Liečba diabetu 1. typu

Keďže diabetes mellitus 1. typu je charakterizovaný absolútnym nedostatkom inzulínu, substitučná liečba inzulínom sa vykonáva vo všetkých štádiách ochorenia. Z toho istého dôvodu je liečba diabetes mellitus 1. typu s vopred pripravenými hypoglykemickými liečivami, najmä sulfónamidmi a najmä biguanidmi, úplne kontraindikovaná dokonca aj v krátkom období dočasnej remisie diabetes mellitus 1. typu.

Princípom liečby pacienta s diabetom 1. typu je exogénne podávanie inzulínu, bez ktorého sa hyperglykémia, ketoacidotická kóma vyvíja.

Cieľom liečby je dosiahnuť normoglykémiu a zabezpečiť normálny rast a vývoj tela, pretože hlavnou zložkou pacientov sú deti, dospievajúci a mladí ľudia.

Pri stanovení diagnózy diabetu 1. typu musíte okamžite začať celoživotnú inzulínovú liečbu.

Včasne zahájená a dobre naplánovaná inzulínová terapia umožňuje v 75 - 90% prípadov dosiahnuť dočasnú remisiu (medové týždne) a ďalej stabilizovať priebeh ochorenia a oddialiť rozvoj komplikácií.

Inzulínová terapia pre diabetes typu 1

Inzulínová terapia u pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa má vykonávať v režime viacerých injekcií. Existujú rôzne možnosti pre režim opakovaných injekcií inzulínu. Dve z týchto možností liečby sú najprijateľnejšie.

Režim viacnásobného vstrekovania

1. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred hlavnými jedlami, stredne dlhý inzulín (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) pred raňajkami a pred spaním.

2. Krátkodobo pôsobiaci inzulín (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred hlavnými jedlami, stredne dlhý inzulín (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) tesne pred spaním.

Denná dávka inzulínu s krátkodobým účinkom je rozdelená nasledovne: 40% sa podáva pred raňajkami, 30% pred večerou a 30% pred večerou. Pri kontrole glukózy nalačno (6,00) sa má dávka predĺženého inzulínu (SPD) podávaná pred spaním upraviť podľa úrovne glykémie pred obedom (13,00), dávka SPD podávaná pred raňajkami by sa mala upraviť. Dávka krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (ICD) sa upravuje pod kontrolou postprandiálnej glykémie.

Inzulín na liečbu diabetu

V súčasnosti sa vyrábajú prípravky z hovädzieho, prasačieho a ľudského inzulínu, prvý sa líši od človeka tromi aminokyselinami, druhý - po jednom, a preto je intenzita tvorby protilátok k prvej vyššia ako k druhej.

Purifikácia inzulínu rekryštalizáciou a chromatografiou sa používa na vytvorenie takzvaného "mono-peak" inzulínu, ktorý, hoci je zbavený proteínových kontaminantov, obsahuje nečistoty vo forme chemických modifikácií inzulínovej molekuly - inzulínu mono-deamido, inzulínu mono-arginínu atď. má kyslé prostredie, ktoré prispieva k rozvoju lokálnych nežiaducich reakcií na inzulínové prípravky.

Ďalšie čistenie takéhoto prípravku s použitím ionexovej chromatografie eliminuje tieto nečistoty a produkuje takzvaný „monokomponentný“ inzulín, ktorý obsahuje len inzulín a spravidla má neutrálne pH. Všetky humánne inzulínové prípravky sú monokomponentné.

V súčasnosti sa hovädzie, bravčové a ľudské inzulíny môžu vyrábať pomocou genetického inžinierstva a polosyntetického.

Inzulínové prípravky sú rozdelené do 3 skupín v závislosti od trvania ich účinku:

1. Krátkodobo pôsobiace (jednoduché, rozpustné, normálne, sedemvalentné) - inzulín s trvaním 4-6 hodín.

2. Priemerné trvanie (prechodné) akcie (páska, NPH) - do 10-18 hodín

3. Dlhodobo pôsobiace (ultralente) s trvaním 24 - 36 h.

Inzulínové prípravky na injekciu s inzulínovou striekačkou sú obsiahnuté v injekčných liekovkách v koncentrácii 40 U v 1 ml roztoku a na podávanie inzulínovými perami - v takzvanej náplni penappilínu v koncentrácii 100 U v 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Inzulínové injekcie sa zvyčajne robia pomocou špeciálnych inzulínových striekačiek v podkožnom tukovom tkanive. Odporúčané miesta na podávanie inzulínu sú brucho, boky, zadok a predlaktia.

Priemerná denná dávka inzulínu u diabetes mellitus 1. typu je 0,4 - 0,9 U / kg telesnej hmotnosti.

Keď je dávka vyššia, zvyčajne indikuje inzulínovú rezistenciu, ale častejšie predávkovanie inzulínom. Nižšia potreba je pozorovaná v období neúplnej remisie diabetu.

V stave kompenzácie redukcia 1 U inzulínu znižuje glykémiu na vrchole účinku približne o 1,5 - 2 mmol / l a jedna jednotka chleba (CU) (12 g sacharidov) ju zvyšuje približne o 3 mmol / l.

Schémy inzulínovej terapie na liečbu cukrovky 1. typu

V súčasnosti sa v klinickej praxi používajú 2 hlavné režimy inzulínovej terapie pre diabetes typu 1:

1. "Tradičná" inzulínová terapia, keď sa podáva dvakrát denne, krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva so strednodobo pôsobiacim inzulínom.

Pri „tradičnej“ inzulínovej terapii sa inzulín podáva 0,5 hodiny pred jedlom, pred raňajkami a večerou (intervaly medzi týmito jedlami by mali byť približne 12 hodín), pričom 60–70% dennej dávky sa podáva ráno a 30–40% večer. Účinnosť liečby predĺženými liekmi sa zvyšuje, keď sa podáva jednoduchý inzulín v rovnakom čase, čo zabraňuje výraznému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi po raňajkách a večeriach.

Mnohí pacienti majú najúčinnejší režim trojitého podávania inzulínu počas dňa: IPD sa predpisuje s ICD ráno pred raňajkami a pred večerou (pri 18–19 h) sa ICD podáva a len v noci (vo veku 22–23 hodín) pred spaním, druhá dávka sa podáva v noci. raz denne IPD.

Zmesi (zmesi) inzulínových prípravkov sú vhodné na vykonávanie tradičnej inzulínovej terapie, pretože sa skladajú z hotovej zmesi krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a NPH, ktorá sa injekčne podáva injekčnou striekačkou dvakrát denne pred raňajkami a večerou.

Zvyčajne sa vyrábajú 4 typy takýchto zmesí, obsahujúcich 10, 20, 30 alebo 40% jednoduchého inzulínu (napríklad Humulin M1, M2, M3 alebo M4) zmiešaných s IPD (Isofan).

Farmakokinetické vlastnosti týchto inzulínových prípravkov sa určujú na jednej strane jednoduchým inzulínom - tieto lieky začínajú pôsobiť 30 minút po podaní a na druhej strane predĺženým inzulínom, ktorý poskytuje „sploštený“ vrchol účinku, natiahnutý v čase od 2 do 8 hodín po podaní inzulínu. ; trvanie účinku (12 - 16 h) je určené iba predĺženým inzulínom.

Hlavnou nevýhodou tradičnej inzulínovej terapie je potreba prísneho dodržiavania stabilnej diéty a fyzickej aktivity. Táto okolnosť je jedným z hlavných dôvodov, prečo sa v posledných rokoch mnohí pacienti s diabetom rozhodli prejsť na režim intenzívnej inzulínovej terapie, čo znižuje život pacienta, čo zlepšuje jeho kvalitu.

2. Intenzívna inzulínová terapia:

• podávanie strednodobo pôsobiaceho inzulínu dvakrát denne je doplnené krátkodobo pôsobiacim inzulínom, zvyčajne podávaným pred 3 hlavnými jedlami;

• Pojem „základný bolus“ - časté zavádzanie („bolus“) jednoduchého inzulínu pred jedlom na základe dlhodobo pôsobiaceho inzulínu („bázického“) zavedeného vo večerných hodinách.

Liečba inzulínovým dávkovačom (pumpou), prístrojom, ktorý automaticky a kontinuálne dodáva inzulín do podkožného tuku, sa tiež označuje ako intenzívna terapia. Inzulínová pumpa je zatiaľ jediným zariadením, ktoré poskytuje nepretržitú, 24/7 subkutánnu aplikáciu inzulínu v malých dávkach v súlade s vopred naprogramovanými hodnotami.

Práca prebieha na súbore zariadení, ktoré sa nazývali "umelé pankreasy". Pri integrácii inzulínovej pumpy so zariadením, ktoré nepretržite meria hladinu cukru v krvi (napr. Trvalo nosený glukometer), sa inzulín podáva v závislosti od hladiny cukru v krvi prenášanej glukomerom do pumpy. „Umelé pankreasy“ tak napodobňujú prácu skutočného pankreasu tak presne, ako je to len možné, čím poskytujú extrémne fyziologickú kompenzáciu diabetu.

Intenzívna inzulínová terapia pri diabete 1. typu.

S nástupom hromadnej výroby špeciálnych, vhodných na časté podávanie inzulínu, tzv. Inzulínových pier s atraumatickými injekčnými ihlami, sa režim častého podávania inzulínu (intenzívna inzulínová terapia) stal atraktívnejším pre mnohých pacientov s diabetom.

Princípom intenzívnej inzulínovej terapie pri diabete 1. typu je to, že pri ranných a večerných injekciách inzulínu s prechodným účinkom vzniká medzi jedlom av noci a 30 minút pred hlavným jedlom určitá základná hladina inzulínu (3-4). raz denne) dávka jednoduchého inzulínu je primeraná nutričnej záťaži. Na pozadí intenzívneho inzulínového terapeutického režimu, na rozdiel od tradičného, ​​je denná dávka predĺženého inzulínu podstatne nižšia a jednoduchá - viac.

Namiesto 2 injekcií strednodobo pôsobiaceho inzulínu je možné podať večer jednorazový dlhodobo pôsobiaci inzulín, ktorý zabezpečí bazálnu úroveň inzulínu v noci a počas dňa medzi jedlami; pred hlavným jedlom je zavedený jednoduchý inzulín (koncept "basisbolus").

Indikácie na použitie ľudského inzulínu pri diabete. Pretože prípravky ľudského inzulínu majú najmenej imunogenicitu, je obzvlášť vhodné ich predpisovať tehotným ženám s diabetom alebo rýchlo kompenzovať akútne metabolické poruchy u detí, o ktorých je známe, že veľmi aktívne reagujú na zavedenie cudzích proteínov. Účel ľudského inzulínu je tiež preukázaný u pacientov s alergiami na iné typy inzulínu, ako aj na inzulín lipoatrofiu a lipohypertrofiu.

Komplikácie inzulínovej terapie diabetes mellitus sa prejavujú vo forme hypoglykemických reakcií, inzulínovej rezistencie (s potrebou inzulínu viac ako 200 IU / deň), alergií, lipoatrofie alebo lipohypertrofie v miestach injekcie inzulínu.

Lipohypertrofia spôsobuje denné podávanie inzulínu na rovnakom mieste. Ak sa inzulín vstrekuje do tej istej časti tela nie viac ako jedenkrát týždenne, lipohypertrofia sa nevyvíja. Neexistuje účinná terapeutická metóda na liečenie lipohypertrofie a ak ide o výrazný kozmetický defekt, je chirurgicky odstránená.

Inzulínová terapia pre diabetes mellitus 1. typu: funkcie a liečebné režimy

Inzulínovú terapiu pri diabetes mellitus predpisuje endokrinológ. Počas liečby sa inzulín intenzívne viaže na nadmerné množstvo glukózy v tele chorého.

Určenie režimu inzulínovej terapie by nemalo byť štandardné, pre každého pacienta by sa mal aplikovať individuálny prístup a samotný vývoj režimu podávania inzulínu sa vykonáva podľa údajov získaných ako výsledok celkovej kontroly obsahu cukru v krvi počas týždňa.

V prípade, že ošetrujúci lekár počas vývoja režimov inzulínovej terapie neberie do úvahy zvláštnosti tela pacienta a údaje získané v dôsledku monitorovania obsahu glukózy v krvi, je potrebné vyhľadať pomoc iného špecialistu.

Režimy inzulínovej terapie s nesprávnym vymenovaním môžu významne zhoršiť stav pacienta až do objavenia sa príznakov zlyhania obličiek a porúch v zásobovaní končatín krvou.

Ak sa vyvinie režim liečby inzulínom bez zohľadnenia vlastností tela pacienta, môže to v konečnom dôsledku viesť k katastrofálnym výsledkom až po amputáciu končatín v dôsledku vývoja gangrenóznych procesov v tkanivách.

Rozdiely medzi typmi inzulínovej terapie

Voľbu inzulínovej terapie u diabetes mellitus 1. typu vykonáva ošetrujúci endokrinológ v súlade s vlastnosťami pacienta.

Ak pacient nemá problémy s obezitou a v živote nie sú žiadne nadmerné emocionálne záťaže, inzulín sa predpisuje v objeme 0,5–1 jednotky jedenkrát denne v zmysle jedného kilogramu telesnej hmotnosti pacienta.

V súčasnosti endokrinológovia vyvinuli nasledujúce typy inzulínovej terapie:

  • intenzívnejšie;
  • tradičné;
  • čerpadlo terapia;
  • bazálnej-bolus.

Vlastnosti použitia intenzívnej inzulínovej terapie

Intenzifikovaná inzulínová terapia sa môže nazvať základom bolusovej inzulínovej liečby, s výhradou určitých znakov metódy.

Funkcia intenzívnej inzulínovej terapie spočíva v tom, že pôsobí ako simulátor prirodzeného vylučovania inzulínu v tele pacienta.

Táto metóda sa používa pri liečbe inzulínom pri diabete 1. typu. Práve v liečbe tohto typu ochorenia poskytuje táto terapia najlepšie klinické ukazovatele, čo je klinicky potvrdené.

Na dokončenie úlohy požadovanej na vykonanie určitého zoznamu podmienok. Tieto podmienky sú nasledovné:

  1. Inzulín sa musí podávať pacientovi v množstve, ktoré je dostatočné na dosiahnutie využitia glukózy.
  2. Inzulíny zavedené do tela musia byť úplne identické s inzulínom produkovaným pankreasom diabetického pacienta.

Tieto požiadavky určujú charakteristiky inzulínovej terapie spočívajúcej v separácii liekov používaných na krátkodobo pôsobiaci a dlhodobo pôsobiaci inzulín.

Inzulíny, ktoré majú predĺžený účinok, sa používajú na podanie inzulínu do tela ráno a večer. Tento typ liekov úplne napodobňuje hormonálne produkty produkované pankreasom.

Použitie inzulínov s krátkou dobou účinku je odôvodnené po jedle s vysokým obsahom sacharidov. Dávka použitá na vstrekovanie týchto liečiv do tela závisí od počtu jednotiek chleba obsiahnutých v potrave a je určená individuálne pre každého pacienta.

Predpokladá sa, že použitie intenzívnej inzulínovej terapie u diabetes mellitus 1. typu je pravidelným meraním glykémie pred jedlom.

Vlastnosti použitia tradičnej inzulínovej terapie

Tradičná inzulínová terapia je kombinovaná technika, ktorá zahŕňa kombináciu krátko a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu v jednej injekcii.

Hlavnou výhodou použitia tohto typu terapie je zníženie počtu injekcií na minimum. Najčastejšie sa počet injekcií počas liečby v súlade s touto metódou pohybuje od 1 do 3 denne.

Nevýhodou použitia tejto metódy je neschopnosť úplne simulovať aktivitu organizmu pankreasu. To vedie k tomu, že pri použití tejto metódy nie je možné úplne kompenzovať porušenie metabolizmu sacharidov u človeka.

V procese aplikovania tejto metódy pacient dostáva 1 - 2 snímky denne. V tele je zavedenie krátkych a dlhých inzulínov. Inzulíny, ktoré majú priemerné trvanie expozície, tvoria približne 2/3 celkovej dávky injekčne podávaných liekov, jedna tretina dennej dávky je krátkodobo pôsobiaci inzulín.

Liečba diabetes mellitus 1. typu tradičným typom inzulínovej terapie neznamená pravidelné meranie glykémie pred jedlom.

Vlastnosti použitia inzulínovej terapie

Inzulínová pumpa je elektronické zariadenie, ktoré je určené na poskytovanie nepretržitého podkožného podávania inzulínových prípravkov, ktoré majú krátky alebo ultrakrátký účinok.

Pri použití tohto typu terapie sa zavedenie lieku uskutočňuje v mini-dávkach.

Elektronický systém inzulínovej pumpy je možné realizovať v rôznych režimoch. Hlavné spôsoby prevádzky čerpadla sú nasledovné: t

  1. Nepretržité podávanie lieku do tela vo forme mikro dávok s bazálnou rýchlosťou.
  2. Zavedenie liečiva do tela bolusovou rýchlosťou, pri ktorej pacient naprogramuje frekvenciu injekcií liečiva.

V prípade aplikácie prvého spôsobu podávania inzulínu dochádza k úplnej imitácii sekrécie hormónov v pankrease. Tento spôsob podávania liekov umožňuje nepoužívať dlhodobo pôsobiace inzulíny.

Použitie druhej metódy inzulínu v tele je odôvodnené pred jedlom alebo v čase, keď sa pozoruje zvýšenie glykemického indexu.

Schéma inzulínovej terapie pomocou pumpy umožňuje kombináciu rýchlostí, ktoré napodobňujú proces vylučovania inzulínu v ľudskom tele, ktorý má zdravú pankreas. Pri použití pumpy by sa mal každé 3 dni vymeniť katéter.

Použitie elektronického čerpadla vám umožní riešiť problémy s napodobňovaním procesu prirodzenej sekrécie inzulínu v ľudskom tele.

Vedenie inzulínovej terapie u detí

Inzulínová terapia u detí vyžaduje individuálny prístup a vyžaduje si pri výbere techniky veľký počet faktorov a individuálnych charakteristík tela dieťaťa.

Pri výbere typu inzulínovej terapie pre diabetes mellitus typu 1 u detí sa dáva prednosť 2 až 3-násobnému podávaniu liekov obsahujúcich inzulín do tela dieťaťa.

Charakteristikou inzulínovej liečby u detí je kombinácia inzulínu s iným obdobím účinku na zníženie počtu injekcií denne.

Pre deti, ktorých vek je viac ako 12 rokov, sa odporúča použiť intenzívnejší spôsob liečby.

Charakterom tela dieťaťa je zvýšená citlivosť na inzulín v porovnaní s telom dospelého. To si vyžaduje, aby endokrinológ postupne nastavil dávku inzulínu, ktorú dieťa užíva. Ak má dieťa prvý typ diabetu, úprava by mala byť v rozsahu 1-2 U na injekciu a maximálny prípustný limit jednorazového nastavenia by nemal byť väčší ako 4 U.

Na správne posúdenie vykonanej korekcie je potrebné monitorovať zmeny, ku ktorým dochádza v tele počas niekoľkých dní.

Pri úpravách endokrinológovia neodporúčajú súčasne meniť dávky spojené s ranným a večerným inzulínom v tele dieťaťa.

Liečba inzulínu a výsledky takejto liečby

Veľa pacientov pri návšteve endokrinológa sa zaoberá otázkou, ako sa liečba vykonáva inzulínom a aké výsledky možno dosiahnuť pomocou inzulínovej liečby.

V každom jednotlivom prípade endokrinológ vyvinie presnú schému liečby. V súčasnosti sa na uľahčenie liečby pre pacientov vyvinuli špeciálne striekačky. Pri absencii týchto liekov môžete použiť inzulínové striekačky s veľmi tenkou inzulínovou ihlou.

Inzulínová liečba pacienta s diabetes mellitus sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

  • Pred subkutánnym podaním inzulínu do tela je potrebné miesto vpichu injekcie miesiť.
  • Jesť sa má uskutočniť najneskôr 30 minút po podaní lieku.
  • Maximálna dávka jednej injekcie nesmie prekročiť 30 U.

Preferované a bezpečnejšie je používanie striekačiek. Použitie v procese terapeutických pier sa považuje za racionálnejšie z nasledujúcich dôvodov:

  1. Prítomnosť ihly v rukoväti striekačky so špeciálnym ostrím znižuje bolesť počas injekcie.
  2. Pohodlie dizajnu injekčnej striekačky vám umožní zariadenie používať kedykoľvek a kdekoľvek, ak je to potrebné, na vykonanie injekcie inzulínu.
  3. Niektoré modely moderných striekačiek sú dodávané s inzulínovými fľašami. To umožňuje kombináciu liečiv a použitie pri liečbe rôznych terapeutických režimov.

Liečba diabetu inzulínovými injekciami zahŕňa nasledujúce zložky:

  • Pred užívaním jedla ráno sa vyžaduje, aby diabetický pacient podával inzulín s krátkym alebo dlhým trvaním.
  • Zavedenie inzulínu pred jedlom s jedlom by malo zahŕňať dávku pozostávajúcu z lieku s krátkodobým účinkom.
  • Injekcia pred večerným jedlom by mala obsahovať krátkodobo pôsobiaci inzulín.
  • Dávka lieku podávaná pred spaním by mala obsahovať liek s predĺženým účinkom.

Injekcie do tela sa môžu vykonávať v niekoľkých oblastiach ľudského tela. Miera absorpcie v každej z vlastných oblastí.

Najrýchlejšia absorpcia nastáva so zavedením lieku pod kožu do brucha.

Komplikácie inzulínovej terapie

Liečba, ako každá iná liečba, môže mať nielen kontraindikácie, ale aj komplikácie. Jedným z prejavov komplikácií vyplývajúcich z inzulínovej terapie je alergická reakcia v oblasti injekcie.

Najčastejší výskyt alergií je spojený s porušením technológie injekcie pri používaní liekov obsahujúcich inzulín. Príčinou alergie môže byť použitie tupých alebo hrubých ihiel, ktoré nie sú určené na podávanie inzulínu pri injekčnom podávaní, navyše nesprávna oblasť injekcie a niektoré ďalšie faktory môžu byť tiež príčinou alergie.

Ďalšou komplikáciou inzulínovej terapie je zníženie obsahu cukru v krvi pacienta a vývoj stavu hypoglykémie v tele. Stav hypoglykémie je pre ľudské telo patologický.

Výskyt hypoglykémie môže byť vyvolaný nezrovnalosťami vo voľbe dávkovania inzulínu alebo predĺženým pôstom. Často dochádza k glykémii ako dôsledok vysokej psychickej záťaže na osobu.

Ďalšou charakteristickou komplikáciou inzulínovej terapie je lipodystrofia, ktorej hlavným znakom je vymiznutie podkožného tuku v oblastiach injekcie. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, mala by sa zmeniť oblasť vpichu.

Video v tomto článku jasne ukazuje spôsob podávania inzulínu pomocou injekčného pera.

Inzulínová terapia pri liečbe diabetu 1. typu

Diabetes mellitus typu 1 nie je nič, čo sa nazýva závislosť od inzulínu, pretože pre pacientov bez konštantných hormonálnych injekcií nie je možné prežiť. Ich pankreas takmer úplne stráca schopnosť syntetizovať hormón inzulín, ktorý hrá dôležitú úlohu v metabolizme sacharidov a energie.

Bez nej, telo nie je schopné normalizovať hladinu cukru samostatne, čo vedie k závažným diabetickým komplikáciám, ktoré diagnostikujú dysfunkciu mnohých ľudských orgánov. Ak je jednoduchšie povedať, organizmus sa postupne zvnútra zrúti.

Ak postavíte viacpodlažnú budovu bez pevného základu, rozpadne sa. Inzulín je teda základ, na ktorom sú založené všetky vzájomne prepojené metabolické procesy v tele.

Hovoriť o ňom by bolo absurdné. Ďalej je pravdepodobnejšie, že bude hovoriť o spôsoboch, ako udržať ľudský život v podmienkach „cukrovej choroby“, pri ktorej sa používa len inzulínová terapia. Nanešťastie, iné typy liečby nie sú jednoducho vynájdené.

Ako funguje pankreas

Naše rozprávanie sme nezačali márne od princípov jeho práce, pretože počas inzulínovej terapie by sa mal pacient cítiť v "koži" pankreasu. Na tento účel musí vykonávať sebaovládanie, ktoré je hlavným pomocným a signalizačným zariadením pre činnosť alebo nečinnosť. Na rozdiel od tejto „lenivej“ žľazy nás nikto nebude šokovať, prechádzať nervovým impulzom a nebude nútiť potrebné množstvo hormónu „syntetizovať“ v čase. Všetky podvody sú vykonávané samotným pacientom av presne určenom čase, ktorý je ovplyvnený určitými základnými faktormi.

Takže, pankreasu, na kontrolu hladiny glukózy, je potrebné zachovať koncentráciu hormónu na určitej úrovni. Na tieto účely ho buď vopred pripraví a ponechá v rezerve, alebo začne svoju intenzívnu výrobu. Inými slovami, proces normalizácie hladiny cukru v krvi nastáva v dôsledku pôsobenia dvoch odlišných inzulínových hormónov, z ktorých jeden musí byť neustále v krvi v určitom, ale nie tak veľkom množstve, a druhý sa prejaví v okamihu tzv. veľa) a postupne sa konzumuje, "rozširovanie" čistej energie do buniek a tkanív všetkých orgánov nášho tela.

Súhlasím, ak budete neustále pracovať bez odpočinku, potom nebude žiadna sila, a potom nebudete chcieť pracovať. Podobne, pankreas u zdravého človeka bude najskôr pracovať trochu (produkovať „primárny“ inzulín) a oddýchnuť si (udržať si rezervu) a potom sa intenzívne schúliť do práce a začať rýchlo syntetizovať hormón v čase glukózového skoku.

A kedy sa hladina glukózy zvýši?

30 minút po jedle! Inými slovami, žľaza sa bude musieť potiť potom, čo niečo zjeme.

Navyše, čím viac jedla, tým viac inzulínu bude produkovaný.

Koncentrácia hormónu je priamo ovplyvnená sacharidmi konzumovanými z potravy. Sú rôzne: jednoduché a zložité.

Odtiaľ ešte jeden vzájomný vzťah, tým jednoduchšie sacharidy, tým viac glukózy získame ako výsledok.

Preto, keď hovoríme o liečbe akéhokoľvek typu diabetu, máme na mysli predovšetkým dodržiavanie diéty s nízkym obsahom sacharidov (môže byť zahrnutá aj tabuľka 9).

Ale prečo je tak dôležité neustále držať určité množstvo inzulínu v krvi?

Veľký manažér a diktátor, ktorý netoleruje kompromisy - mozog - je na vine za všetko. On je najviac vášnivý spotrebiteľ, a pre normálnu prevádzku potrebuje konzumovať 6 g glukózy za hodinu. Na jeho udržanie je nevyhnutné, aby bola „sladká radosť“ voľne dostupná.

On príde na pomoc pečeň, ktorá ukladá časť glukózy, premenil na glykogén. K tejto metamorfóze dochádza v dôsledku vystavenia glukóze a iným monosacharidom obsiahnutým v tele alebo prijímaným zvonku, hormónu glukagónu, ktorý je mimochodom tiež produkovaný pankreasom. Potom cukor zachytáva inzulín a dodáva energiu bunkám a tkanivám orgánov, vrátane mozgu (mimochodom môže konzumovať časť bez transportného hormónu).

Ak mozog nedostane správne množstvo „sladkej radosti“, potom najprv urobí zúfalú akciu - zvýši prietok krvi v nádeji, že v krvi bude aspoň kvapka cukru, a po neúspechu to urobí ďalší zúfalý krok - „vypnite“ všetko to len môže. V tejto situácii dostaneme šok na pokraji kómy, čo vyvolalo hypoglykémiu. Opravte situáciu sacharidov alebo čistej glukózy, ktorú si môžete kúpiť v lekárni.

Pri opačnom priebehu okolností, keď pozorujeme hyperglykémiu, je v našom tele postupné „sladenie“ všetkých bielkovín a takéto očné ochorenie ako šedý zákal nie je nič iné ako glykácia proteínov očnej šošovky. Preto je dôležité vykonávať sebaovládanie a prejsť

U zdravých ľudí sa hladina glykémie počas dňa pohybuje od 2,7 do 8,3 mmol / liter (nalačno / po jedle).

Teraz zostáva len uvedenie do praxe umelo blízkej zdravej glukózovej regulačnej funkcie a zabránenie nadmernej ponuke alebo jasnému deficitu. Snaha o zlatý stred!

Na dosiahnutie tohto cieľa sa použije metóda typu bolus. Simuluje prirodzenú prácu pankreasu v dôsledku zavedenia "heterogénnych" hormónov, z ktorých jeden bude trvať dlhý čas po podaní (predĺžené pozadie) a druhý okamžite spotrebovaný po jedení (krátke).

Existuje teda niekoľko typov inzulínu, ktoré sa líšia v čase ich vystavenia.

Typy inzulínu

Vaša pozornosť je pozvaná na tabuľku inzulínu, ktorá stručne popisuje každý z nich, a potom pridajte niekoľko vysvetlení.

Ako ste možno uhádli, musíte zadať 2 rôzne typy inzulínu denne: 1 dlhodobo pôsobiace (dlhodobo pôsobiace), ktoré vytvoria potrebnú hladinu hormónu pozadia a druhé krátko pôsobiace (pred jedlom), ktoré zabezpečia hladkú normalizáciu glykémie počas určitého času.

Inzulínová injekčná schéma

Ak chcete všetko úplne zjednodušiť, tu je približný algoritmus na podávanie inzulínu:

Na prázdny žalúdok pred jedlom: pokorný a predĺžený

Pred obedom: krátke

Pred večerou: krátka

Pred spaním: predĺžené

Samozrejme, toto je veľmi hrubý príklad. V skutočnosti musíte neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi cez merač. Takže je možné včas opraviť nielen čas zavedenia hormónu, ale aj správne vypočítať dávku.

Z toho dôvodu vám bude pomáhať ďalšia tableta, ktorá vám umožní na základe koncentrácie glukózy v kapilárnej krvi vypočítať čas injekcií pred priamym požitím potravy.

  • Insulin Injekčné inzulín po jedle.
  • ⇔ prvá injekcia, potom okamžite požitie

Pokiaľ ide o zavedenie predĺženého hormónu, zvyčajne sa podáva ráno nalačno a pred spaním.

Stále však existuje zmiešaný alebo kombinovaný typ. Tieto lieky obsahujú krátky aj predĺžený inzulín. Najčastejšie v pomere 30/70 (30% krátky a 70% predĺžený).

Situácia je trochu odlišná od výpočtu dávky. Toto berie do úvahy: vek, váhu, stav fyzického a psychického zdravia (či existujú nejaké komplikácie, kontraindikácie, chronické ochorenia, či človek zažíva stres, ide do športu, zneužíva zlé návyky atď.), Pohlavie (inzulín počas tehotenstva) vždy korigovaná, glykémia je tiež ovplyvnená menštruačným cyklom), príjem prípravku, ako aj množstvo a kvalita potravín konzumovaných v potrave. Dajte jasnú odpoveď na otázku: "Ako vypočítať dávku inzulínu?" - Mal by ošetrujúci lekár!

Ale! Mali by ste vždy pochopiť, že čím viac budete jesť, tým vyššia bude dávka.

Zvyšuje sa aj v prípade, že konzumujete sacharidy. Čím viac sacharidov - tým viac inzulínu musíte podať.

Liečba diabetu 1. typu u detí

  • inzulínová terapia;
  • mierne cvičenie;
  • diéty;
  • udržanie konštantnej sebakontroly.

Účelom tohto životného štýlu je udržanie hladín glukózy v normálnom rozsahu.

V prípade vážneho postoja k takýmto udalostiam sa znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií diabetu.

Inzulínová terapia pre deti

Pre deti sa dávka vypočíta podľa vzorca:

  • 0,4 - 0,5 U na kilogram hmotnosti - pri prvom odhalenom diabete.
  • 0,6 jednotiek na kilogram hmotnosti - u pacientov, ktorí sú chorí dlhšie ako jeden rok, ale pravidelne sa podrobujú preventívnej liečbe.
  • 0,7 jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti - u pacientov, ktorí sú chorí dlhšie ako jeden rok, ale nie sú pravidelne liečení.

Denná dávka pre dospelého je asi 40 - 60 U. Z nich približne polovica je v rozšírenej forme hormónu.

Lekár môže predpísať inzulín dvakrát denne, potom sa schéma trochu zmení:

  • pred raňajkami 10-12 IU krátke a 18-20 IU predĺžené;
  • pred večerou 8-10 IU krátka a 16-18 IU predĺžená

Ak je schéma rozdelená do troch prístupov, potom:

  • pred raňajkami 10-12 IU krátke a 18-20 IU predĺžené;
  • pred obedom 6-8 U krátka;
  • pred večerou, 8-10 U krátka a 16-18 U predĺžená.

Je oveľa ľahšie sledovať glykémiu, ak rozdelíte dávku inzulínu na niekoľko krokov. Čím viac ich rozdrvíme, tým ľahšie je vykonávať sebaovládanie.

Miesto vpichu inzulínu

Zavádza sa do: predlaktia, brucha, nôh, zadku, ako aj pod lopatkou.

Výhody a nevýhody inzulínovej terapie

Pozitívne účinky:

  • Znížené riziko komplikácií
  • Hladina cukru v krvi je vždy normálna
  • Eliminuje riziko rakoviny pankreasu

Negatívne následky:

  • Vlastné zavedenie

Pre niektorých ľudí je veľmi ťažké prekročiť bariéru, aby sa mohli pichnúť, čo spôsobuje ďalší psychický stres.

Táto komplikácia nastáva, ak sa hormón neustále injektuje na rovnakom mieste. Potom tam sú "hrbole", pečate v miestach vpichu. Môžu ísť sami, keď prestanú robiť zábery na rovnakom mieste.

  • Nesprávne zvolené dávkovanie vyvoláva hyperglykémiu alebo hypoglykémiu

Liečba liekmi je v tomto prípade kontraindikovaná, pretože pankreas takmer nevytvára hormón.

Je dôležité si uvedomiť, že všetky hypoglykemické lieky stimulujú pankreas na produkciu tohto hormónu. To môže viesť k tomu, že žľaza úplne vyčerpáva svoje už malé rezervy, čo prispieva k rozvoju rakovinových nádorov.

Trochu o čerpadlách a iných metódach liečby diabetu 1. typu

K dnešnému dňu, vedci prišli s prístrojom s názvom čerpadlo. Je vybavený automatickým regulátorom glykémie a má výklenok, do ktorého sa vkladá hormónová liekovka. Čerpadlo pracuje automaticky v správny čas a vstrekne inzulín, aby sa znížila glykémia a normalizoval stav pacienta.

Toto zariadenie je veľmi pohodlné vo všetkých ohľadoch, pretože umožňuje autonómne monitorovanie, ale samozrejme, analógy nie sú také lacné (vzhľadom na skutočnosť, že inzulínové injekcie sú potrebné pre diabetikov denne).

Dnes sa vedci snažia naučiť sa transplantovať pankreas. To by umožnilo chorým ľuďom zbaviť sa každodenných nezávislých injekcií a vrátiť sa do plného aktívneho života. Bohužiaľ, takéto operácie ešte neprinášajú pozitívny účinok, ale skôr vyžadujú celoživotné podávanie imunosupresívnych liekov. Takéto lieky spôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Podobný model sa pozoroval pri transplantácii kmeňových buniek. Najprv boli po transplantácii výsledky vynikajúce. Ale v tejto situácii znamená použitie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém.

V praxi existujú ľudia, ktorí sa snažia prinútiť pankreas produkovať inzulín sami prostredníctvom cvičenia v posilňovni. Podarilo sa im znížiť dávku inzulínu na minimum a potom bol život bez injekcií ako taký možný. Daný životný štýl však priamo hovorí, že fyzická námaha bude celoživotná s minimom stresu a nervových šokov.

Pravidlá výživy a výživa

Cukrovka je stav, v ktorom musíte neustále monitorovať množstvo cukru v krvi. Preto by diabetici mali venovať veľkú pozornosť rozvoju ich dennej stravy. Strava je neoddeliteľnou súčasťou životného štýlu. Mnoho ľudí verí, že môže vyliečiť diabetes typu 1 bez inzulínu. Nevylučujeme, že to bude možné v čase, ale zatiaľ vyvážená strava pomáha zvoliť správnu dávku hormónu v inzulínovej terapii.

Ľudia, ktorí trpia touto chorobou, by mali eliminovať používanie tuku, vzhľadom na ich negatívny vplyv na telo. Okrem toho pri konzumácii tukových potravín sa proces hormonálneho dávkovania stáva komplikovanejším. Ľudia, ktorí trpia cukrovkou, by mali do svojej stravy zahrnúť celé zrná.

Na úkor alkoholu. Vedci študovali účinok alkoholu na hladinu cukru v krvi. Ukázali sa zaujímavé výsledky. Skutočne, alkohol rýchlo znižuje cukor, ale tiež ho rýchlo zvyšuje (všetko závisí od typu alkoholu). Preto je lepšie ho nepoužívať.

Diabetici by mali tiež monitorovať hladiny cholesterolu. Znížime tak počet produktov, ktoré ho obsahujú. Dnes existuje mnoho liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu, ale najúčinnejšou metódou je zvýšenie fyzickej aktivity.

Znížené cukor byliny

Okamžite hovoríme, že ľudové prostriedky nenahrádzajú inzulín, ale iba pomáhajú znižovať dávkovanie injekcie. Tu je niekoľko príkladov takýchto jednoduchých receptov:

  • 1 polievková lyžica paliny nalejte jednu pohár vriacej vody. Trvajte celú noc v termoske. V dopoludňajších hodinách namáhajte a použite 1/3 šálky. Priebeh liečby je pätnásť dní.
  • 30 g brečtanu nalejte 0,5 pohára vody. Varte 7 minút, potom vylúhujte 3 hodiny. Jedzte filtrovanú infúziu pred raňajkami, obedom a večerou.
  • zbierať 40 priečok z vlašského orecha, pridať 200 mililitrov vody, dať na pomalý oheň, variť 1 hodinu. Ochladiť tinktúru a jesť jednu čajovú lyžičku pred každým jedlom.
  • Pre ďalší recept, musíte miesiť 3-4 plátky cesnaku, zalejeme ho 0,5 pohárom vody. Nechajte ho stáť na najteplejšom mieste asi pol hodiny. Použite namiesto čaju počas dňa.

Preto je pri tejto chorobe dôležité monitorovať výživu, koncentráciu cukru a správne podávať odmeraný hormón. Je tiež potrebné podrobiť sa včasným preventívnym opatreniam. Všetky tieto metódy pomôžu vytvoriť vážne komplikácie na pozadí.

Moderná inzulínová terapia pre diabetes typu 1 u detí a dospievajúcich

Diabetes mellitus 1. typu (diabetes mellitus 1. typu), ktorý bol donedávna nazývaný diabetes mellitus závislý od inzulínu a dokonca aj mladší, sa týka hlavne mladých ľudí a detí. V posledných rokoch tam bol

Diabetes mellitus 1. typu (diabetes mellitus 1. typu), ktorý bol donedávna nazývaný diabetes mellitus závislý od inzulínu a dokonca aj mladší, sa týka hlavne mladých ľudí a detí. V posledných rokoch došlo k prudkému nárastu výskytu cukrovky 1. typu, najvýraznejšie u detí a dospievajúcich. Výskyt cukrovky 1. typu u detí v populácii v Moskve sa už 25 rokov zdvojnásobil. V súčasnosti je v Moskve asi 1 200 detí s diabetom do 15 rokov.

Diabetes typu 1 sa vzťahuje na autoimunitné ochorenia, pri ktorých sú v dôsledku procesov auto-agrese proti p-bunkám pankreatických ostrovčekov zničené. Po smrti viac ako 85% β-buniek sa vyvinie absolútny nedostatok inzulínu, ktorý vedie k hyperglykémii a iným metabolickým poruchám. Od začiatku priemyselnej výroby inzulínových prípravkov po úspešných pokusoch Banting a Best na pankreatektomizovaných psoch je inzulín stále hlavnou a jedinou liečbou diabetu mellitus typu 1. Od začiatku klinického použitia inzulínu to bolo viac ako 80 rokov. Počas tejto doby prešla inzulínová terapia významnými zmenami spojenými so zlepšením kvality inzulínu a zlepšením podávania lieku.

Liečba diabetu 1. typu pozostáva z niekoľkých zložiek:

  • strava;
  • inzulínová terapia;
  • primeraná fyzická aktivita;
  • vyučovanie sebaovládania pacienta;
  • prevencia a liečba neskorých komplikácií diabetu.

Hlavným cieľom modernej inzulínovej terapie je udržanie stavu metabolizmu sacharidov, ktorý je blízky zdravému človeku. Konštantná hyperglykémia spôsobuje rozvoj a progresiu špecifických komplikácií: diabetickú nefro-, retino- a neuropatiu, čo vedie k zvýšenej invalidite a predčasnej mortalite pacientov. V tomto ohľade, vzhľadom na dôležitú úlohu adekvátnej inzulínovej terapie pri prevencii vaskulárnych komplikácií, pri vývoji nových liečiv a liečebných režimov diabetu je potrebné dlhodobo sa snažiť zachovať metabolizmus sacharidov a udržiavať ho v ukazovateľoch zodpovedajúcich normálu.

Vo fyziologických podmienkach dochádza k sekrécii inzulínu v dvoch stupňoch (pozri obrázok 1): pankreas vylučuje inzulín po celú dobu (bazálna inzulémia) a ako reakcia na príslušné stimuly (post-mentálna hyperglykémia alebo hyperglykémia spôsobená pôsobením kontrainzulárnych hormónov) zvyšuje sekréciu inzulínu. Súčasne je normoglykémia v zdravom tele zabezpečená rýchlym adekvátnym vylučovaním inzulínu, ako aj krátkym polčasom (približne 4 minúty) inzulínu cirkulujúceho v krvi. Pečeň sa aktívne podieľa na udržiavaní homeostázy glukózy, jej ukladaní vo forme glykogénu po jedle a opätovnom uvoľnení do krvi z depa aktiváciou procesu glykogenolýzy medzi jedlami. Je veľmi dôležité, aby inzulín z pankreasu vstúpil do systému portálnej žily a potom - do pečene - do hlavného cieľového orgánu, kde je napoly inaktivovaný a zúčastňuje sa premeny glukózy na glykogén. Zvyšných 50% inzulínu cez systémovú cirkuláciu prechádza do periférnych orgánov a tkanív. Je to vyššia hladina inzulínu v portálovom systéme, v porovnaní s periférnou cirkuláciou, zaisťuje aktívne ukladanie glukózy v pečeni na pozadí iných orgánov závislých od inzulínu.

U pacientov s diabetom sa exogénny inzulín vstrekovaný z podkožného depotu pomaly vstrebáva do celkovej cirkulácie, kde jeho koncentrácia zostáva dlhodobo nefyziologicky vysoká. Výsledkom je, že pacienti s diabetes mellitus majú vyššiu postmentálnu hyperglykémiu a sklon k hypoglykémii v neskorších hodinách ako u zdravých ľudí. Pacienti s diabetom by preto mali prispôsobiť svoj spôsob života profilu účinku podávaného inzulínu. Nevyhnutný výskyt stresových situácií si vyžaduje ďalšiu úpravu dávky exogénneho inzulínu. Okrem toho inzulín vstupuje do pečene a iných cieľových orgánov súčasne z celkového obehu. V dôsledku toho sa glykogén ukladá primárne vo svalovom tkanive a jeho zásoby v pečeni sa postupne znižujú. To je jeden z dôvodov vzniku hypoglykémie, pretože svalový glykogén nie je zapojený do udržiavania normoglykémie. Nie je možné dosiahnuť fyziologický pomer koncentrácie hormónov v portálovom systéme a na periférii s modernými metódami podávania exogénneho inzulínu, čo je jeden z najťažších problémov inzulínovej substitučnej liečby.

Napriek zlepšeniu metód inzulínovej terapie sa však u mnohých pacientov s diabetom 1. typu podarilo maximálne priblížiť indexy metabolizmu sacharidov k hodnotám u zdravých ľudí. A percento takýchto pacientov sa postupne zvyšuje so zlepšením metód kompenzácie ochorenia. V poslednej dobe sa presvedčivo preukázalo, že len dobrá kompenzácia za diabetes mellitus môže slúžiť ako spoľahlivý prostriedok na prevenciu špecifických komplikácií. V tejto súvislosti Svetová zdravotnícka organizácia vyvinula nové cieľové úrovne metabolizmu sacharidov, ku ktorým by sa mali snažiť aj praktickí lekári spolu so svojimi pacientmi. Posúdenie stupňa kompenzácie pre diabetes typu 1 je založené na klinických (normálnych fyzikálnych a sexuálnych vývinoch, bez komplikácií) a laboratórnych ukazovateľoch sacharidov (glykémia, glykozúria, glykovaný hemoglobín) a metabolizmu tukov (cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny). Dohoda o základných zásadách liečby detí a adolescentov s diabetom 1. typu (ISPAD Consensus for Children) odporúča nasledujúce kritériá účinnosti inzulínovej terapie: t

  • hladina glukózy v krvi nalačno alebo pred jedlom je 4,0-7,0 mmol / l;
  • hladina glukózy po jedle - 5,0-11,0 mmol / l;
  • nedostatok ťažkej hypoglykémie. je povolená individuálna hypoglykémia.
  • Obsah HbA1c nižší ako 7,6%.

U detí vo veku do šiestich rokov by vzhľadom na negatívny vplyv hypoglykémie na vývoj mozgu mali byť tieto ukazovatele na hornej hranici alebo mierne vyššie. S ohľadom na glykovaný hemoglobín sa odporúča, aby jeho koncentrácia bola čo najbližšie k normálu, ale riziko vzniku ťažkej hypoglykémie by sa malo znížiť na absolútne minimum.

Inzulíny používané v pediatrickej praxi

Moderné inzulínové prípravky sa podľa pôvodu delia na dve skupiny - zvieracie a ľudské (polosyntetické a biosyntetické inzulíny). 80 rokov sa hovädzí a prasací inzulín používal na liečbu diabetu, ktorý sa líši v zložení od človeka v troch a jednej aminokyseline. Imunogenicita je najvýraznejšia u hovädzieho inzulínu, čo je minimum, prirodzene u ľudí. Ľudské inzulíny sa používajú v posledných dvoch desaťročiach a doslova znamenali revolúciu v liečbe diabetikov.

Po prijatí ľudského inzulínu polosyntetickou metódou je aminokyselina alanín v 30. polohe b-reťazca prasačieho inzulínu nahradená treonínom, ktorý je v tejto polohe v ľudskom inzulíne. V polosyntetickom inzulíne sú malé množstvá somatostatínu, glukagónu, pankreatických polypeptidov prítomné v prasačom inzulíne, ktorý je substrátom na produkciu tohto typu ľudského inzulínu. Biosyntetický inzulín nemá tieto nečistoty a má nižšiu imunogenicitu. Keď sa produkuje, rekombinantná DNA obsahujúca gén ľudského inzulínu sa zavedie do bunky Bakerových kvasiniek alebo E. coli použitím metódy genetického inžinierstva. Výsledkom je, že kvasinky alebo baktérie začínajú syntetizovať ľudský inzulín. Ľudské geneticky upravené inzulíny sú progresívnejšou formou a pri výbere liečebnej metódy by sa mali považovať za lieky prvej línie. V Rusku sa v posledných rokoch odporúčali na použitie u detí a dospievajúcich iba humánne geneticky upravené inzulíny.

Moderné geneticky upravené inzulíny sa líšia v trvaní účinku:

  • inzulíny pôsobiace na ultrakrátku metódu;
  • krátkodobo pôsobiace inzulíny ("krátky" inzulín);
  • stredne dlhé inzulíny ("predĺžený" inzulín);
  • zmiešané inzulíny.

Ich farmakokinetické charakteristiky sú uvedené v tabuľke 1.

Posledné desaťročie otvorilo novú éru v inzulínovej terapii: ide o získanie analógov ľudského inzulínu s novými farmakokinetickými vlastnosťami. Patria medzi ne inzulíny s vysokým účinkom (humalog a novapid) a rozšírené non-peak analógy ľudského inzulínu (detemir a lantus).

Osobitné miesto v liečbe diabetu mellitus v detstve a dospievaní je obsadené ultra-krátko pôsobiacimi inzulínmi - humalogom a novapidom. Non-peak inzulínové analógy sa získajú nahradením aminokyselín zodpovedných za procesy samo-asociácie molekúl inzulínu, čo vedie k urýchleniu procesov ich absorpcie z podkožného depotu. Humalog sa teda získal vzájomnou zmenou polohy aminokyselín prolínu a lyzínu v 28. a 29. pozícii v B-reťazci a noRapid - nahradením aminokyseliny Prolin v rovnakej 28. pozícii asparagínom. To nezmenilo biologickú aktivitu inzulínu, ale viedlo k priaznivej zmene jeho farmakokinetických vlastností. Ak sa podáva subkutánne, humalog a novoRapid majú rýchlejší nástup a vrchol účinku, paralelne s hladinou hyperglykémie po pacientovi a kratším trvaním, čo umožňuje podávanie týchto liekov bezprostredne pred jedlom, pričom sa vyhýba (ak je to žiaduce) častému snackingu. Pri použití analógov ľudského inzulínu sú možnosti kompenzácie zvýšenia metabolizmu sacharidov, čo má za následok zníženie glykovaného hemoglobínu a výskyt ťažkej hypoglykémie.

Posledným úspechom v oblasti inzulínovej terapie bolo zavedenie inzulínu lantus do klinickej praxe, ktorý je prvým analógom bez inzulínu 24-hodinového účinku ľudského inzulínu. Získaný nahradením aminokyseliny asparagínu glycínom v 21. pozícii A reťazca a pridaním dvoch aminokyselín arginínu ku koncovej aminokyseline v B reťazci. Výsledkom bola zmena pH roztoku inzulínu po jeho zavedení do podkožného tukového tkaniva od 4,0 do 7,4, čo spôsobuje tvorbu mikro-zrazenín, ktoré spomaľujú rýchlosť absorpcie inzulínu a zabezpečujú jeho konštantnú a stabilnú hladinu v krvi počas 24 hodín.

Lantus sa môže podávať kedykoľvek počas dňa u adolescentov - najlepšie večer. Jeho počiatočná dávka je 80% celkovej dennej dávky predĺženého inzulínu. Ďalšia titrácia dávky sa vykonáva na hladinu cukru v krvi nalačno av noci. Glykémia po raňajkách, v popoludňajších a večerných hodinách, je regulovaná inzulínom s krátkou alebo ultraširokou akciou. Účel lantus vám umožní vyhnúť sa ďalším injekciám krátkeho inzulínu v skorých ranných hodinách u väčšiny adolescentov s fenoménom „ranného svitania“, spôsobuje výrazné zníženie rannej glykémie a tiež znižuje labilitu metabolizmu sacharidov u mnohých pacientov.

Inzulín Detemir je tiež nešpecifickým analógom predĺženého účinku, ktorého predĺžený účinok bol dosiahnutý pridaním reťazca 14 zvyškov mastných kyselín v 29. pozícii B-reťazca. Detemir sa podáva dvakrát denne.

Zloženie zmiešaného inzulínu zahrňuje stredne dlhý a krátkodobo pôsobiaci inzulín v rôznych pomeroch - od 90 do 10 do 50 až 50. Zmiešané inzulíny sú vhodnejšie, pretože ich použitie umožňuje znížiť počet injekcií uskutočnených pomocou injekčného pera. V pediatrickej praxi však nenašli široké uplatnenie v dôsledku potreby u mnohých pacientov meniť dávku krátkeho inzulínu často v závislosti od glykemických indikátorov. Avšak so stabilným priebehom diabetes mellitus (najmä v prvých rokoch ochorenia) je možné dosiahnuť dobrú kompenzáciu pomocou zmiešaného inzulínu.

Inzulínové režimy

Dostupné všeobecné odporúčania týkajúce sa režimu liečby inzulínom sú len základom pre vývoj individuálneho režimu, ktorý by mal brať do úvahy fyziologické potreby a zavedený životný štýl každého dieťaťa.

Najrozšírenejšia je intenzívna (alebo bázická bolusová) schéma, ktorá spočíva v podávaní krátkeho inzulínu pred každým hlavným jedlom a predĺženým inzulínom od 1 do 3-krát denne (pozri obrázok 2). Najčastejšie sa predĺžený inzulín podáva dvakrát - večer a ráno. Súčasne sa robia pokusy napodobňovať bazálnu sekréciu pomocou predĺženého inzulínu a pomocou krátkodobo pôsobiaceho inzulínu je to pozitívna sekrécia.

Zavedenie tretej injekcie predĺženého inzulínu sa nazýva optimalizácia bazálnej inzulínovej terapie. O potrebe a čase zavedenia tretej injekcie sa rozhoduje na základe indikácií glykemického profilu. Ak glykémia stúpne pred večerou s normálnymi hodnotami po 1,5-2 hodinách po obede, pred obedom sa zavedie ďalšia injekcia predĺženého inzulínu (pozri obrázky 3, 4). Spravidla sa takáto situácia vyskytuje v neskorú (o 19.00-20.00) večeru. Pri skorej večeri (o 18.00 hod.) A zavedení druhej injekcie predĺženého inzulínu pred spaním sa hyperglykémia často pozoruje o 23.00 hod. V tejto situácii je dobrý účinok dosiahnutý menovaním ďalšej injekcie predĺženého inzulínu pred večerou.

Táto schéma umožňuje do istej miery bližšie k fyziologickému vylučovaniu inzulínu u zdravých ľudí. Okrem toho poskytuje možnosť rozšíriť život a výživu pacienta s diabetom. Jeho psychologickou nevýhodou je potreba častých injekcií a častej kontroly glykémie, ktorá je však v súčasnosti vyrovnaná vďaka modernému technologickému pokroku (pohodlné striekačky s injekčnými striekačkami s atraumatickými ihlami a glukomermi s automatickými prístrojmi na bezbolestné prepichnutie prsta). Zvýšenie epizód hypoglykemických reakcií, ktoré sa niekedy pripisujú „vine“ intenzívnej inzulínovej terapie, nie je ani tak dôsledkom schémy použitej ako výsledok túžby lekárov dosiahnuť normoglykémiu. Pri riešení tohto problému by ste mali vždy hľadať kompromis a snažiť sa udržať minimálnu úroveň glykémie, ktorá nespôsobuje časté hypoglykemické reakcie. Táto úroveň glykémie pre každé dieťa je celkom individuálna.

U detí v prvých dvoch rokoch života sa intenzívnejšie používa menej často.

Tradičnou schémou inzulínovej terapie je zavedenie krátko a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu dvakrát denne - pred raňajkami a večerou. Jeho použitie je možné u mnohých detí v prvom alebo dvoch rokoch ochorenia, zriedkavo s dlhším trvaním diabetes mellitus (pozri obrázok 5).

Ak sa podáva malá dávka krátkeho inzulínu pred obedom, takáto schéma sa môže umelo predĺžiť na určitý čas zvýšením dávky predĺženého inzulínu pred raňajkami a malou redistribúciou v potrave (prenos jednej alebo dvoch jednotiek chleba z obeda na obed).

Okrem toho existuje množstvo nekonvenčných schém (pozri obrázok 6):

  • len predĺžený inzulín ráno a večer;
  • jeden predĺžený inzulín len ráno;
  • predĺžený a krátky inzulín - ráno a len krátky inzulín - večer;
  • len krátky inzulín pred raňajkami, obedom a večerou atď.

Tieto schémy sa niekedy používajú u pacientov s krátkym obdobím diabetu s čiastočným zachovaním funkcie β-buniek.

V každom prípade voľba režimu inzulínovej terapie nie je určená ani túžbou lekára alebo rodiny pacienta, ako optimálnym profilom podávania inzulínu, ktorý poskytuje kompenzáciu metabolizmu sacharidov.

Inzulínová dávka

V detstve je potreba inzulínu, vypočítaná na 1 kg hmotnosti, často vyššia ako u dospelých, čo je spôsobené vyššou mierou autoimunitných procesov, ako aj aktívnym rastom dieťaťa a vysokou hladinou kontraindínových hormónov počas puberty. Dávka inzulínu sa líši v závislosti od veku a trvania ochorenia.

V prvom alebo dvoch rokoch od nástupu ochorenia je potreba inzulínu v priemere 0,5 až 0,6 U / kg telesnej hmotnosti. Pri 40–50% v prvých mesiacoch dochádza k čiastočnej remisii ochorenia, keď po dosiahnutí kompenzácie metabolizmu sacharidov sa potreba inzulínu zníži na minimum - 0,1–0,2 U / kg a u niektorých detí aj pri úplnom zrušení inzulínu. udržiavať normoglykémiu. (Nástup remisie je o to pravdepodobnejší, že čím je skoršia diagnóza diabetu a začína sa liečba inzulínom, tým vyššia je kvalita podávaného inzulínu a dosahuje sa lepšia kompenzácia metabolizmu sacharidov.)

Päť rokov po nástupe diabetu u väčšiny pacientov β-bunky úplne prestanú fungovať. V tomto prípade sa potreba inzulínu zvyčajne zvyšuje na 1 U / kg. Počas puberty rastie ešte viac a dosahuje sa u mnohých adolescentov 1,5, niekedy 2 U / kg. Následne sa dávka inzulínu zníži v priemere na 1 U / kg. Po dlhodobej dekompenzácii diabetes mellitus môže potreba inzulínu dosiahnuť 2-2,5, niekedy 3 U / kg, s následným znížením dávky, v niektorých prípadoch až po počiatočnú dávku.

Pomer predĺženého a krátkeho posunu inzulínu: od prevalencie predĺženého inzulínu u detí v prvých rokoch života k prevahe krátkeho inzulínu u adolescentov (pozri tabuľku 2).

Podobne ako u dospelých, aj deti potrebujú trochu viac inzulínu na jednotku chleba ráno ako na obed a večeru.

Je potrebné zdôrazniť, že ide len o všeobecné vzorce, pre každé dieťa je potreba inzulínu a pomer inzulínu v rôznych dobách trvania individuálna.

Komplikácie inzulínovej terapie

  • Hypoglykémia je stav spôsobený nízkymi hladinami glukózy v krvi. Najčastejšie príčiny hypoglykemických stavov: predávkovanie inzulínom, nadmerné cvičenie, preskakovanie alebo nedostatočný príjem potravy, konzumácia alkoholu. Pri výbere dávky inzulínu je potrebné nájsť kompromis medzi želaním dosiahnuť indikátory metabolizmu sacharidov v blízkosti normoglykémie a rizikom hypoglykemických reakcií.
  • Chronické predávkovanie inzulínom (Somojiho syndróm). Nadbytok inzulínu a hypoglykémia stimulujú vylučovanie kontrainzulárnych hormónov, ktoré spôsobujú hyperglykémiu po hypoglykémii. Posledne menovaný je charakterizovaný vysokým stupňom hyperglykémie (zvyčajne vyššou ako 16 mmol / l) a dlhotrvajúcou inzulínovou rezistenciou trvajúcou od niekoľkých hodín do dvoch dní.
  • Alergia na inzulín. Existujú lokálne alergické reakcie na inzulín (opuch kože, hypiémia, indurácia, svrbenie, niekedy bolesť v mieste vpichu injekcie) a generalizované generalizované alergie (alergická kožná vyrážka, vaskulárny edém a bronchospazmus, akútny anafylaktický šok). V posledných rokoch, so zlepšením kvality inzulínovej alergie na tieto lieky je veľmi zriedkavé.
  • Lipodystrofia je zmena podkožného tuku v miestach injekcií inzulínu vo forme atrofie (atrofická forma) alebo hypertrofie (hypertrofická forma). Zavedením ľudského inzulínu do klinickej praxe sa významne znížil výskyt lipodystrofie.

Vyhliadky na zlepšenie inzulínovej terapie v Rusku

Zavedenie analógov ľudského inzulínu rozširuje možnosti dosiahnutia kompenzácie, zlepšenie priebehu ochorenia u detí a adolescentov s diabetom.

Inzulínové pumpy, ktoré sa už niekoľko rokov používajú v zahraničí, sa dnes objavili aj na domácom trhu, ale ich použitie je kvôli vysokým nákladom obmedzené.

V súčasnosti sa v zahraničí uskutočňujú štúdie o účinnosti a bezpečnosti používania inhalačných typov inzulínu, s ktorými existuje nádej na možnosť upustenia od konštantných injekcií krátkeho inzulínu pred jedlom.

Otázka klinického použitia transplantácie ostrovčekových buniek zostáva otvorená dovtedy, kým sa nenájde prostriedok na ochranu transplantovaných buniek z rovnakého autoimunitného procesu, ktorý infikuje svoje vlastné p-bunky. V súčasnosti sa transplantácia β-buniek uskutočňuje v zahraničí len u pacientov s pokročilým chronickým zlyhaním obličiek, súčasne s transplantáciou obličiek a podávaním imunosupresív. Všetky ostatné transplantácie sú výskumného charakteru a vykonávajú sa na dobrovoľníkoch. Kanadským výskumníkom sa však podarilo získať prvé povzbudivé výsledky.

V. A. Peterková, MUDr
T. L. Kuraeva, MD
E.V. Titovich, kandidát lekárskych vied
Ústav detskej endokrinológie, ORL RAMS, Moskva