Diabetickí pacienti potrebujú kvalifikovanú starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť. V úlohe asistenta v nemocnici a doma môže byť sestra, ktorá vedie s pacientom kliniky všetky štádiá vyšetrenia, liečby, rehabilitačného procesu. Viac informácií o procese ošetrovateľstva v oblasti diabetu, starostlivosti, rozprávaní v našom článku.
Aký je proces ošetrovateľstva pre diabetes?
Prioritným cieľom ošetrovateľského procesu je monitorovať zdravotný stav a pomáhať pacientovi s diabetom. Vďaka starostlivosti zdravotníckeho personálu sa človek cíti pohodlne, bezpečne.
Sestra je zaradená do skupiny pacientov, dôkladne študuje ich vlastnosti, spolu s ošetrujúcim lekárom rozvíja diagnostický plán, študuje patogenézu, možné problémy atď. Pri úzkej spolupráci s pacientmi je dôležité brať do úvahy ich kultúrne a národné návyky, tradície, adaptačný proces, vek.
Popri poskytovaní zdravotníckych služieb poskytuje ošetrovateľský proces vedecké poznatky o diabete. Načrtnuté sú klinické prejavy, etiológia, anatómia a fyziológia každého pacienta. Získané údaje sa využívajú na vedecké účely, na prípravu esejí a prednášok, v procese písania dizertačných prác, vo vývoji nových liekov na diabetes. Získané informácie sú hlavným spôsobom, ako hlboko študovať chorobu zvnútra, naučiť sa, ako sa rýchlo a efektívne starať o diabetikov.
Je to dôležité! Ako zdravotnícky personál ošetrovateľského procesu sa často využívajú vysokoškolskí študenti z posledných kurzov. Absolvujú diplomovú a kurzovú prax. Nie je potrebné sa obávať neskúsenosti takýchto bratov a sestier. Ich konanie, rozhodnutia sú kontrolované odborníkmi so skúsenosťami a vzdelaním.
Vlastnosti a štádiá ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes
Hlavnými úlohami ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s diabetom sú: t
- Zhromažďovať informácie o pacientovi, jeho rodine, životnom štýle, zvykoch, počiatočnom procese ochorenia.
- Vytvorte klinický obraz ochorenia.
- Načrtnite stručný akčný plán ošetrovateľskej starostlivosti o diabetických pacientov.
- Pomáhať diabetikom v procese diagnostiky, liečby, prevencie cukrovej choroby.
- Sledujte vykonanie lekárskeho predpisu.
- Viesť rozhovor s príbuznými o vytvorení pohodlných podmienok pre pacienta s diabetes mellitus doma, po prepustení z nemocnice, špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti.
- Naučiť pacienta používať glukometer, urobiť diabetické menu, rozpoznať GI, AI podľa tabuľky jedál.
- Presvedčte diabetika, že bude kontrolovať chorobu, ktorú neustále skúmajú úzki odborníci. Nastaviť denník výživy, registrácia pasu choroby, prekonať ťažkosti v starostlivosti o ich vlastné.
Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp
Algoritmus ošetrovateľského procesu sa skladá z 5 hlavných fáz. Každý stanovuje pre lekára špecifický cieľ a zahŕňa implementáciu kompetentných činností.
- vypracovala písomnú analýzu ošetrovateľského procesu;
- záver o výsledkoch starostlivosti;
- úpravy plánu starostlivosti;
- ak sa stav pacienta zhorší, zistí sa príčina nedostatkov.
Organizácia procesu pozostáva z 5 etáp
Je to dôležité! Všetky údaje, výsledok vyšetrenia, prieskum, laboratórne testy, testy, zoznam vykonaných postupov, vymenovanie sestry záznamy v anamnéze ochorenia.
Úloha sestry pri cukrovke u dospelých
Ošetrovateľský proces pre dospelých a starších diabetikov má svoje vlastné charakteristiky. Obavy sestier zahŕňajú tieto denné povinnosti:
- Kontrola glukózy.
- Meranie tlaku, impulzu, teploty, výstupu kvapaliny.
- Vytvorenie režimu odpočinku.
- Kontrola nad liekom.
- Injekcia inzulínu.
- Kontrola nôh na prítomnosť prasklín, neléčiacich sa rán.
- Splnenie inštrukcií lekára pre fyzickú námahu, aj minimálne.
- Vytvorenie príjemného prostredia na oddelení.
- Posteľná posteľná bielizeň.
- Kontrola výživy, diéta.
- Dezinfekcia kože, v prítomnosti rán na tele, nohách, rukách pacienta.
- Čistenie úst diabetika, prevencia stomatitídy.
- Starostlivosť o emocionálny pokoj pacienta.
Prezentáciu ošetrovateľského procesu pre ľudí s diabetom si môžete pozrieť tu:
Ošetrovateľský proces pri cukrovke u detí
Pri starostlivosti o deti s diabetom musia sestry:
- Dôkladne sledujte výživu dieťaťa.
- Skontrolujte množstvo moču a tekutiny, ktoré pijete (najmä pri diabetes insipidus).
- Skontrolujte telo, či nie je zranené, či nie je poškodené.
- Sledujte hladiny glukózy v krvi.
- Naučiť vlastné monitorovanie stavu, zavedenie inzulínu. Tu si môžete pozrieť video inštrukciu.
Pre deti s diabetom je veľmi ťažké si zvyknúť na skutočnosť, že sa odlišujú od svojich rovesníkov. Ošetrovateľský proces v starostlivosti o mladých diabetikov by to mal brať do úvahy. Zdravotníckemu personálu sa odporúča hovoriť o živote s diabetom, vysvetliť, že by ste sa nemali zaoberať chorobou, zvýšiť sebadôveru malého pacienta.
Čo je škola starostlivosti o diabetes?
Každý rok je veľký počet ľudí v Rusku, na celom svete diagnostikovaný s cukrovkou. Ich počet rastie. Z tohto dôvodu, v nemocnici, centrá medicíny otvorené "Školy starostlivosti o diabetes." Učebne sú diabetici a ich príbuzní.
Na prednáškach o diabetológii o procese starostlivosti sa môžete naučiť:
- Čo je to diabetes, ako s ním žiť.
- Aká je úloha výživy pri diabete.
- Vlastnosti fyzickej aktivity pri diabete.
- Ako rozvíjať detské a dospelé diabetické menu.
- Naučte sa ovládať cukor, tlak, pulz.
- Vlastnosti procesu hygieny.
- Naučte sa zavádzať inzulín, naučte sa pravidlá jeho používania.
- Aké preventívne opatrenia možno prijať, ak existuje genetická predispozícia na diabetes, proces ochorenia je už viditeľný.
- Ako potlačiť strach z choroby, vykonať proces sedácie.
- Aké sú typy diabetu, jeho komplikácie.
- Ako prebieha proces tehotenstva s diabetom.
Je to dôležité! Triedy o informovaní obyvateľstva o vlastnostiach diabetu, starostlivosti o cukrovku vykonávajú certifikovaní špecialisti, zdravotné sestry s veľkými skúsenosťami. Na základe svojich odporúčaní sa môžete zbaviť mnohých problémov s cukrovkou, zlepšiť kvalitu života, zjednodušiť proces starostlivosti.
Prednášky pre diabetikov a ich príbuzných v ošetrovateľskej starostlivosti sú bezplatné v špecializovaných zdravotníckych centrách a klinikách. Triedy sú venované jednotlivým témam alebo sú všeobecného charakteru, úvodné. Je obzvlášť dôležité navštevovať prednášky pre tých, ktorí sa prvýkrát stretli s endokrinným ochorením, nemá praktické skúsenosti v starostlivosti o chorých príbuzných. Po rozhovore so zdravotníckym personálom, pripomienkami, knihami o diabete a pravidlami starostlivosti o chorých sú distribuované.
Nie je možné preceňovať význam a význam ošetrovateľského procesu pri diabetes mellitus. Rozvoj zdravotnej starostlivosti, systémov zdravotnej starostlivosti v 20. - 21. storočí umožnil pochopiť príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy, čo výrazne uľahčilo boj proti komplikáciám ochorenia, znížilo percento úmrtnosti pacientov. Požiadajte o kvalifikovaný servis v nemocniciach, naučte sa starať o chorého príbuzného alebo o seba doma, potom sa diabetes skutočne stane spôsobom života, nie vetou.
O autorovi
Volám sa Andrew, viac ako 35 rokov som diabetik. Ďakujeme Vám za návštevu webovej stránky Diabay o pomoci ľuďom s diabetom.
Píšem články o rôznych chorobách a osobne radím ľuďom v Moskve, ktorí potrebujú pomoc, pretože za posledné desaťročia svojho života som videl veľa vecí z mojich osobných skúseností, vyskúšal som veľa liekov a liekov. V súčasnom roku 2019 sa technológia vyvíja veľmi veľa, ľudia si nie sú vedomí mnohých vecí, ktoré boli vynájdené v okamihu pre pohodlný život pre diabetikov, takže som našiel svoj cieľ a pomoc, pokiaľ je to možné, ľudia s diabetom uľahčujú a šťastnejšie žiť.
Ošetrovateľský proces pri cukrovke
Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované zhoršenou produkciou alebo účinkom inzulínu a vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu a predovšetkým metabolizmu sacharidov.
1. Typ-1 závislý od inzulínu.
2. Typ nezávislý od inzulínu - typ 2. t
Diabetes mellitus 1. typu je častejší u mladých ľudí, diabetes mellitus 2. typu je u ľudí stredného veku a starších ľudí. Jedným z hlavných rizikových faktorov je dedičná predispozícia (diabetes mellitus 2. typu je dedične nepriaznivá), dôležitú úlohu tu zohrávajú aj obezita, nevyvážená výživa, stres, ochorenia pankreasu a toxické látky. najmä alkohol, choroby iných endokrinných orgánov.
Fázy diabetu:
Stupeň 1 - prediabetes - stav náchylnosti na diabetes.
Riziková skupina:
- Osoby so zaťaženou dedičnosťou.
- Ženy, ktoré porodili živé alebo mŕtve dieťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg.
- Osoby trpiace obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentný diabetes - je asymptomatický, hladina glukózy nalačno je normálna - 3,3-5,5 mmol / l (podľa niektorých autorov až do 6,6 mmol / l). Latentný diabetes môže byť identifikovaný testom glukózovej tolerancie, keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustenej v 200 ml vody má zvýšenie hladiny cukru v krvi: po 1 hodine nad 9,99 mmol / l. a po 2 hodinách - viac ako 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: smäd, polyúria, zvýšená chuť do jedla, úbytok hmotnosti, svrbenie (najmä v oblasti rozkroku), slabosť, únava. Pri analýze krvi, vysokej glukózy, glukózy je tiež možné s močom.
Ošetrovateľský proces pri diabete:
Problémy s pacientom:
A. Existujúce (skutočné):
- znížená zraková ostrosť;
- bolesť v dolných končatinách;
- potreba neustáleho dodržiavania diéty;
- potreba nepretržitého podávania inzulínu alebo užívanie antidiabetík (manín, diabeton, amaril, atď.);
Nedostatok vedomostí o:
- charakter choroby a jej príčiny;
- svojpomoc pri hypoglykémii;
- starostlivosť o nohy;
- výpočet jednotiek chleba a zostavovanie menu;
- komplikácií diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatia) a svojpomoc pri kóme.
B. Potenciál:
Riziko rozvoja:
- stavy prekomatózy a komatózy:
- gangréna dolných končatín;
- chronické zlyhanie obličiek;
- katarakta a diabetická retinopatia so zhoršeným zrakom;
- sekundárne infekcie, pustulárne kožné ochorenia;
- komplikácie spôsobené inzulínovou terapiou;
- pomalé hojenie rán, vrátane pooperačného.
Zhromažďovanie informácií počas počiatočnej skúšky: t
Dotazovanie pacienta o:
- dodržiavanie diéty (fyziologické alebo diétne číslo 9), na diéte;
- fyzická námaha počas dňa;
- inzulínová terapia (názov inzulínu, dávka, trvanie účinku, režim liečby);
- antidiabetické tabletové prípravky (názov, dávka, znaky ich príjmu, tolerancia);
- starý výskum glukózy v krvi a moči a vyšetrenie endokrinológom;
- pacient má meter, schopnosť ho používať;
- schopnosť používať tabuľku chlebov a vytvoriť menu pre chlebové jednotky;
- schopnosť používať inzulínovú striekačku a injekčné pero;
- znalosť miest a techník podávania inzulínu, prevencia komplikácií (hypoglykémia a lipodystrofia v mieste vpichu);
- vedenie denníka pozorovaní pacienta s diabetes mellitus:
- návšteva minulosti a teraz „Diabetická škola“;
- vývoj minulosti hypoglykemických a hyperglykemických kom, ich príčiny a symptómy;
- schopnosť poskytovať svojpomoc;
- pacient má „Diabetický pas“ alebo „Diabetickú vizitku“;
- genetická predispozícia k diabetes mellitus);
- súvisiace ochorenia (pankreas zab-i, iné endokrinné orgány, obezita);
- sťažností pacientov v čase kontroly.
Vyšetrenie pacienta:
- farba, vlhkosť pokožky, prítomnosť poškrabania:
- stanovenie telesnej hmotnosti:
- stanovenie pulzu na radiálnej tepne a na artériách zadnej nohy.
Ošetrovateľské intervencie, vrátane práce s rodinou pacienta:
1. viesť rozhovor s pacientom a jeho rodinou o diéte, v závislosti od typu diabetu, diéty. Pre pacienta s diabetom typu 2, dať niekoľko vzoriek denne.
2. Presvedčte pacienta o potrebe dodržiavať diétu predpísanú lekárom.
3. Presvedčte pacienta o potrebe fyzickej námahy odporúčanej lekárom.
4. Hovoriť o príčinách, povahe ochorenia a jeho komplikáciách.
5. Informujte pacienta o inzulínovej terapii (typy inzulínu. Začiatok a trvanie účinku, spojenie s príjmom potravy, charakteristiky uchovávania, vedľajšie účinky, typy inzulínových striekačiek a injekčné striekačky na pero).
6. Zabezpečiť včasné zavedenie inzulínu a antidiabetík.
7. Kontrola:
- stav kože;
- pulz a krvný tlak;
- pulz na artériách zadnej nohy;
- diéta a výživa;
- prenos k pacientovi od jeho príbuzných;
- odporúča kontinuálne monitorovanie hladiny glukózy v krvi a moču.
8. Presvedčiť pacienta o potrebe neustáleho sledovania endokrinológom, vedenie denníka dohľadu, ktorý indikuje ukazovatele hladiny glukózy v krvi, moči, krvného tlaku, jedla konzumovaného za deň, liečby, zmien v blahu.
9. Odporúčať pravidelné vyšetrenia očného lekára, chirurga, kardiológa, nefrologa.
10. Odporúčané triedy v "Škola diabetikov".
11. Informujte pacienta o príčinách a symptómoch hypoglykémie, stavov komatózy.
12. Presvedčiť pacienta o potrebe mierneho zhoršenia zdravia a krvného obrazu okamžite kontaktovať endokrinológa.
13. Vychovávať pacienta a jeho príbuzných:
- výpočet jednotiek chleba;
- zostavenie menu podľa počtu jednotiek chleba za deň;
- nábor a subkutánne podávanie inzulínu inzulínovou striekačkou;
- pravidlá starostlivosti o nohy;
- poskytovať svojpomoc pri hypoglykémii;
- meranie krvného tlaku.
Núdzové stavy pri diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
dôvody:
- Predávkovanie inzulínom alebo antidiabetickou tabletou znamená.
- Nedostatok sacharidov v strave.
- Nedostatočný príjem potravy alebo preskočenie príjmu potravy po podaní inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy sa prejavujú silným pocitom hladu, potením, chvením končatín a silnou slabosťou. Ak sa tento stav nezastaví, príznaky hypoglykémie sa zvýšia: chvenie sa zvýši, zmenia sa myšlienky, bolesť hlavy, závraty, dvojité videnie, všeobecná úzkosť, strach, agresívne správanie a pacient stratí vedomie a kŕče.
Symptómy hypoglykemickej kómy: pacient je v bezvedomí, bledý, nie je cítiť zápach acetónu z úst, koža je vlhká, hojný studený pot, svalový tonus sa zvyšuje, dýchanie je voľné. krvný tlak a pulz sa nemenia, tón očných buliev sa nemení. V krvnom teste je hladina cukru nižšia ako 3,3 mmol / l. v moči nie je cukor.
Svojpomoc v hypoglykemickom stave:
Odporúča sa konzumovať 4-5 kúskov cukru pri prvých príznakoch hypoglykémie, alebo piť teplý sladký čaj, alebo si vziať 10 tabliet glukózy v množstve 0,1 g, alebo vypiť 40% glukózy z 2-3 ampuliek, alebo zjesť nejaké sladkosti (lepšie karamel ).
Prvá pomoc v hypoglykemickom stave:
- Dajte pacientovi stabilnú bočnú polohu.
- Na tvár položte 2 kusy cukru, na ktorých leží pacient.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripraviť lieky:
40 a 5% roztok glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, prednizónu (amp.), Hydrokortizónu (amp.), Glukagónu (amp.).
B. Hyperglykemická (diabetická, ketoacidotická) kóma.
dôvody:
- Nedostatočná dávka inzulínu.
- Porušenie stravy (vysoký obsah sacharidov v potravinách)
Prstene: zvýšená smäd, polyúria, zvracanie, strata chuti do jedla, rozmazané videnie, nezvyčajne silná ospalosť, podráždenosť.
Symptómy kómy: žiadne vedomie, zápach acetónu z úst, hyperémia a suchá koža, hlučné hlboké dýchanie, znížený svalový tonus - „mäkké“ očné buľvy. Pulzná filiforma, krvný tlak sa znižuje. V krvnom teste - hyperglykémia, v teste moču - glykozúria, ketónové telieska a acetón.
S príznakmi hyperglykemickej kómy, tiesňového volania.
Prvá pomoc:
- Dajte pacientovi stabilnú laterálnu polohu (prevencia stiahnutia jazyka, aspirácia, asfyxia).
- Vezmite si močový katéter na rýchlu diagnostiku cukru a acetónu.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripraviť lieky:
- krátkodobo pôsobiaci inzulín - actropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdcové glykozidy, vaskulárne činidlá.
194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné
Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes
Etiológia, klinické príznaky a typy diabetu. Liečba a preventívne opatrenia pre endokrinné ochorenia charakterizované chronickým hyperglykemickým syndrómom. Manipulácie vykonávané sestrou v starostlivosti o chorých.
Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.
Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.
Publikované dňa http://www.allbest.ru/
Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia
Stredné odborné vzdelanie v regióne Saratov
Lekárska vysoká škola Saratov Regional Base
na tému: ošetrovateľský proces v terapii
téma: ošetrovateľská starostlivosť o diabetes
Karmanova Galina Maratovna
1. Cukrovka
4. Klinické príznaky.
8. Preventívne opatrenia
9. Ošetrovateľský proces pri diabete
10. Manipulácie vykonávané sestrou
11. Číslo pozorovania 1
12. Pozorovacie číslo 2
Diabetes mellitus (DM) je endokrinné ochorenie charakterizované chronickým hyperglykemickým syndrómom, ktorý je dôsledkom nedostatočnej produkcie alebo účinku inzulínu, čo vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu, predovšetkým sacharidov, vaskulárneho poškodenia (angiopatia), nervového systému (neuropatie) a ďalších. orgánov a systémov. Na prelome storočia získal diabetes mellitus (DM) epidemický charakter, ktorý je jednou z najčastejších príčin invalidity a úmrtnosti. Je zaradený do prvej triády v štruktúre chorôb dospelej populácie: rakovina, skleróza, diabetes. Medzi závažnými chronickými ochoreniami u detí patrí aj diabetes mellitus, ktorý sa dostáva na tretie miesto v šampióne bronchiálnej astmy a detskej mozgovej obrne. Počet ľudí s diabetom na celom svete je 120 miliónov (2,5% populácie). Každých 10-15 rokov sa počet pacientov zdvojnásobí. Podľa Medzinárodného inštitútu pre diabetes (Austrália) bude do roku 2010 na svete 220 miliónov pacientov. Na Ukrajine je asi 1 milión pacientov, z ktorých 10-15% trpí najzávažnejším diabetes závislým od inzulínu (typ I). V skutočnosti je počet pacientov 2-3 krát viac kvôli skrytým nediagnostikovaným formám. To sa týka najmä diabetu typu II, ktorý predstavuje 85 až 90 všetkých prípadov diabetu.
Predmet úpravy: Ošetrovateľský proces pri diabetes mellitus.
Predmet štúdia: Ošetrovateľský proces pri cukrovke.
Cieľom štúdie je štúdium ošetrovateľského procesu pri diabete. starostlivosť o diabetikov
Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať.
· Etiológia a prispievajúce faktory diabetu.
Patogenéza a jej komplikácie
Klinické príznaky diabetu, pri ktorých je zvyčajné rozlišovať medzi dvoma skupinami príznakov: majoritné a minoritné.
· Manipulácie vykonávané sestrou
Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:
· Popis taktiky sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacienta s týmto ochorením.
Pre štúdiu s použitím nasledujúcich metód.
· Teoretická analýza lekárskej literatúry o diabete
· Životopisné (štúdium lekárskych záznamov)
Detailné zverejnenie materiálu k téme predmetu: „Ošetrovateľský proces v diabetes mellitus“ zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.
1. Cukrovka
Diabetes mellitus bol známy v starovekom Egypte už v roku 170 pred naším letopočtom. Lekári sa snažili nájsť liek, ale nepoznali príčinu choroby; a ľudia s diabetom boli odsúdení na zánik. Toto pokračovalo mnoho storočí. Až na konci minulého storočia lekári vykonali experiment na odstránenie pankreasu od psa. Po chirurgickom zákroku sa u zvieraťa vyvinul diabetes. Zdalo sa, že príčina diabetu sa stala jasnou, ale to bolo ešte mnoho rokov predtým, v roku 1921, v meste Toronto, mladý lekár a študent medicíny identifikovali špeciálnu látku pankreasu psa. Ukázalo sa, že táto látka znižuje hladinu cukru v krvi u psov s diabetom. Táto látka sa nazýva inzulín. Už v januári 1922 začal prvý pacient s diabetom dostávať inzulínové injekcie, čo mu zachránilo život. Dva roky po objavení inzulínu jeden mladý lekár z Portugalska, ktorý liečil pacientov s diabetom, si myslel, že diabetes nie je len ochorenie, ale veľmi špeciálny životný štýl. Na jej prispôsobenie potrebuje pacient pevné vedomosti o svojej chorobe. Potom sa objavila prvá škola na svete pre pacientov s diabetom. Teraz existuje mnoho takýchto škôl. Na celom svete majú pacienti s diabetom a ich príbuzní možnosť získať poznatky o tejto chorobe, čo im pomáha byť plnohodnotnými členmi spoločnosti.
Cukrovka je choroba na celý život. Pacient musí neustále vyvíjať vytrvalosť a sebadisciplínu, čo môže nikoho psychicky rozbiť. Pri liečbe a starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus je tiež potrebná vytrvalosť, ľudskosť a opatrný optimizmus; inak nebude možné pomôcť pacientom prekonať všetky prekážky v ich spôsobe života. Cukrovka sa vyskytuje buď v nedostatku alebo v rozpore s účinkom inzulínu. V oboch prípadoch sa zvyšuje koncentrácia glukózy v krvi (vyvíja sa hyperglykémia) v kombinácii s mnohými ďalšími metabolickými poruchami: napríklad s výrazným nedostatkom inzulínu v krvi sa zvyšuje koncentrácia ketónových telies. Diabetes mellitus je vo všetkých prípadoch diagnostikovaný iba na základe výsledkov stanovenia koncentrácie glukózy v krvi v certifikovanom laboratóriu.
Test na toleranciu glukózy v normálnej klinickej praxi sa spravidla nepoužíva, ale u mladých pacientov sa vykonáva len s pochybnou diagnózou alebo na overenie diagnózy u tehotných žien. Na získanie spoľahlivých výsledkov by sa mal test tolerancie glukózy vykonávať ráno nalačno; pacient by mal pokojne sedieť počas odberu krvi a nemal by fajčiť; 3 dni pred testom musí dodržiavať normálnu diétu bez sacharidov. Počas obdobia rekonvalescencie po chorobe as predĺženým odpočinkom na lôžku môžu byť výsledky testu nepravdivé. Test sa vykonáva nasledovne: na prázdny žalúdok sa meria hladina glukózy v krvi, dávajú sa subjektu do vnútra 75 g glukózy rozpustenej v 250 - 300 ml vody (pre deti - 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale nie viac ako 75 g; chuť, môžete pridať napríklad prírodnú citrónovú šťavu) a zopakovať meranie glukózy v krvi po 1 alebo 2 hodinách Testy moču sa zbierajú trikrát - pred užitím roztoku glukózy, po 1 hodine a 2 hodinách po užití. Test glukózovej tolerancie tiež ukazuje:
1. Renálna glukozúria - vývoj glukozúrie na pozadí normálnych hladín glukózy v krvi; Tento stav je zvyčajne benígny a zriedkavo v dôsledku ochorenia obličiek. Je žiaduce, aby pacienti vydali osvedčenie o prítomnosti renálnej glukozúrie, aby nemuseli opakovať test na toleranciu glukózy po každom teste moču v iných zdravotníckych zariadeniach;
2. Pyramídová krivka koncentrácie glukózy - stav, pri ktorom je hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po užití roztoku glukózy normálna, ale medzi týmito hodnotami sa vyvíja hyperglykémia, ktorá spôsobuje glukozúriu. Tento stav sa tiež považuje za benígny; najčastejšie sa vyskytuje po gastrektómii, ale môže sa pozorovať aj u zdravých ľudí. Potrebu liečby v rozpore s glukózovou toleranciou určuje lekár individuálne. Starší pacienti sa zvyčajne neliečia a mladším ľuďom sa odporúča, aby mali diétu, cvičenie a chudnutie. V takmer polovici prípadov vedie zhoršená glukózová tolerancia počas 10 rokov k diabetes mellitus, v štvrťroku pretrváva bez zhoršenia, v štvrťroku zmizne. Tehotné ženy s poruchou glukózovej tolerancie sa liečia podobne ako liečba diabetu.
V súčasnosti sa považuje za dokázanú genetickú predispozíciu k diabetu. Po prvýkrát sa takáto hypotéza vyjadrila v roku 1896, zatiaľ čo to potvrdili len výsledky štatistických pozorovaní. V roku 1974 J. Nerup a spoluautori A.G. Gudworth a J.C. Woodrow objavili B-lokusové spojenie antigénov leukocytových histokompatibilít a diabetes mellitus 1. typu a ich neprítomnosť u ľudí s diabetom 2. typu. Následne sa identifikovalo množstvo genetických variácií, ktoré sa vyskytujú oveľa častejšie v genóme pacientov s diabetom ako v ostatnej populácii. Tak napríklad prítomnosť B8 a B15 v genóme súčasne zvyšuje riziko ochorenia približne 10-krát. Prítomnosť markerov Dw3 / DRw4 zvyšuje riziko ochorenia o 9,4-krát. Približne 1,5% prípadov diabetu je asociovaných s mutáciou A3243G mitochondriálneho MT-TL1 génu. Treba však poznamenať, že pri diabete typu 1 je pozorovaná genetická heterogenita, to znamená, že ochorenie môže byť spôsobené rôznymi skupinami génov. Laboratórne diagnostické znamenie, ktoré umožňuje určiť diabetes typu 1, je detekcia protilátok proti B-bunkám pankreasu v krvi. Povaha dedičnosti nie je v súčasnosti úplne jasná, komplexnosť predpovedania dedičnosti je spojená s genetickou heterogenitou diabetes mellitus, budovanie adekvátneho modelu dedičnosti vyžaduje ďalšie štatistické a genetické štúdie.
V patogenéze diabetes mellitus existujú dve hlavné súvislosti:
• nedostatočná tvorba inzulínu endokrinnými bunkami pankreasu;
• Narušenie interakcie inzulínu s bunkami telesných tkanív (inzulínová rezistencia) v dôsledku zmien v štruktúre alebo znížení počtu špecifických receptorov pre inzulín, zmien v štruktúre samotného inzulínu alebo narušenia intracelulárnych mechanizmov prenosu signálu z receptorov na bunkové organely.
Existuje genetická predispozícia na diabetes. Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť dedenia cukrovky 1. typu je 10% a cukrovka 2. typu je 80%.
Bez ohľadu na mechanizmy vývoja, spoločným znakom všetkých typov diabetu je trvalé zvýšenie hladín glukózy v krvi a zhoršený metabolizmus telesných tkanív, ktoré nie sú schopné absorbovať glukózu.
Neschopnosť tkanív používať glukózu vedie k zvýšenému katabolizmu tukov a proteínov s rozvojom ketoacidózy.
Zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi vedie k zvýšeniu osmotického tlaku krvi, čo spôsobuje vážnu stratu vody a elektrolytov v moči.
Trvalé zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi negatívne ovplyvňuje stav mnohých orgánov a tkanív, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku závažných komplikácií, ako sú diabetická nefropatia, neuropatia, oftalmopatia, mikro- a makroangiopatia, rôzne typy diabetickej kómy a ďalšie.
Pacienti s diabetom majú pokles reaktivity imunitného systému a závažný priebeh infekčných ochorení.
Diabetes, rovnako ako napríklad hypertenzia, je geneticky, patofyziologicky, klinicky heterogénne ochorenie.
4. Klinické príznaky
Hlavnými sťažnosťami pacientov sú: t
· Závažná celková a svalová slabosť,
Časté a hojné močenie vo dne iv noci
· Chudnutie (typické pre pacientov s diabetom 1. typu),
· Zvýšená chuť do jedla (s ťažkou dekompenzáciou ochorenia, apetít je výrazne znížený),
· Svrbenie kože (najmä v oblasti genitálií žien).
Tieto sťažnosti sa zvyčajne objavujú postupne, avšak diabetes typu 1, príznaky ochorenia sa môžu objaviť pomerne rýchlo. Okrem toho pacienti predstavujú rad sťažností spôsobených poškodením vnútorných orgánov, nervových a cievnych systémov.
Kožný a svalový systém
V období dekompenzácie je charakteristická suchá koža, ktorá znižuje jej turgor a elasticitu. Pacienti majú často pustulárne kožné lézie, rekurentnú furunkulózu a hydradenitídu. Veľmi znaky hubových kožných lézií (noha športovca). V dôsledku hyperlipidémie sa vyvíja kožná xantomatóza. Xanthomy sú papuly a žltkasté uzliny naplnené lipidmi, nachádzajúce sa v oblasti zadku, nôh, kolien a lakťov, predlaktia.
U 0,1–0,3% pacientov sa pozorovala lipidová nekrobrobióza kože. Je lokalizovaný hlavne na nohách (jeden alebo oba). Spočiatku sa objavujú husté červenohnedé alebo žltkasté uzliny alebo škvrny, obklopené erytematóznym okrajom dilatovaných kapilár. Potom sa koža v týchto oblastiach postupne atrofuje, stáva sa hladkou, lesklou s výraznou lichenizáciou (podobá pergamenu). Niekedy postihnuté oblasti ulcerujú, hoja sa veľmi pomaly, zanechávajú za sebou pigmentované oblasti. Často sa vyskytujú zmeny v nechtoch, stávajú sa krehkými, matnými, žltkastými farbami.
Pre diabetes mellitus typ 1 je charakteristický výrazný úbytok hmotnosti, ťažká svalová atrofia, pokles svalovej hmoty.
Systém tráviacich orgánov.
Najcharakteristickejšie sú tieto zmeny:
Periodontálne ochorenie, uvoľňovanie a strata zubov,
Chronická gastritída, duodenitída s postupným poklesom sekrečnej funkcie žalúdka (v dôsledku nedostatku inzulínu - stimulátora sekrécie žalúdka),
· Znížená motorická funkcia žalúdka,
· Zhoršená funkcia čriev, hnačka, steatorea (v dôsledku zníženia externej sekrečnej funkcie pankreasu),
• Hypotéza tuku (diabetická hypopatia) sa vyvíja u 80% pacientov s diabetom; charakteristickými prejavmi sú zväčšenie pečene a jej mierna bolesť,
· Dyskinéza žlčníka.
Kardiovaskulárny systém.
Cukrovka prispieva k nadmernej syntéze aterogénnych lipoproteínov a skoršiemu vývoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Koronárna choroba u pacientov s diabetom sa vyvíja skôr a je závažnejšia a často spôsobuje komplikácie.
„Diabetické srdce“ je dysmetabolická myokardiálna dystrofia u diabetických pacientov mladších ako 40 rokov bez jasných znakov koronárnej aterosklerózy. Hlavné klinické prejavy diabetickej kardiopatie sú:
Mierna dušnosť pri námahe, niekedy palpitácie a prerušenia v srdci,
· Rozmanitosť nepravidelného tepu a vedenia,
Hypodynamický syndróm, prejavujúci sa poklesom objemu cievnej mozgovej príhody v LV,
· Zníženie tolerancie na fyzické aktivity.
Dýchací systém.
Pacienti s diabetom sú predisponovaní k pľúcnej tuberkulóze. Charakteristická je mikroangiopatia pľúc, ktorá vytvára predpoklady pre častú pneumóniu. Pacienti s diabetom tiež často trpia akútnou bronchitídou.
Keď sa pri diabete často vyvinie infekčné - zápalové ochorenie močových ciest, ktoré sa vyskytuje v nasledujúcich formách:
· Asymptomatická infekcia moču,
· Latentne tečúca pyelonefritída,
Akútne hnisanie obličiek,
Ťažká hemoragická cystitída.
Ako metabolizmus sacharidov sa rozlišujú nasledujúce fázy diabetu:
· Kompenzácia je priebeh diabetu, keď sa pod vplyvom liečby dosiahne normoglykémia a aglukozúria,
· Subkompenzácia - mierna hyperglykémia (nie viac ako 13,9 mmol / l), glykozúria, nepresahujúca 50 g denne, žiadna acetonúria,
· Dekompenzácia - glukóza v krvi vyššia ako 13,9 mmol / l, prítomnosť rôznych stupňov acetonúrie
5. Druhy cukrovky
Diabetes typu I:
Diabetes typu I sa vyvíja s deštrukciou p-buniek pankreatických ostrovčekov (Langerhansových ostrovčekov), čo spôsobuje pokles produkcie inzulínu. Deštrukcia p-buniek je spôsobená autoimunitnou reakciou spojenou s kombinovaným pôsobením faktorov prostredia a dedičných faktorov u geneticky predisponovaných jedincov. Takáto komplexná povaha vývoja ochorenia môže vysvetliť, prečo sa medzi identickými dvojčatami vyvíja diabetes typu I len v približne 30% prípadov a diabetes typu II sa vyvíja v takmer 100% prípadov. Predpokladá sa, že proces ničenia ostrovčekov Langerhans začína vo veľmi ranom veku, niekoľko rokov pred vývojom klinických prejavov diabetu.
Stav systému HLA.
Antigény hlavného histokompatibilného komplexu (HLA systém) určujú citlivosť osoby na rôzne typy imunologických reakcií. U diabetu typu I sú antigény DR3 a / alebo DR4 detekované v 90% prípadov; DR2 antigén inhibuje rozvoj diabetu.
Autoprotilátky a bunková imunita.
Vo väčšine prípadov v čase detekcie diabetu mellitus typu I pacienti majú protilátky proti bunkám Langerhansových ostrovčekov, ktorých hladina sa postupne znižuje a po niekoľkých rokoch vymiznú. Nedávno boli tiež detegované protilátky proti určitým proteínom, dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD, 64-kDa antigén) a tyrozínfosfatáze (37 kDa, IA-2; častejšie v kombinácii s rozvojom diabetu). Detekcia protilátok> 3 typov (do buniek ostrovčekov Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, inzulín) v neprítomnosti diabetes mellitus je sprevádzaná 88% rizikom jeho vývoja v nasledujúcich 10 rokoch. Zápalové bunky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) ničia p-bunky, v dôsledku čoho sa v počiatočných štádiách diabetu typu I vyvíja insulitída. Aktivácia lymfocytov je spôsobená produkciou cytokínov makrofágmi. Štúdie na prevenciu rozvoja diabetes mellitus typu I ukázali, že imunosupresia cyklosporínom pomáha čiastočne zachovať funkciu Langerhansových ostrovčekov; je však sprevádzaný mnohými vedľajšími účinkami a neposkytuje úplné potlačenie aktivity procesu. Účinnosť prevencie diabetes mellitus typu I nikotínamidom, ktorý potláča aktivitu makrofágov, sa tiež nepreukázala. Časť zachovania funkcie buniek ostrovčekov Langerhans prispieva k zavedeniu inzulínu; V súčasnosti sa uskutočňujú klinické štúdie na hodnotenie účinnosti liečby.
Diabetes typu II
Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj diabetes mellitus typu II, pretože tento termín znamená širokú škálu ochorení s rôznymi vzormi priebehu a klinických prejavov. Sú spojené spoločnou patogenézou: pokles sekrécie inzulínu (v dôsledku dysfunkcie Langerhansových ostrovčekov v kombinácii so zvýšením periférnej rezistencie na inzulín, čo vedie k zníženiu príjmu glukózy periférnymi tkanivami) alebo zvýšeniu produkcie glukózy v pečeni. V 98% prípadov nie je možné určiť príčinu vzniku diabetes mellitus typu II - v tomto prípade hovoria o „idiopatickom“ diabete. Ktoré z lézií (znížená sekrécia inzulínu alebo inzulínová rezistencia) sú primárne neznáme; možno je patogenéza odlišná u rôznych pacientov. Najčastejšie je inzulínová rezistencia spôsobená obezitou; zriedkavejšie príčiny inzulínovej rezistencie. V niektorých prípadoch sa u pacientov starších ako 25 rokov (najmä v neprítomnosti obezity) nevyvinul diabetes typu II, ale latentný autoimunitný diabetes dospelých, LADA (latentný autoimunitný diabetes dospelých), ktorý sa stáva závislým od inzulínu; často sa však detegujú špecifické protilátky. Diabetes mellitus typu II postupuje pomaly: sekrécia inzulínu sa v priebehu niekoľkých desaťročí postupne znižuje, nepostrehnuteľne vedie k zvýšeniu glykémie, ktorá sa veľmi ťažko normalizuje.
Pri obezite dochádza k relatívnej inzulínovej rezistencii, pravdepodobne v dôsledku potlačenia expresie inzulínových receptorov v dôsledku hyperinzulinémie. Obezita signifikantne zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus typu II, najmä ak je typ Android distribúcie tukového tkaniva (viscerálna obezita, obezita podobná jablku, pomer obvodu pásu k distressu> 0,9) a v menšom rozsahu v ginoidnom type adipózneho tkaniva (v závislosti od typu tkaniva). obezita typu hrušky, pomer obvodu pásu k obvodu bedra je 4 kg.
Nedávno sa ukázalo, že nízka pôrodná hmotnosť je spojená s rozvojom inzulínovej rezistencie, diabetes mellitus typu II a ischemickej choroby srdca v dospelosti. Čím nižšia je pôrodná hmotnosť a čím viac prevyšuje normu vo veku 1 roka, tým vyššie je riziko. Pri vývoji diabetes mellitus typu II zohrávajú veľmi dôležitú úlohu dedičné faktory, čo sa prejavuje vysokou frekvenciou jeho súčasného vývoja v identických dvojčatách, vysokou frekvenciou rodinných prípadov ochorenia a vysokým výskytom u niektorých etnických skupín. Výskumní pracovníci identifikujú nové genetické defekty, ktoré spôsobujú rozvoj diabetu typu II; niektoré z nich sú opísané nižšie.
Diabetes typu II u detí bol opísaný len v niektorých malých etnických skupinách av zriedkavých vrodených MODY-syn-dromách (pozri nižšie). V súčasnosti sa v industrializovaných krajinách významne zvýšil počet detí s diabetes mellitus typu II: v USA to predstavuje 8-45% všetkých prípadov diabetu u detí a dospievajúcich a naďalej rastie. Najčastejšie mladiství vo veku 12-14 rokov, väčšinou dievčatá; Spravidla na pozadí obezity, nízkej fyzickej aktivity a prítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinnej anamnéze. U mladých pacientov, ktorí nie sú obézni, je primárne vylúčený diabetes typu LADA, ktorý musí byť liečený inzulínom. Okrem toho takmer 25% prípadov diabetes mellitus typu II v mladom veku je spôsobených genetickou poruchou v rámci MODY alebo iných zriedkavých syndrómov. Diabetes mellitus môže byť tiež spôsobený inzulínovou rezistenciou. Pri niektorých zriedkavých formách inzulínovej rezistencie je podávanie stoviek alebo dokonca tisícov inzulínu neúčinné. Takéto stavy sú zvyčajne sprevádzané lipodystrofiou, hyperlipidémiou, acanthosis nigricans. Inzulínová rezistencia typu A je spôsobená genetickými defektmi mechanizmov prenosu inzulínového receptora alebo post-receptorového intracelulárneho signálu. Inzulínová rezistencia typu B je spôsobená produkciou autoprotilátok proti inzulínovým receptorom; často kombinované s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je napríklad systémový lupus erythematosus (najmä u čiernych žien). Tieto možnosti diabetu sa veľmi ťažko liečia.
Toto ochorenie je heterogénna skupina autozomálne dominantných ochorení spôsobených genetickými defektmi, ktoré vedú k zhoršeniu sekrečnej funkcie pankreatických B buniek. Diabetický diabetes sa vyskytuje u približne 5% diabetických pacientov. Líši sa od začiatku v relatívne ranom veku. Pacient potrebuje inzulín, ale na rozdiel od pacientov s diabetom 1. typu, má nízku potrebu inzulínu, úspešne dosahuje kompenzáciu. Indikátory C-peptidu zodpovedajú norme, nie je ketoacidóza. Toto ochorenie môže byť podmienečne pripisované "intermediárnym" typom diabetu: má znaky charakteristické pre diabetes typu 1 a typu 2.
Hlavnými princípmi liečby diabetu sú:
2) individuálna fyzická aktivita,
3) Lieky na zníženie cukru:
B) tabletované lieky na redukciu cukru,
4) Vzdelávanie pacientov v diabetických školách.
Strave. Diéta je základom, na ktorom je založená celoživotná komplexná liečba diabetu. Prístupy k diéte pri cukrovke 1 a diabete 2 sú zásadne odlišné. S diabetes mellitus 2 hovoríme o diétnej terapii, ktorej hlavným účelom je normalizovať telesnú hmotnosť, ktorá je základnou pozíciou pri liečbe diabetes mellitus 2. Pri diabete mellitus 1 je otázka iná: diéta v tomto prípade je nútené obmedzenie spojené s neschopnosťou presne simulovať fyziologickú sekréciu inzulínu, Nie je to teda diéta, ako v prípade diabetes mellitus 2, spôsobom výživy a životného štýlu, ktorý pomáha udržiavať optimálnu kompenzáciu diabetu. V ideálnom prípade sa zdá, že diéta pacienta pri intenzívnej inzulínovej terapii je úplne liberalizovaná, t. žerie ako zdravý človek (čo chce, keď chce, koľko chce). Jediným rozdielom je, že si dáva inzulínové injekcie, majstrovsky zvládne výber dávky. Ako každý ideál, úplná liberalizácia diéty je nemožná a pacient je nútený dodržiavať určité obmedzenia. Pomer bielkovín, tukov a sacharidov odporúčaných pre pacientov s DM => 50%:
© 2000 - 2018, Olbest LLC Všetky práva vyhradené.
Ošetrovateľský proces pri cukrovke
Ošetrovateľský proces pri diabete. Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované zhoršenou produkciou alebo účinkom inzulínu a vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu a predovšetkým metabolizmu sacharidov. Klasifikácia diabetes mellitus, prijatá WHO v roku 1980:
1. Typ-1 závislý od inzulínu.
2. Typ nezávislý od inzulínu - typ 2. t
Diabetes mellitus 1. typu je častejší u mladých ľudí, diabetes mellitus 2. typu je u ľudí stredného veku a starších ľudí.
Pri diabete sú príčiny a rizikové faktory tak úzko prepojené, že je niekedy ťažké rozlišovať medzi nimi. Jedným z hlavných rizikových faktorov je dedičná predispozícia (diabetes mellitus 2. typu je dedične nepriaznivá), dôležitú úlohu tu zohrávajú aj obezita, nevyvážená výživa, stres, ochorenia pankreasu a toxické látky. najmä alkohol, choroby iných endokrinných orgánov.
Fázy diabetu:
Stupeň 1 - prediabetes - stav náchylnosti na diabetes.
Riziková skupina:
- Osoby so zaťaženou dedičnosťou.
- Ženy, ktoré porodili živé alebo mŕtve dieťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg.
- Osoby trpiace obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentný diabetes - je asymptomatický, hladina glukózy nalačno je normálna - 3,3-5,5 mmol / l (podľa niektorých autorov až do 6,6 mmol / l). Latentný diabetes môže byť identifikovaný testom glukózovej tolerancie, keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustenej v 200 ml vody má zvýšenie hladiny cukru v krvi: po 1 hodine nad 9,99 mmol / l. a po 2 hodinách - viac ako 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: smäd, polyúria, zvýšená chuť do jedla, úbytok hmotnosti, svrbenie (najmä v oblasti rozkroku), slabosť, únava. Pri analýze krvi, vysokej glukózy, glukózy je tiež možné s močom.
S rozvojom komplikácií spojených s vaskulárnou léziou CNS. očné pozadie. obličiek, srdca, dolných končatín, spájajú príznaky poškodenia s príslušnými orgánmi a systémami.
Ošetrovateľský proces pri diabete:
Problémy s pacientom:
A. Existujúce (skutočné):
- smäd;
- polyúria:
- svrbenie kože. suchá koža:
- zvýšená chuť do jedla;
- úbytok hmotnosti;
- slabosť, únava; znížená zraková ostrosť;
- bolesť srdca;
- bolesť v dolných končatinách;
- potreba neustáleho dodržiavania diéty;
- potreba nepretržitého podávania inzulínu alebo užívanie antidiabetík (manín, diabeton, amaril, atď.);
Nedostatok vedomostí o:
- charakter choroby a jej príčiny;
- diétna terapia;
- svojpomoc pri hypoglykémii;
- starostlivosť o nohy;
- výpočet jednotiek chleba a zostavovanie menu;
- pomocou meracieho prístroja;
- komplikácií diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatia) a svojpomoc pri kóme.
B. Potenciál:
Riziko rozvoja:
- stavy prekomatózy a komatózy:
- gangréna dolných končatín;
- akútny infarkt myokardu;
- chronické zlyhanie obličiek;
- katarakta a diabetická retinopatia so zhoršeným zrakom;
- sekundárne infekcie, pustulárne kožné ochorenia;
- komplikácie spôsobené inzulínovou terapiou;
- pomalé hojenie rán, vrátane pooperačného.
Zhromažďovanie informácií počas počiatočnej skúšky: t
Dotazovanie pacienta o:
- dodržiavanie diéty (fyziologické alebo diétne číslo 9), na diéte;
- fyzická námaha počas dňa;
- vykonávanom liečenie:
- inzulínová terapia (názov inzulínu, dávka, trvanie účinku, režim liečby);
- antidiabetické tabletové prípravky (názov, dávka, znaky ich príjmu, tolerancia);
- starý výskum glukózy v krvi a moči a vyšetrenie endokrinológom;
- pacient má meter, schopnosť ho používať;
- schopnosť používať tabuľku chlebov a vytvoriť menu pre chlebové jednotky;
- schopnosť používať inzulínovú striekačku a injekčné pero;
- znalosť miest a techník podávania inzulínu, prevencia komplikácií (hypoglykémia a lipodystrofia v mieste vpichu);
- vedenie denníka pozorovaní pacienta s diabetes mellitus:
- návšteva minulosti a teraz „Diabetická škola“;
- vývoj minulosti hypoglykemických a hyperglykemických kom, ich príčiny a symptómy;
- schopnosť poskytovať svojpomoc;
- pacient má „Diabetický pas“ alebo „Diabetickú vizitku“;
- genetická predispozícia k diabetes mellitus);
- súvisiace ochorenia (ochorenia pankreasu, iné endokrinné orgány, obezita);
- sťažností pacientov v čase kontroly.
Vyšetrenie pacienta:
- farba, vlhkosť pokožky, prítomnosť poškrabania:
- stanovenie telesnej hmotnosti:
- meranie krvného tlaku;
- stanovenie pulzu na radiálnej tepne a na artériách zadnej nohy.
Ošetrovateľské intervencie, vrátane práce s rodinou pacienta:
1. viesť rozhovor s pacientom a jeho rodinou o diéte, v závislosti od typu diabetu, diéty. Pre pacienta s diabetom typu 2, dať niekoľko vzoriek denne.
2. Presvedčte pacienta o potrebe dodržiavať diétu predpísanú lekárom.
3. Presvedčte pacienta o potrebe fyzickej námahy odporúčanej lekárom.
4. Hovoriť o príčinách, povahe ochorenia a jeho komplikáciách.
5. Informujte pacienta o inzulínovej terapii (typy inzulínu. Začiatok a trvanie účinku, spojenie s príjmom potravy, charakteristiky uchovávania, vedľajšie účinky, typy inzulínových striekačiek a perá).
6. Zabezpečiť včasné zavedenie inzulínu a antidiabetík.
7. Kontrola:
- stav kože;
- telesná hmotnosť:
- pulz a krvný tlak;
- pulz na artériách zadnej nohy;
- diéta a výživa; prenos k pacientovi od jeho príbuzných;
- odporúča kontinuálne monitorovanie hladiny glukózy v krvi a moču.
8. Presvedčiť pacienta o potrebe neustáleho sledovania endokrinológom, vedenie denníka dohľadu, ktorý indikuje ukazovatele hladiny glukózy v krvi, moči, krvného tlaku, jedla konzumovaného za deň, liečby, zmien v blahu.
9. Odporúčať pravidelné vyšetrenia očného lekára, chirurga, kardiológa, nefrologa.
10. Odporúčané triedy v "Škola diabetikov".
11. Informujte pacienta o príčinách a symptómoch hypoglykémie, stavov komatózy.
12. Presvedčiť pacienta o potrebe mierneho zhoršenia zdravia a krvného obrazu okamžite kontaktovať endokrinológa.
13. Vychovávať pacienta a jeho príbuzných:
- výpočet jednotiek chleba;
- zostavenie menu podľa počtu jednotiek chleba za deň; nábor a subkutánne podávanie inzulínu inzulínovou striekačkou;
- pravidlá starostlivosti o nohy;
- poskytovať svojpomoc pri hypoglykémii;
- meranie krvného tlaku.
Núdzové stavy pri diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
dôvody:
- Predávkovanie inzulínom alebo antidiabetickou tabletou znamená.
- Nedostatok sacharidov v strave.
- Nedostatočný príjem potravy alebo preskočenie príjmu potravy po podaní inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy sa prejavujú silným pocitom hladu, potením, chvením končatín a silnou slabosťou. Ak sa tento stav nezastaví, príznaky hypoglykémie sa zvýšia: chvenie sa zintenzívni, zmenia sa myšlienky, bolesť hlavy, závraty, dvojité videnie, všeobecná úzkosť, strach, agresívne správanie a pacient sa dostane do kómy so stratou vedomia a záchvatmi.
Príznaky hypoglykemickej kómy: pacient je v bezvedomí, bledý, nie je tam žiadny zápach acetónu z úst. koža je vlhká, hojný studený pot, svalový tonus sa zvyšuje, dýchanie je voľné. krvný tlak a pulz sa nemenia, tón očných buliev sa nemení. V krvnom teste je hladina cukru nižšia ako 3,3 mmol / l. v moči nie je cukor.
Svojpomoc v hypoglykemickom stave:
Odporúča sa konzumovať 4-5 kúskov cukru pri prvých príznakoch hypoglykémie, alebo piť teplý sladký čaj, alebo si vziať 10 tabliet glukózy v množstve 0,1 g, alebo vypiť 40% glukózy z 2-3 ampuliek, alebo zjesť nejaké sladkosti (lepšie karamel ).
Prvá pomoc v hypoglykemickom stave:
- Zavolajte lekára.
- Zavolajte laboratórneho technika.
- Dajte pacientovi stabilnú bočnú polohu.
- Na tvár položte 2 kusy cukru, na ktorých leží pacient.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripraviť lieky:
40 a 5% roztok glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, prednizónu (amp.), Hydrokortizónu (amp.), Glukagónu (amp.).
B. Hyperglykemická (diabetická, ketoacidotická) kóma.
dôvody:
- Nedostatočná dávka inzulínu.
- Porušenie stravy (vysoký obsah sacharidov v potravinách).
- Infekčné ochorenia.
- Stres.
- Tehotenstvo.
- Poranenie.
- Chirurgický zákrok.
Prstene: zvýšená smäd, polyuria. zvracanie, strata chuti do jedla, rozmazané videnie, nezvyčajne silná ospalosť, podráždenosť.
Symptómy kómy: žiadne vedomie, zápach acetónu z úst, hyperémia a suchá koža, hlučné hlboké dýchanie, znížený svalový tonus - „mäkké“ očné buľvy. Pulzná filiforma, krvný tlak sa znižuje. V krvnom teste - hyperglykémia, v teste moču - glykozúria, ketónové telieska a acetón.
Keď sa objaví predchodca kómy, okamžite kontaktujte endokrinológa alebo ho zavolajte doma. S príznakmi hyperglykemickej kómy, tiesňového volania.
Prvá pomoc:
- Zavolajte lekára.
- Dajte pacientovi stabilnú laterálnu polohu (prevencia stiahnutia jazyka, aspirácia, asfyxia).
- Vezmite si močový katéter na rýchlu diagnostiku cukru a acetónu.
- Poskytnite intravenózny prístup.
Pripraviť lieky:
- krátkodobo pôsobiaci inzulín - actropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdcové glykozidy, vaskulárne činidlá.