankreasu.
  • Prítomnosť cyst, abscesov, pseudocyst v orgánovom tkanive, potvrdená CT alebo MRI údajmi.
  • Prítomnosť správ (fistula) pankreasu so susednými orgánmi alebo s vonkajším prostredím.
  • Potvrdené CT, MRI a biopsiou rakoviny pankreasu.

Po liečbe je pacientovi predpísaná celoživotná enzýmová substitučná liečba (pankreatín a jeho analógy), ako aj inzulínová terapia.

Životný štýl a strava

Exacerbácia ochorenia nemá žiadnu periodicitu ani sezónnosť. Záleží na tom, či pacient dodržiava zásady diéty. Celý denný režim pacienta by mal byť konštruovaný tak, aby mohol pozorovať hlavné časy jedla pri príprave jedál podľa svojej stravy. Vyhýbanie sa mastným jedlám a potravinám, ktoré zvyšujú záťaž žľazy, pomáha odstrániť príznaky chronickej pankreatitídy a jej zhoršenie.

Pre rýchle zotavenie, prevenciu ďalšej exacerbácie a hospitalizácie by mal pacient úplne upustiť od užívania alkoholu a fajčenia, najmä ak je mu diagnostikovaná chronická alkoholická pankreatitída. Každých šesť mesiacov prejdite konzultáciou so svojím lekárom, aby ste sledovali dynamiku procesov vyskytujúcich sa v pankrease. Tieto jednoduché tipy vám pomôžu vyrovnať sa s takou ťažkou chorobou alebo zabrániť ďalšej hospitalizácii v nemocnici.

Chronická pankreatitída: príčiny, príznaky, liečba

Keď sú v tele prítomné určité choroby tráviaceho systému, môžu sa stať príčinami chronickej pankreatitídy, ktorej liečba bude predpísaná po nástupe príznakov tejto patológie. Často choroba postihuje ľudí v strednom a starom veku.

Čo je chronická pankreatitída?

V prítomnosti zápalových a deštruktívnych lézií pankreasu, v dôsledku ktorých sú poškodené jeho funkcie, je diagnostikovaná chronická pankreatitída. Choroba má dlhý relaps. Ako sa patológia vyvíja, bunková štruktúra žliaz sa mení, dochádza k funkčnej nedostatočnosti.

Wikipédia hovorí, že chronická pankreatitída je veľmi časté ochorenie, pri ktorom pacient trpí bolesťou, ako aj prejavmi deficitu - exokrinný a endokrinný. Príznaky patológie niekedy nestačia alebo sa mýlia s iným ochorením.

Potraviny sa normálne spracúvajú a prispôsobujú vďaka koordinovanej práci mnohých orgánov. Ktorýkoľvek z nich môže vyvolať zlyhanie pankreasu. Ľudia, ktorí majú chronickú pankreatitídu, vedia, že často nie je tak jednoduché identifikovať túto léziu v žľazách v počiatočnom štádiu. Patológiu je možné uskutočniť napríklad pri gastritíde, cholecystitíde alebo biliárnej dyskinéze.

Môže trvať 10-15 rokov, keď sa príznaky chronickej pankreatitídy stanú tak zrejmé, že o diagnóze nebudú žiadne pochybnosti. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku:

  1. Cholecystitída, gastritída alebo chronická duodenitída.
  2. Vredy žalúdka alebo dvanástnika.
  3. Infekčné lézie - mumps, týfus alebo týfus, vírusová hepatitída.
  4. Nadmerná spotreba alkoholických nápojov.
  5. Neregulovaná strava.
  6. Aterosklerotická choroba.
  7. Penetrácia červov v tele.
  8. Otrava škodlivými látkami - arzén, fosfor, ortuť, olovo.

Rizikom sú pravidelne ohrození ľudia. Keď je nervový systém nestabilný, počas tohto obdobia nie sú vylúčené problémy s gastrointestinálnym traktom, najmä krvný obeh je narušený v brušných orgánoch v dôsledku kŕčových javov. Chronická pankreatitída je nevyhnutná pri systematických kŕčoch ciev pankreasu.

Procesy v žľaze pri chronickej pankreatitíde

Keď sa tráviaca šťava z pankreasu odstráni s oneskorením, dochádza k predčasnej aktivácii enzýmov trypsínu a lipázy. Ak tráviaci proces funguje normálne, práca enzýmov začína v lúmene dvanástnika.

Keď vznikne spazmický vývod stagnáciou sekrétov obsahujúcich enzýmy, tak orgánový parenchým je pod pištoľou. Spojivové tkanivo rastie, železo je sklerózované. Tento proces sa vyvíja už mnoho rokov. Tvorba pretrvávajúcej pankreatickej nedostatočnosti indikuje chronickú pankreatitídu.

Ak je patológia prítomná príliš dlho, sekundárny vývoj rakoviny pankreasu je možný na pozadí.

V niektorých prípadoch môžu do žľazy vstúpiť mikroorganizmy. Dôvod - zlomenie pohyblivosti tráviaceho traktu. V dôsledku toho je prítomný infekčný zápal žľazy spolu s pankreatitídou.

Výsledná stagnácia v kanáloch môže vyvolať tvorbu kameňov.

O chronickej pankreatitíde by ste mali vedieť, že ide o ochorenie, ktoré má iný mechanizmus vývoja. V dôsledku toho sa choroba rozlišuje:

  • edém;
  • parenchýmu;
  • sklerózující;
  • kalkulózní.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Ako prax ukazuje, spočiatku sa zmeny patologickej povahy v žľaze vyskytujú vo väčšine prípadov skryto. Alebo príznaky chronickej pankreatitídy sú charakterizované slabou závažnosťou a nešpecifickosťou. Keď je príznak jasne viditeľný, porucha v orgáne bude veľmi vážna.

Chronická pankreatitída je stav, ktorý sprevádza:

  1. Bolestivé nepohodlie a stupeň intenzity sa môžu líšiť. Miesto lokalizácie - epigastrická oblasť a ľavá hypochondrium. Bolesť je prítomná buď neustále, alebo sa objavuje paroxysmálne. Potom, čo pacient niečo zjedol, príznak sa zintenzívni.
  2. Dyspeptické poruchy - nevoľnosť, nutkanie na zvracanie, pocit ťažkosti v bruchu, nepríjemná chuť v ústach, plynatosť. Pacient môže mať averziu k tukovým jedlám a chuť k jedlu niekedy zmizne.
  3. Oslabenie dolného zvierača pažeráka, čo má za následok, že sa obsah žalúdka pravidelne objavuje v pažeráku. Pacient trpí pálením záhy, kašľom, kyslou chuťou.
  4. Hnačka. Neexistuje žiadna porucha stolice pri nástupe ochorenia, ale potom sa objaví hnačka, ktorá sa strieda so zápchou. S hnačkou pankreasu, výkaly vyniknúť veľa. Obsahuje zvyšky potravy, ktorá nie je strávená. Výkaly samotné majú odporný zápach a na toaletách sú mastné stopy.
  5. Chudnutie a problémy s prírastkom hmotnosti.
  6. Tvorba malých angiómov na koži.
  7. Výskyt cukrovky cukrovej (v niektorých prípadoch).

Charakteristika bolesti pri chronickej pankreatitíde

O porážke pankreasu možno nájsť na jednom z hlavných príznakov - bolesť. Pacient sa zvyčajne sťažuje na nepohodlie na ľavej strane, ktoré môže zachytiť celú ľavú stranu.

Keď sa chronická pankreatitída zhorší, príznaky sa nezdajú byť také živé ako pri akútnej pankreatitíde. Okrem toho pacient pociťuje bolesť po zlomení diéty alebo požití alkoholu.

Pacient trpí predovšetkým nepohodlným požitím po konzumácii vyprážaných alebo mastných jedál alebo 3-4 hodín po jedle. Tiež bolesť sa môže obťažovať na prázdny žalúdok. Ak je pacient hladný, bolesť ustupuje, tak veľa odmietne jesť, a preto chudne.

K zvýšeniu príznakov dochádza večer. Ráno je to takmer nikdy, alebo je to o niečo menej výrazné.

Ak pacient leží, nepohodlie v tomto čase môže byť dosť silné. Uloží zmenu polohy. Pocity klesajú v sediacej polohe, pričom trup sa nakláňa dopredu.

Pri pankreatitíde vznikajú chronické formy bolesti:

  • problémy s odtokom pankreatickej šťavy;
  • zvýšenie množstva sekrécie žliaz;
  • ischémia pankreasu;
  • zápal okolitého tkaniva;
  • zmeny nervových zakončení;
  • Stláčajúce sa telá v blízkosti.

Možné komplikácie chronickej pankreatitídy

Vzhľadom k tomu, že chronický proces je viac zdĺhavý ako akútna forma, komplikácie vznikajú po určitom období. Hr pankreatitída môže viesť k rozvoju:

  • obštrukčná žltačka (vzhľadom na to, že hlava žľazy je zväčšená);
  • duodenálna stenóza (zmenená hlava pankreasu stláča dvanástnik);
  • pankreatogénny absces brušnej dutiny (vyvolaný hnisavým zápalom, ako aj tavenie žľazového tkaniva a priľahlých orgánov);
  • zápalové procesy, ktorých lokalizácia - veľké a malé omentum, kanál žlčníka;
  • cysty a pseudocysty;
  • strata krvi v zažívacom trakte (výsledok roztrhnutia cysty alebo kŕčových žíl žalúdka a pažeráka);
  • fistulová žľaza - posttraumatická a post-nekrotická.

Vlastnosti diagnostického vyšetrenia pri chronickej pankreatitíde

Na potvrdenie diagnózy je pacient poslaný na podanie všeobecnej analýzy krvi, moču a výkalov. Je potrebné aj v iných laboratórnych testoch, pomocou ktorých diagnostikujú akútnu formu a v inštrumentálnych štúdiách. Posledná možnosť zahŕňa použitie:

  • ultrazvuk;
  • počítačová tomografia;
  • röntgen.

Pacientovi sa tiež predpíše rádioizotopový sken postihnutého orgánu.

Každá štúdia má svoje vlastné charakteristiky:

  1. Laboratórne analýzy. Lekár sa dozvie o vývoji patológie z výsledkov krvných testov. Ukazujú prítomnosť leukocytózy s posunom doľava.

Ak je v moči prítomná zvýšená hladina alfa-amylázy, znamená to, že ochorenie sa zhoršilo a nižší ukazovateľ označuje sklerotizujúcu formu.

Vyžaduje sa tiež bakteriologické vyšetrenie, okrem toho sa analyzuje obsah dvanástnika a vykoná sa koprogram (analýza fekálnej hmoty).

  1. Rádiografiu. Prístupná a rozšírená metóda, počas ktorej sú röntgenové vyšetrenia vyšetrované časťou tela pacienta. Negatívnym bodom je ionizujúce žiarenie.
  2. Retrográdna cholangiopancreatografia. Viac informatívny postup, ktorý je predpísaný pacientovi s xp pankreatitídou, ak sú príznaky prítomné vo forme bolesti brucha. Toto vyšetrenie však nepreukázali všetci pacienti. Diagnóza je zakázaná, keď:
  • ťažké poškodenie obličiek a pečene;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • tehotenstva;
  • všeobecný závažný stav.

Príprava zahŕňa preháňanie deň pred testom. Potom je potrebné dať klystír. Zavádzajú sa špeciálne prípravky na uvoľnenie hladkých svalov. Väčšina pacientov reaguje negatívne na zákrok, takže sú predpísané sedatíva.

  1. Ultrazvukové vyšetrenie. Ak má lekár podozrenie na prítomnosť chronickej pankreatitídy, ultrazvuk je povinnou metódou. Pomáha pri presnej diagnostike.
  2. Počítačová tomografia. Spôsob je drahý, takže sa používa menej často. Často je dostatok ultrazvukových údajov. Tomografia je vhodná vtedy, keď má lekár podozrenie na:
  • karcinóm pankreasu;
  • opuch;
  • forma cystickej choroby.
  1. Skenovanie rádioizotopom. Diagnostická metóda využívajúca rádioaktívne izotopy. Počas procedúry sa pacientovi injikuje rádioizotopový liek. Špeciálny skener pomáha zbierať potrebné informácie a stanovuje úroveň žiarenia lieku.

Vďaka skenovaniu je možné včas zistiť chronickú pankreatitídu. Všetci pacienti sú prijatí do procedúry.

Ako liečiť chronickú pankreatitídu?

Ak pacient neodkladá liečbu, je možné sa vyhnúť vážnym komplikáciám. Je dôležité si uvedomiť, že pankreatitída je závažná choroba, pretože spôsobuje zlyhanie iných orgánov. Keď sa teda zistí chronická pankreatitída a jej príznaky sa zhoršia, liečba sa má vykonať okamžite.

Ak sa chcete zbaviť choroby, budete potrebovať:

  1. Dodržiavajte prísnu diétu, najmä pre pacientov trpiacich exacerbáciou.
  2. Odstráňte bolesť.
  3. Obnovte proces trávenia.
  4. Doplňte hladinu enzýmov.
  5. Odstráňte zápal.
  6. Obnovte postihnuté pankreatické tkanivo.
  7. Zapojte sa do prevencie.

Ošetrenie hr. pankreatitída zahŕňa použitie antibiotík, ak bola zistená infekcia. Kurz je určený na približne týždeň.

Keď zápal kanálov, určený na odstránenie žlče, predpísané použitie lieku "Amoxicilín". Liek neumožňuje ďalší rozvoj zápalového procesu. „Amoxicilín“ s pankreatitídou sa predpisuje na prevenciu relapsu, ako aj na riziko komplikácií.

Bolesť sa môže zmierniť pomocou nesteroidných protizápalových liekov (Nimesulid, Diclofenac, Paracetamol). Potrebné dávkovanie Vám predpíše len lekár a ak je to potrebné, upraví ho.

Ak je bolesť príliš silná, lieky sa aplikujú s narkotickým účinkom. Môže to byť napríklad "Promedol" alebo "Tramadol." „No-shpa“, „Drotaverin“ sa vyrovná so spastickými javmi. Tieto liečivá sa môžu používať orálne alebo vo forme injekcií.

Xp pankreatitída je sprevádzaná trávením, takže liečba zahŕňa prípravu diéty. Okrem toho existuje potreba enzýmových prípravkov ("Creone", "Pancreatine", "Trienzyme").

Kombinovaná terapia zahŕňa použitie liekov, v dôsledku čoho dochádza k poklesu úrovne kyslosti. To znamená, že liečba chronickej pankreatitídy môže byť uskutočnená pomocou "Almagel", "Maalox".

Intoxikácia sa eliminuje intravenóznym podaním Ringerovho roztoku, prípravku Hemodez a fyziologického roztoku.

Keďže chronická pankreatitída má symptómy vo forme zvýšenej sekrécie pankreasu, liečba bude zameraná na používanie liekov (Octreotid, Sandostatin), ktoré pomôžu vyriešiť problém. Lieky sa injikujú subkutánne.

V prípade potreby je pacient pripravený na operáciu.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde

Ak je stav pacienta príliš ťažký, lekár môže predpísať operáciu. S pomocou chirurgickej liečby je eliminácia:

  • hnisavé komplikácie;
  • obštrukcia dýchacích ciest (žlčové a pankreatické);
  • sfinkter Oddi stenóza;
  • závažné zmeny v tkanivách pankreasu;
  • cysty a pseudocysty;
  • závažné ochorenie, pri ktorom bola konzervatívna liečba bezmocná.

Ako ukazuje prax, často sa používajú pacienti s pankreatitídou, ktorí majú alkoholickú etiológiu. Počas zákroku sa lekári snažia znížiť intenzitu bolesti v bruchu alebo v dolnej časti chrbta, ale anatomické a funkčné zmeny v pankrease sa nevyskytujú.

Chronická pankreatitída: liečba ľudových prostriedkov

Vlastná liečba je povolená za normálnych podmienok, to znamená doma, ale najprv by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Recepty by sa mali starostlivo vyberať. S pomocou určitých bylín je funkcia pankreasu normalizovaná a nedochádza k žiadnym komplikáciám.

Tradičná medicína v kombinácii s liekmi pomáha pacientovi vyrovnať sa so symptómami chronickej pankreatitídy.

Na zlepšenie vylučovania žlče je potrebné:

  1. Zmiešajte nesmrteľné, púpava korene, tyran, harmanček, uzol. Každá zložka sa užíva v lyžici.
  2. Zmes sa naleje do litra vriacej vody a nechá sa 2 hodiny.
  3. Vývar by mal byť opitý pol hodiny po jedle pohára.
  1. Šťava sa vytlačí z banánovníka.
  2. Počas mesiaca by mali byť prijaté pred jedlom lyžičku finančných prostriedkov.
  3. Na konci kurzu sa uskutoční 2 - 3 mesačná prestávka, po ktorej musí byť kurz opakovaný.

Recept na zmiernenie bolesti:

  1. Byliny sú zmiešané: zopnik, repa, púpava, jitrocel, motherwort, harmanček, sušená žena, rebrík.
  2. Zložky sú mleté.
  3. Zmes (2 polievkové lyžice) sa naplní vriacou vodou (0,5 1) a nechá sa 8 hodín.
  4. Liek sa používa pred spaním.

Lekári odporúčajú piť alkalickú minerálnu vodu, pretože dobre bojuje s bolestivým nepohodlím.

Diéta ako spôsob, ako zlepšiť stav pankreasu

Diéta je predpísaná pacientom nielen ako terapeutická metóda. Umožňuje vyhnúť sa exacerbácii a ďalšej progresii pankreatitídy.

Počas exacerbácie je lepšie jesť prvé dva alebo tri dni. Výživa sa uskutočňuje intravenóznou glukózou. Zavádza sa tiež izotonický roztok chloridu sodného. Na záchranu pacienta od smädu mu dávajú 1% roztok sódy. S nástupom štvrtého dňa sa diéta doplní produktmi.

Sedieť pri stole často - 7-8 krát počas dňa, pričom porcie by mali byť malé. Povolené na použitie:

  • ovocné šťavy;
  • cukor;
  • med;
  • jam;
  • bujóny a ríbezle;
  • brusnicový džús.

Piaty deň: pacient môže jesť jedlo, ktoré obsahuje malé množstvo bielkovín - zeleniny a mlieka. Šiesty a siedmy deň: proteíny a sacharidy môžu byť viac, zavádzajú sa tuky. Potraviny by sa mali utrieť.

Nemôžete používať produkty, ktoré majú stimulačný účinok na sekréciu žalúdka a pankreatickej práce. Mali by ste sa napríklad zdržať mäsa, rybích vývarov, nápojov sýtených oxidom uhličitým a alkoholických nápojov, kávy, silného čaju, údeného mäsa, čokolády, klobás, kyslých štiav a podobne.

Obdobie exacerbácie je čas, keď je pacientovi zakázané výrobky, v ktorých je veľa vlákniny a spojivového tkaniva, ako aj studené jedlo.

Preventívne opatrenia pre pankreatitídu

Pacienti by nikdy nemali zabúdať na prevenciu, ktorá neumožní exacerbáciu ochorenia. Na to potrebujete:

  • obmedziť spotrebu alkoholu na minimum;
  • jesť racionálne;
  • vyhnúť sa prejedaniu;
  • znížiť množstvo tukových potravín a potravín so sacharidmi;
  • prestať fajčiť;
  • vypite dostatok vody (najmenej 1,5 litra denne);
  • postarať sa o dostupnosť produktov obsahujúcich vitamíny a mikroelementy v dostatočnom množstve;
  • konzultovať s lekárom a riadiť sa jeho pokynmi.

Pacienti musia byť vyšetrení dvakrát ročne. Špeciálnym odporúčaním je kúpeľná liečba.

Ak pacient berie vážne preventívne opatrenia, priebeh pankreatitídy bude jednoduchý. Porušenie diéty, konzumácia alkoholu, fajčenie a nedostatočná liečba budú mať za následok progresiu dystrofických procesov v pankrease a výskyt komplikácií. Pacient riskuje nielen zdravie. Následky môžu byť smrteľné.

Pacient, ktorý sa stará o svoje telo, bude schopný bez problémov zvládnuť ochorenie. Hlavnou vecou je včasné zistenie negatívnych prejavov, aby sa liečba začala čo najskôr. Kompetentný špecialista vám pomôže vybrať účinné lieky, ako aj poradiť s ľudovými liekmi. Ak sa proces nezačne, príznaky sa môžu odstrániť čo najskôr. A vďaka prevencii môžete udržiavať telo v dobrom stave.